血液凈化患者非計劃性下機的影響因素及質(zhì)控管理研究

趙 園

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

血液凈化在日常生活中人們稱之為透析[1]。其涵義是：把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。血液凈化應(yīng)包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等[2]。但在臨床中，非計劃下機比較容易出現(xiàn)，這會導(dǎo)致治療的目的很難達(dá)成，必將會對患者的正?？祻?fù)和治療等造成嚴(yán)重的影響。因此，本文的目的主要是對非計劃下機的原因進(jìn)行分析，同時對管理的措施進(jìn)行總結(jié)。根據(jù)研究情況進(jìn)行如下報道。

一、治療與方法

(一)一般資料。

隨機抽取我院2015年8月后一年內(nèi)接受治療的血液凈化患者，共68人，共接受267臺次治療，其中男性為39例，剩余為女性，患者年齡在35歲到79歲之間。計劃治療的時間4小時，當(dāng)沒有達(dá)到4小時視為非計劃下機，共包括了14臺次。

(二)治療方法。

主要是對患者進(jìn)行如下方式的治療，對其血液連續(xù)性過濾。如果患者血凝功能不正常，主要是采取將血液透析導(dǎo)管的動靜脈進(jìn)行連接，而后連接到三通部位，通過輸液泵將肝素輸入，輸入位置在動脈三通，同時控制血流的速度，大約為180-200mL/min;如果患者的血凝功能沒有出現(xiàn)異常，則治療中采取微量泵，使得血流的速度一般控制在200-250mL/min[3]。

二、結(jié) 果

對非計劃下機的14臺血液凈化機進(jìn)行具體的分析，由于體外循環(huán)凝血所導(dǎo)致下機的共有6臺次，而抽吸不暢(包括置管病人和內(nèi)瘺病人的內(nèi)瘺情況，比如內(nèi)瘺狹窄)4臺次；血壓低(比如70/40的血液)3臺次；這類病人直接會一過性意識喪失，大多立即回血后會恢復(fù)。由操作人員操作不及時所導(dǎo)致的下機1臺次(見附表)。

附表 非計劃下機的血液凈化機統(tǒng)計情況

三、討 論

(一)血液凈化非計劃性下機的影響因素。

所謂非計劃性下機，主要是指的是由于自身和外界的原因沒有完成治療的計劃，或者是治療的時間沒有完成預(yù)期等，出現(xiàn)非計劃下機必將會對患者的康復(fù)情況造成非常嚴(yán)重的影響。

患者在治療的過程中，以下的因素是導(dǎo)致非計劃下機的主要原因。

1．拉血不暢導(dǎo)致非計劃下機。主要是由于導(dǎo)管中出現(xiàn)了血栓，形成血栓的原因較多，比如滯留時間較長等等；病人在住院的過程中心情煩躁，有不良情緒，這樣可能導(dǎo)致透析管出現(xiàn)彎曲，對血液流動造成影響。上述主要是拉血不暢的相關(guān)情況[4]。

2．體外循環(huán)凝導(dǎo)致非計劃下機。在運用枸櫞酸鈉在進(jìn)行抗凝時，操作人員沒有及時的監(jiān)測體內(nèi)離子鈣，也沒有及時監(jiān)測濾器后鈣進(jìn)行監(jiān)測，或者是沒有及時準(zhǔn)確的調(diào)整鈣劑和枸櫞酸鈉的一個速度，這就會導(dǎo)致在進(jìn)行肝素抗凝的過程中，就不能夠?qū)Ω嗡氐谋萌肓窟M(jìn)行準(zhǔn)確有效的調(diào)整。很多情況下，在進(jìn)行凈化的過程中，操作人員沒有按照規(guī)定來及時查看，同時也沒有觀察檢測器壓力的動態(tài)變化過程。

3．報警處理操作不及時導(dǎo)致非計劃下機。在排班的過程中，血液凈化器操作護(hù)士不熟練，當(dāng)機器出現(xiàn)報警時沒有進(jìn)行及時有效的處理，導(dǎo)致警報沒有得到解除，在處理的過程中可能是沒有足夠的經(jīng)驗不能夠正確的處理；這主要是在教學(xué)的過程中主要是運用授課教學(xué)，這使得護(hù)士只是了解一些理論知識，沒有真正的應(yīng)用到實踐中來，遇到真實的情況后不能夠進(jìn)行有效的處理。

(二)血液凈化非計劃性下機的管理措施。

1．當(dāng)血液凈化機出現(xiàn)了非計劃下機，需要及時的采取措施。主要的方法是運用脈沖方式將生理鹽水在導(dǎo)管的靜脈處推注，當(dāng)管壁上已經(jīng)沒有了血液時，更換肝素液來進(jìn)行封管。如果患者的2到3天內(nèi)不需要進(jìn)行血液凈化，也要應(yīng)用上述操作進(jìn)行封管。該方法不僅能夠?qū)ι洗蔚母嗡胤夤芤哼M(jìn)行抽取，同時，也能夠更好的評估患者此時的濃度，當(dāng)患者出現(xiàn)了一定的血栓情況，要及時的采取措施確?；颊叩陌踩?，一般有效的方式是加大肝素封管的濃度。

2．實時的檢測濾器凝血的指標(biāo)，觀察靜脈壓以及動脈壓，同時觀察血流的變化等。在進(jìn)行觀察的過程中，應(yīng)該注意濾器和循環(huán)血凝的水平，主要是要觀察血液的顏色以及觀察濾器的黑色條紋，同時，需要都濾器壓力的變化進(jìn)行觀察，不僅如此，也要時刻的關(guān)注管路中的分層情況，運用這樣的方式來對血管和過濾器的凝血情況進(jìn)行判斷，如若出現(xiàn)問題要及時的采取措施。

3．血液凈化有著較強的實踐性，在對護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)時既要注重理論知識培訓(xùn)，更加關(guān)注實際的操作培訓(xùn)，設(shè)置模擬的課程等，使得護(hù)士在進(jìn)行處理的過程中能夠提高準(zhǔn)確性和速度。在排班的安排中，做到新老搭配，有操作經(jīng)驗的護(hù)士帶資歷較淺的護(hù)士，使得其能夠在學(xué)習(xí)中不斷進(jìn)步。

總之，在血液凈化的過程中，拉血不暢以及報警不能夠及時的處理和體外循環(huán)凝血是導(dǎo)致非計劃下機的主要原因。對于上述的影響因素要進(jìn)行針對性的管理，必將會使得非計劃下機的發(fā)生概率降到最低。