定性研究與定量研究相結(jié)合模式開展中醫(yī)課程評價(jià)初探※

李旖旎于 河*王云輝胡亞靖白俊杰王思成吳宇峰劉鐵鋼谷曉紅

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2 中國中醫(yī)藥管理局科技司，北京 100027）

課堂教學(xué)作為教育的主要方式廣泛應(yīng)用于各大高校。中醫(yī)院校的教育教學(xué)及發(fā)展有其自身的特點(diǎn)，需要綜合考慮學(xué)生類型、專業(yè)、年紀(jì)等因素[1]。中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，不同于其它學(xué)科，它與臨床存在密切的關(guān)系。然而當(dāng)前中醫(yī)藥“教”與“學(xué)”之間，教學(xué)與臨床、科研之間均存在著脫節(jié)現(xiàn)象，這就要求學(xué)生不僅要掌握好理論知識，進(jìn)而熟練應(yīng)用臨床辨證的基本技能，還要掌握科學(xué)的臨床實(shí)踐方法，這就對課程內(nèi)容的設(shè)置提出了更高的要求。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)學(xué)習(xí)有不同于其它學(xué)科的特殊性和復(fù)雜性，及時(shí)進(jìn)行中醫(yī)課程評價(jià)，獲取同學(xué)對課程滿意度的看法，同時(shí)將其應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)培養(yǎng)模式具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。

目前，定量設(shè)計(jì)作為現(xiàn)代研究方法的主流更被廣泛地應(yīng)用于課程評價(jià)中，這與其能夠提供較直觀且真實(shí)的科學(xué)數(shù)據(jù)密不可分[2]。但教育本身具有復(fù)雜性，很難用一種方法去評價(jià)，若只通過定量研究去進(jìn)行課程評價(jià)，學(xué)生只能在預(yù)先設(shè)定好的框架內(nèi)作答，在評價(jià)過程中處于被動(dòng)地位。定性研究，是社會(huì)學(xué)領(lǐng)域的一種基本研究方法，指在自然環(huán)境中，通過現(xiàn)場觀察、體驗(yàn)或訪談收集資料，對社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行分析和深入研究，并歸納總結(jié)出理性概念，對事物加以合理解釋的過程[3]。定性研究在教育中更強(qiáng)調(diào)從學(xué)生的角度描述問題，教學(xué)現(xiàn)象的分析需要同時(shí)借助定性研究的方法。單獨(dú)使用定量研究和定性研究，都有著一定的局限性，都無法同時(shí)解決所有的教育教學(xué)問題[4]。因此筆者認(rèn)為應(yīng)用定性定量相結(jié)合的課程評價(jià)模式，才能夠更科學(xué)地得到學(xué)生對中醫(yī)課堂滿意度的看法，找出影響學(xué)生對課堂滿意程度的因素。

本文針對學(xué)生對《社會(huì)學(xué)定性研究方法介紹及其在中醫(yī)領(lǐng)域中的應(yīng)用》workshop的課后滿意度，我們采用定性研究與定量研究相結(jié)合的方法，通過發(fā)放電子調(diào)查問卷的方式，探索在校生對workshop授課方式的接受度，評價(jià)學(xué)生的課堂滿意度，探索影響學(xué)生對課堂滿意度的因素及具體原因，從而實(shí)現(xiàn)以教學(xué)相長為目的的中醫(yī)課程教學(xué)模式體系的改革與發(fā)展。

1 應(yīng)用定性研究分析原數(shù)據(jù)

1.1 研究方法 我們于2016年7月5日和2017年7月5日北京中醫(yī)藥大學(xué)兩期暑期學(xué)校授課中，使用workshop方式開展了《社會(huì)學(xué)定性研究方法介紹及其在中醫(yī)領(lǐng)域中的應(yīng)用》課程介紹，并于結(jié)束后，通過電子郵箱對參與課程的59名同學(xué)發(fā)放電子調(diào)查問卷，收到49份問卷反饋。對參與調(diào)查問卷的同學(xué)進(jìn)行編號，不以真實(shí)姓名出現(xiàn)。

我們將電子調(diào)查問卷有關(guān)定性研究的部分通過主題分析的方法[5]進(jìn)行分析，步驟如下：（1） 反復(fù)閱讀并理解原始資料；（2）采用每行編碼的方法對原始資料進(jìn)行編碼，逐步產(chǎn)生初始編碼；（3）仔細(xì)分析閱讀提煉出的初始編碼，對比、歸納初始編碼，形成副主題，進(jìn)而形成主題；（4）反復(fù)理解閱讀，將編碼、副主題、主題與原文進(jìn)行分析，形成文字名稱定義。

1.2 結(jié)果 共獲得資料49份，產(chǎn)生初始編碼34個(gè)，如表1所示。

表1 原始資料編碼匯總

1.2.1 選課原因 這里的主題“選課原因”包括四個(gè)方面：“興趣”“擴(kuò)展視野”“學(xué)分”“未來規(guī)劃”。其中副主題“未來規(guī)劃”主要包括如下編碼：“為科研做準(zhǔn)備”“幫助醫(yī)學(xué)研究”“可用于論文”。大部分同學(xué)還是基于在科研中自身的未來規(guī)劃而選修了這門課程，小部分同學(xué)因?qū)I(yè)興趣的強(qiáng)烈程度選修定性研究方法學(xué)課程。

1.2.2 授課方式 本次課主要采用的是workshop授課方式，強(qiáng)調(diào)在實(shí)踐中學(xué)習(xí)。這里就贊不贊同使用workshop授課方式對同學(xué)們進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2.1 使用w orkshop授課方式 副主題“使用workshop授課方式”主要包括以下兩個(gè)主編碼：“技巧”“授課效果”。主編碼“技巧”主要包括“情景模擬”和“一對一教學(xué)”兩個(gè)副編碼。主編碼“授課效果”主要包括“可使定性研究更便于掌握”“便于互動(dòng)，提高興趣”和“體驗(yàn)真切”三個(gè)副編碼。絕大多數(shù)同學(xué)支持使用workshop授課方式，歸其主要原因可能與workshop特色是當(dāng)場進(jìn)行的討論相關(guān)。在討論中可以鍛煉自身定性研究訪談技巧，亦便于老師一對一的因材施教，以教促學(xué)，以學(xué)代用。例如同學(xué)1：“訪談?dòng)?xùn)練需要一對一的因材施教”。

1.2.2.2 不使用w orkshop授課方式 副主題“不使用workshop授課方式”主要包括如下編碼：“中國教育環(huán)境”、“人數(shù)太多”。中醫(yī)院校班級普遍人數(shù)較多，尤其是大多作為選修課的方法學(xué)課程，而workshop最理想的狀態(tài)是少量同學(xué)進(jìn)行密集討論，因此許多同學(xué)參與程度太低，難以達(dá)到workshop理想授課效果。此外，中醫(yī)教育傳統(tǒng)講究“師承”，傳統(tǒng)的教學(xué)方式普遍采用的以教師為中心教學(xué)模式，教育大環(huán)境造就workshop授課方式接受度較低。

1.2.3 授課內(nèi)容 授課內(nèi)容接受程度直接決定學(xué)習(xí)效果，從授課內(nèi)容上聽取同學(xué)意見進(jìn)行教改是教學(xué)要做的第一步。

1.2.3.1 模擬實(shí)例分析 同學(xué)大多認(rèn)為定性研究較抽象，學(xué)習(xí)后理解層面多停留其表面，掌握它除了必須熟知它的基本定義及內(nèi)容，最好的方法就是進(jìn)行實(shí)例分析。這種方法更有利于學(xué)生自身對定性研究的理解及應(yīng)用。例如同學(xué)7：“多舉例讓大家更簡單易懂的明白定性研究是如何進(jìn)行研究的。”

1.2.3.2 老師帶領(lǐng)做一個(gè)定性研究項(xiàng)目 同學(xué)希望在課程結(jié)束后，定一個(gè)主要課題，讓老師帶領(lǐng)大家按步驟從訪談、轉(zhuǎn)錄、編碼、分析一步步進(jìn)行。這可以課后幫助同學(xué)鞏固與分析，實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)對于定性研究的學(xué)習(xí)是個(gè)很大的促進(jìn)。

1.2.3.3 簡單部分略講 因?yàn)檎n程時(shí)間有限，所以同學(xué)認(rèn)為定性研究中相對淺顯易懂的內(nèi)容可以通過課前預(yù)習(xí)自行消化，老師上課時(shí)可以用更充裕的時(shí)間去講難點(diǎn)、重點(diǎn)及大家感興趣的延伸內(nèi)容。

1.2.3.4 增加選題方面內(nèi)容 一個(gè)好的選題是一篇好論文的關(guān)鍵，從實(shí)際情況上看，同學(xué)們都希望能用定性研究的方法來進(jìn)行論文的書寫，并希望選題角度價(jià)值度高、新穎獨(dú)特，但不是所有的選題都需要定性研究方法。同學(xué)們在如何選題方面的需求非常迫切。例如同學(xué)8：“所以希望老師可以在定性研究選題上多給我們一些啟示?！?/p>

1.2.3.5 課前準(zhǔn)備 副主題“課前準(zhǔn)備”主要包括“課前提供參考資料”“課前根據(jù)選課同學(xué)制定授課方式”和“選定研究題目”三個(gè)主編碼。

1.2.3.6 增加課程時(shí)間 學(xué)校缺少定性研究相關(guān)課程的設(shè)立，必要地增加授課時(shí)間，很大程度上能夠影響同學(xué)們的課程接受度，有利于課堂總體滿意度的提高。

1.2.4 課程必要性 主題“課程必要性”包括“解決定量研究不能解決的問題”“便于醫(yī)學(xué)科研研究”“新型研究方法”“學(xué)校缺少相關(guān)課程”和“多多益善”五個(gè)副主題。

1.2.5 定性研究解決問題 這里包括“應(yīng)用定性研究”和“不應(yīng)用定性研究”兩個(gè)方面。副主題應(yīng)用定性研究主要包括以下幾種編碼：“對定性研究更有興趣”“研究需要”“實(shí)用性”“更適用于研究領(lǐng)域”和“可簡化問題”。研究表明大多同學(xué)課后會(huì)應(yīng)用定性研究來解決研究中的問題，除了興趣使然，更主要是因?yàn)槎ㄐ匝芯坑忻黠@適用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的優(yōu)勢，更具有實(shí)用性。中醫(yī)學(xué)是人文屬性的學(xué)科，以人為本的整體觀思想貫穿科研研究中，定性研究方法因具有突出的人文關(guān)懷特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)思維特點(diǎn)不謀而合而更多地被應(yīng)用于該專業(yè)的科研課題中。例如同學(xué)13：“而護(hù)理本身就是以患者為中心，在護(hù)理領(lǐng)域會(huì)較多的運(yùn)用定性研究。”副主題不應(yīng)用定性研究主要包括“不適合現(xiàn)有領(lǐng)域”“根據(jù)研究方向而定”和“了解不深入”三個(gè)主編碼。中醫(yī)科研急需將其特色與規(guī)范性有機(jī)結(jié)合起來才能將中醫(yī)藥科研成果國際化，比起定性，定量研究更適合，這可能是產(chǎn)生該結(jié)果的原因，根據(jù)自身研究方向所需理性選擇研究方法是可取的。

2 應(yīng)用定量研究分析原數(shù)據(jù)

關(guān)于使用定量研究方法所提出問題的分析，我們對其使用1～10分的尺度進(jìn)行打分，其中10分代表肯定性答案及最強(qiáng)強(qiáng)度（例如：非常好，非常了解，總是如此，非常滿意，非常樂觀，特別喜歡等），1分代表否定性答案及最強(qiáng)程度（例如：非常差，一點(diǎn)不了解，從不，非常不同意，非常悲觀，特別討厭等），5～6分代表一般。

定量研究分析結(jié)果如下圖所示：

表2 定量研究分析結(jié)果 （±s）

表2 定量研究分析結(jié)果 （±s）

項(xiàng)目 人數(shù) 積分課前定性研究了解程度課后定性研究了解程度workshop接受度課堂氛圍本課程解決實(shí)際問題課程內(nèi)容設(shè)計(jì)對未來科研幫助應(yīng)用其解決實(shí)際問題能力整體滿意度49 49 49 49 49 49 49 49 49 2.41±1.779 7.18±1.364 7.53±1.660 8.12±1.481 6.67±1.761 8.10±1.262 7.41±1.398 6.41±1.337 8.4082±1.07855

研究數(shù)據(jù)表明課前同學(xué)對定性研究的了解普遍較低，均值僅為2.41，而在經(jīng)過課堂講解后，同學(xué)們對定性研究的認(rèn)識均值顯著提升至7.18（P＜0.01）。課程總體滿意度較高，均值為 （8.4082±1.07855） （P＜0.01）。

表格化的評價(jià)觀察不能深入課堂教學(xué)之中，這種定量方法在課堂教學(xué)質(zhì)量評價(jià)中的弊端影響著滿意度相關(guān)因素的界定。要探索影響學(xué)生對課堂滿意度的因素及具體原因，構(gòu)建一個(gè)既符合教育規(guī)律又符合中醫(yī)學(xué)特色的課程評價(jià)模式，需要定性研究的參與。

3 討論

3.1 選題的研究意義 目前，中醫(yī)院校教育普遍存在著輕方法學(xué)的學(xué)習(xí)而重臨床、輕科研重人文的特點(diǎn)，這與中醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)有關(guān)，它理應(yīng)當(dāng)有自己的特色與規(guī)律。中醫(yī)學(xué)本就是人文屬性的學(xué)科，臨床水平是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重中之重，同時(shí)學(xué)生臨床水平的高低也是評價(jià)一門課教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。以往研究表明，學(xué)生對于選修課教、學(xué)的滿意度相對來說低于專業(yè)課[6]，提高醫(yī)學(xué)生對于選修課的滿意度是中醫(yī)教育面臨的一個(gè)很大的問題。方法學(xué)課程作為非中醫(yī)學(xué)專業(yè)類課程，雖多為選修課，卻與科研息息相關(guān)，醫(yī)學(xué)生運(yùn)用好方法學(xué)知識是中醫(yī)藥走向國際化、標(biāo)準(zhǔn)化的一個(gè)重要途徑。目前對于中醫(yī)院校的課程評價(jià)研究多集中在中醫(yī)臨床經(jīng)典課程中[7]，探索方法學(xué)類選修課程的滿意度相關(guān)因素的研究較少。學(xué)校中關(guān)于研究方法的課程大多為定量研究，這就在無形中忽略了定性研究的重要性。其中定性研究作為近些年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興的方法學(xué)，因在醫(yī)學(xué)方法學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用普遍性低于定量研究，在課程設(shè)置方面的關(guān)注度普遍低于定量研究，然而它對于醫(yī)學(xué)科研研究的重要性卻又和定量研究一樣不容忽視。因此選擇《社會(huì)學(xué)定性研究方法介紹及其在中醫(yī)領(lǐng)域中的應(yīng)用》這樣一門以介紹如何通過應(yīng)用方法學(xué)技術(shù)及手段去深入開展研究，不斷充實(shí)和發(fā)展中醫(yī)理論和規(guī)律的一門課程為主的選修課程來進(jìn)行滿意度的調(diào)查顯得很有必要。

3.2 課堂教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果分析 我們通過49例電子調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)通過定性研究課程的學(xué)習(xí)，絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)識到定性研究課程對中醫(yī)科研的必要性，甚至要求增加課時(shí)或是將其改為必修課，已有研究表明，采用定量研究與定性研究方法相結(jié)合的評價(jià)模式和綜合評價(jià)方法，將有助于客觀、公正、合理地評價(jià)中醫(yī)辨證論治的療效[8]。定量數(shù)據(jù)顯示，相比于學(xué)生課前對定性研究的認(rèn)識程度，課后認(rèn)識程度顯著提高。教和學(xué)之間存在相關(guān)性，課程最本質(zhì)的目標(biāo)就是提高學(xué)生對所授知識的掌握程度，因此調(diào)查學(xué)生對課堂講授知識的理解及接受程度可以作為檢驗(yàn)課程效果評價(jià)指標(biāo)，學(xué)生對教授內(nèi)容了解深入是對課堂滿意度的一個(gè)變相肯定。

選課原因也是評價(jià)課程滿意度相關(guān)因素的一個(gè)重要指標(biāo)。學(xué)生固然對定性研究方法學(xué)感興趣、想擴(kuò)充視野，但選修本門課程主要是考慮未來專攻科研領(lǐng)域的需要，因?yàn)橹嗅t(yī)科研結(jié)論除了強(qiáng)調(diào)定量研究所提供的準(zhǔn)確的科研數(shù)據(jù)，定性研究所提供的人文相關(guān)的科學(xué)結(jié)論也不可或缺。同時(shí)獲取學(xué)分是重要原因之一，整體上說同學(xué)們選修定性研究課程理性因素大于感性因素。在教學(xué)中盡量讓學(xué)生避免選課的盲目性和隨意性，有助于提高學(xué)生的整體課堂滿意度，加強(qiáng)課程的教學(xué)質(zhì)量。

workshop授課是以老師啟發(fā)學(xué)生、輔助學(xué)生、共同探討問題為核心，建立一種全新師生關(guān)系[9]的授課方式。它作為一種新型教學(xué)法獲得學(xué)生廣泛認(rèn)可，可將各種定性研究知識與具體中醫(yī)研究問題相互貫穿，使學(xué)生身臨其境的參與討論、分析，對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)非常有利。但仍有少數(shù)同學(xué)不支持該授課方式，課堂人數(shù)多等因素不容忽略。這或許可以說明，人數(shù)可能是影響本課程滿意度的原因之一，人數(shù)相對減少可以提高同學(xué)對課堂的滿意度評價(jià)。workshop在中醫(yī)教學(xué)中是否廣泛推廣應(yīng)用需要結(jié)合具體授課情況來分析。

課程內(nèi)容是影響學(xué)生臨床、科研能力的因素之一，直接決定著醫(yī)學(xué)生的課堂滿意度。中醫(yī)課程內(nèi)容貫穿古今，還需與西醫(yī)課程相結(jié)合，涉及面廣，綜合性強(qiáng)。因此，課程內(nèi)容要增強(qiáng)授課方式、授課條件和授課時(shí)間安排的科學(xué)性和合理性[10]。大部分學(xué)生在本課程結(jié)束后，可以較清楚地掌握訪談的操作步驟，但在實(shí)踐上一知半解，需結(jié)合訪談實(shí)例介紹。由此可以看出，在非專業(yè)課的課程中，案例分析、小組討論等既容易被學(xué)生接受和又適合中醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)的課程內(nèi)容設(shè)定會(huì)提高學(xué)生的滿意度。此外，高年級學(xué)生科研和臨床能力普遍高于低年級，對自身要求更明確，會(huì)采取相對積極主動(dòng)地態(tài)度對待課程的學(xué)習(xí)。這就要求老師課前了解授課對象的學(xué)習(xí)層面，以滿足不同學(xué)生對課程層次的需要[11]。同時(shí)，課前準(zhǔn)備也是知識能否順利講授的重要保證，這就要求我們提前預(yù)測學(xué)生的需求及思路，制訂周密的授課引導(dǎo)計(jì)劃，促進(jìn)教學(xué)相長。

3.3 課堂教學(xué)質(zhì)量評價(jià)中定量和定性方法綜合運(yùn)用探討 通過這次利用定性研究與定量研究相結(jié)合方法，對使用workshop方式開展《社會(huì)學(xué)定性研究方法介紹及其在中醫(yī)領(lǐng)域中的應(yīng)用》課程介紹的調(diào)查，我們不難發(fā)現(xiàn)，這兩種方法對中醫(yī)課程教學(xué)評價(jià)都是不可或缺的。中醫(yī)學(xué)基于現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床發(fā)展的需要，對中醫(yī)人才的培養(yǎng)提出新的要求，中醫(yī)課堂教學(xué)需要改變原有模式，這就要求著課堂教學(xué)的發(fā)展需重視課程評價(jià)。評價(jià)方法是靈活多樣的，定量研究方法傾向于描述與課程滿意度相關(guān)因素的數(shù)量關(guān)系，最終結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)運(yùn)算和量化分析，得出量的關(guān)系上的課程評價(jià)結(jié)論。其具有標(biāo)準(zhǔn)性和客觀性高，結(jié)論更加科學(xué)和精確的優(yōu)勢，不論是在中醫(yī)學(xué)課程評價(jià)還是其他學(xué)科中均不可或缺。而定性研究部分用文字而非數(shù)字解釋和說明事物或現(xiàn)象[12]，傾向于從參與者的角度描述課程評價(jià)相關(guān)因素，學(xué)生通過描述性和解釋性的語言直接作答，更注重對研究對象自身的關(guān)懷。在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，定性研究能提供一種特殊的技術(shù)以獲得人們的想法、感受等方面的較深層反應(yīng)的信息[13]，中醫(yī)學(xué)課程評價(jià)應(yīng)以中醫(yī)的特色和優(yōu)勢為核心，因此許多與中醫(yī)教育相關(guān)課程評價(jià)都許加入定性方法來進(jìn)行全面客觀地評價(jià)。通過定性研究的設(shè)計(jì)，學(xué)生可以根據(jù)自己的認(rèn)知，更直面地展示出自己的想法、建議、意見、原因，而不只是限定在設(shè)計(jì)評價(jià)者的思維模式里，具有一定靈活性。

課程評價(jià)既是基礎(chǔ)教育課程改革與發(fā)展的重要內(nèi)容之一，同時(shí)它也是制約基礎(chǔ)教育課程改革與發(fā)展的一個(gè)十分重要的因素[14]。中醫(yī)課程評價(jià)中應(yīng)該更多嘗試定性定量相結(jié)合評價(jià)模式，使課程評價(jià)方法走向多元化，為教學(xué)改革提供依據(jù)，提高學(xué)生課程滿意度，使教師教學(xué)相長，了解學(xué)生學(xué)習(xí)困難、興趣、需要，以提高教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生直接獲益。

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