《醫(yī)門擥要》脈診辨病對婦科病證診治方藥配伍特點研究

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

《醫(yī)門擥要》為明代云南醫(yī)家蘭茂所著，是其在完成《滇南本草》后，為指導(dǎo)臨床辨證用藥，糾正某些醫(yī)家治病存在“粗忽，自持所長而往往偏執(zhí)其一”的弊病，遂根據(jù)其長期行醫(yī)治病的經(jīng)驗編纂而成，故該書被后世醫(yī)家稱之為《滇南本草》之姐妹篇。該書共分二卷，上卷以脈形辨病，結(jié)合中醫(yī)四診合參；下卷則以證型辨病，結(jié)合云南特殊的地理環(huán)境因素所導(dǎo)致的云南當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病，記載當(dāng)?shù)孛褡逄厣盟幪攸c及診治，為云南中醫(yī)藥的發(fā)展留下了寶貴的財富[1]。筆者僅從《醫(yī)門擥要》上卷對婦科病證的診治規(guī)律方面進(jìn)行初步分析與總結(jié)，以闡示蘭茂在診治婦科病癥的學(xué)術(shù)思想及用藥特色。

1 《醫(yī)門擥要》脈診對婦科病癥診治的統(tǒng)計分析

1.1 脈診辨病統(tǒng)計 中醫(yī)的診斷方法講究“望、聞、問、切”四診合參，脈診是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，自古以來，眾多醫(yī)學(xué)名家無不精通脈診，脈診在臨床診療中起著十分關(guān)鍵的作用。《醫(yī)門擥要》上卷脈診辨病中對內(nèi)、外、婦、兒等各科均有記載，而對婦科病癥的脈證記載，主要以寸脈、關(guān)脈及尺脈為主，其中以尺脈出現(xiàn)最多，又以不孕病證為多見。見表1、圖1。

1.2 脈診辨病的方藥統(tǒng)計 通過對《醫(yī)門擥要》上卷脈診辨病對婦科病癥的方藥使用統(tǒng)計，主要有逍遙湯加減、八珍湯加減、黃芪補血湯加減等，其中以八珍湯加減使用最多，其次為黃芪補血湯加減。見表2、表3。

表1 婦科脈證辨病及其病因

圖1 婦科病癥出現(xiàn)頻次統(tǒng)計

婦科病癥方藥室女經(jīng)閉頭暈逍遙湯加紅花、續(xù)斷、砂仁治之,或桃仁承氣湯亦婦人經(jīng)水不調(diào)、不孕八珍湯加黃芪、阿膠、紅花、砂仁治之。不孕加益母草、吳萸治之,或用大劑秦歸、黃芪、阿膠治之室女經(jīng)閉調(diào)經(jīng)養(yǎng)血湯主之。月經(jīng)先期逍遙湯加紅花、續(xù)斷、砂仁治之

續(xù)表2

表2 《醫(yī)門擥要》上卷婦科病癥使用方藥情況統(tǒng)計

表3 婦科方劑出現(xiàn)頻次統(tǒng)計婦科方劑出現(xiàn)頻次統(tǒng)計

2 《醫(yī)門擥要》對婦科病癥診治特點

古語云：“欲識病，務(wù)先識人”，說明中醫(yī)在診治病癥的同時，強調(diào)重視個人體質(zhì)、性別、年齡的差異。而婦人有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理特點，故在疾病診治上更應(yīng)加以辨別。蘭茂在《醫(yī)門擥要》上卷中記載最多的病因為“腎水虧極，不能養(yǎng)肝木，而肝血枯”，其次為“肝血虧”、“婦人多郁”，說明婦人患病多與肝腎、與肝血有關(guān)。精血同源，腎水不足，肝無腎水滋養(yǎng)，母虛子弱，故導(dǎo)致不孕、經(jīng)水不調(diào)等癥；肝主疏泄，主藏血，疏泄失職，則肝郁氣滯，郁久化火，故出現(xiàn)“室女經(jīng)閉頭暈”，治法應(yīng)予疏肝理氣，補血活血；或肝血不足，沖任失養(yǎng)，故出現(xiàn)“婦人經(jīng)水不調(diào)、不孕、室女經(jīng)閉”之癥，治法應(yīng)予補血活血。肝體失養(yǎng)，失其濡養(yǎng)之能，則肝氣疏泄失常，二者存在相輔相成，相互為用的關(guān)系。

2.1 補益氣血 程氏在《醫(yī)學(xué)心悟》中認(rèn)為氣血的不足或失調(diào)是導(dǎo)致月經(jīng)病的重要原因，而室女經(jīng)閉多由血?？仗搶?dǎo)致，故治法上多予補益氣血為主[2]。張曉琳[3]認(rèn)為，在蘭茂治療不孕癥中，雖脈證上有差異，但治法方藥基本一致，均用八珍湯加黃芪、阿膠、紅花、砂仁益母草等治之，體現(xiàn)了補益氣血，活血通經(jīng)的思想。蘭茂作為云南明代著名醫(yī)家，有著豐富的診療經(jīng)驗，在用脈診辨病治療婦科病癥中，主要以補益氣血為大法，脾虛證之帶下則加海螵蛸以澀精止帶；血虛火旺之血崩則加以收斂止血之鹿角霜、炒荊芥等。

2.2 藥食兩用 蘭茂在治療肝腎虧虛的血崩證中，用芭蕉根煮豬蹄治之，說明蘭茂善于用當(dāng)?shù)厮幉?，取材簡便易行，在《滇南本草》中也有很多藥食兩用的記載，蘭茂食藥療法使用植物類、動物類、谷物類等食材，其中動物類食材使用較多的為雞肉、豬肉等，在《中華本草》中檢索上述動物類食材，多入脾胃經(jīng)，具有補益脾胃虛弱之功[4]。而芭蕉根在《滇南本草》中有清熱解毒之功效，故蘭茂用芭蕉根煮豬蹄治療血虛火熱證之血崩可補益脾胃，補養(yǎng)氣血，又可清熱瀉火。

3 小結(jié)