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    彩色多普勒超聲心動圖診斷高血壓性心臟病患者的效果及準(zhǔn)確性評價

    2023-05-20 09:06:42羅伊真高春玲
    人人健康 2023年10期
    關(guān)鍵詞:心動圖左室心臟病

    羅伊真 高春玲

    (河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院功能科 甘肅張掖 734000)

    高血壓性心臟病是高血壓患者的常見并發(fā)癥,主要是由于長時間的血壓控制效果不佳,導(dǎo)致患者的心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能發(fā)生病變。在病變早期,患者多伴隨左室肥厚、左室功能下降等,隨著病情進(jìn)展可能發(fā)生心肌功能收縮異常,若未能及時予以處理則可能導(dǎo)致心力衰竭而危及生命。有流行病學(xué)調(diào)查表明,有高達(dá)80%的心力衰竭患者都是由于高血壓所致,同時伴隨心房顫動、冠心病等并發(fā)癥,危及患者生命安全[1]。目前針對此類患者以早診斷、早干預(yù)為主,因此針對高血壓性心臟病患者的有效診斷方法進(jìn)行探討,成為臨床上的研究重點。

    常規(guī)心電圖是目前臨床上用于高血壓性心臟病診斷的一種常見方法,雖說能為臨床診斷提供一定價值的參考,但在實際應(yīng)用中仍存在一定不足,難以完全滿足臨床診斷需求[2]。彩色多普勒超聲心動圖(以下簡稱“彩超心動圖”)是近年來應(yīng)用較廣泛的一種診斷方式,其無創(chuàng)、便捷操作、分辨率高等優(yōu)勢,促進(jìn)了其在臨床上應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大,診斷價值已在長期的臨床研究中得到證實。本研究通過臨床研究,進(jìn)一步分析彩超心動圖與常規(guī)心電圖在高血壓性心臟病中的診斷價值,希望為高血壓性心臟病的確切診斷方法提供參考。詳情匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2019 年12 月~2022 年12 月來我院就診的92 例疑似高血壓性心臟病患者作為研究對象。其中男性51 例,女性41 例;年齡54~79 歲,平均(68.94±3.10)歲;高血壓病程3~20 年,平均(11.83±3.02)年;按照高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期:Ⅰ期42 例,Ⅱ期28 例,Ⅲ期22 例。

    研究內(nèi)容上報至醫(yī)院倫理委員會,經(jīng)審核認(rèn)定具備可行性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本人及家屬對研究內(nèi)容完全知情,均自愿簽署知情同意書入組者;(2)符合WHO 的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],未服降壓藥情況下血壓>140/100毫米汞柱者;(3)意識清晰、可正常溝通、能配合完成各項檢查者;(4)有不同程度呼吸困難、心率不全等疑似高血壓性心臟病癥狀者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤或嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;(2)存在精神疾病史或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無法正常溝通、依從性差者;(3)合并免疫自限性疾病者;(4)合并先心病、冠心病等其他心臟疾病者。

    1.2 方法

    所有患者均先后予以心電圖、彩超心動圖檢查。

    (1)心電圖檢查:選用日本光電公司生產(chǎn)的心電圖儀進(jìn)行心電圖檢查,引導(dǎo)患者取仰臥體位,對心電圖導(dǎo)聯(lián)部位行酒精擦拭后,置于對應(yīng)部位進(jìn)行檢查。

    (2)彩超心動圖檢查:①選用彩色多普勒超聲儀(美國GE 公司生產(chǎn))完成檢查,設(shè)置探頭頻率為2.0~4.5 兆赫茲,引導(dǎo)患者在靜息狀態(tài)下完成檢查,確保在檢查前半小時患者未進(jìn)行劇烈運(yùn)動。②協(xié)助患者取左側(cè)臥體位,由檢驗醫(yī)師將探頭反向把持,將探頭放置于胸骨左邊的第4 肋與第3 肋之間,在呼吸末端時囑患者屏住呼吸,借此創(chuàng)口觀察不同切面的心臟結(jié)構(gòu),同時測量對應(yīng)心臟功能參數(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)參照《實用內(nèi)科學(xué)》以及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行高血壓性心臟病診斷。彩超心動圖診斷:以左室后壁及室間隔舒張厚度不低于12 毫米、左房內(nèi)徑超過40 毫米、E/A<1 為彩超心動圖陽性;心電圖診斷:以P 波寬且有切跡、R 波或VS 波上移、T 波倒置、ST-T 段下移、左室舒張末期內(nèi)徑超56 毫米為心電圖陽性[5]。

    (2)以臨床診斷+體格檢查及心臟影像學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計算對比不同診斷方法的診斷靈敏度、特異度和診斷準(zhǔn)確性。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%;特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%;檢出準(zhǔn)確性=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%。

    (3)對比不同分期的心臟功能指標(biāo),包括LVEF、IVS、LVDD 及E/A 值。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 作為本次的數(shù)據(jù)處理工具,計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計數(shù)資料以%表示;計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 不同診斷方式的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度對比

    計算結(jié)果表明,彩超心動圖的檢測靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性均高于常規(guī)心電圖,兩種診斷方式的檢測結(jié)果對比有明顯差異,P<0.05。詳情見表1、表2。

    表1 兩種診斷方式與金標(biāo)準(zhǔn)對比情況

    表2 兩種診斷方式的靈敏度、特異度和檢測準(zhǔn)確度對比[n(%),n=92]

    2.2 彩超心動圖檢測不同階段病患的心功能參數(shù)對比

    彩超心動圖檢查結(jié)果顯示,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血壓性心臟病患者在LVEF、IVS、E/A、LVDD 方面的水平對比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表3。

    表3 彩超心動圖檢測不同階段病患的心功能參數(shù)對比()

    表3 彩超心動圖檢測不同階段病患的心功能參數(shù)對比()

    病情分期 LVEF(%)室間隔厚度(IVS)測量峰值速度(E/A)LVDD(mm)Ⅰ期(n=42)142.84±13.72 9.24±2.10 0.89±0.27 45.07±2.23Ⅱ期(n=28)156.43±10.48 10.36±1.54 0.66±0.22 46.91±2.54Ⅲ期(n=22)167.20±19.05 11.51±1.81 0.51±0.13 48.38±1.04 tⅠ、Ⅱ 4.444 2.419 3.751 3.198PⅠ、Ⅱ 0.000 0.018 0.000 0.002 tⅡ、Ⅲ 2.545 2.426 2.830 2.547PⅡ、Ⅲ 0.014 0.019 0.007 0.014 tⅡ、Ⅲ 5.885 4.299 6.217 6.579 0.000 0.000 0.000

    3 討論

    高血壓性心臟病在臨床心內(nèi)科的發(fā)病率較高,屬于一類發(fā)病率較高的心臟并發(fā)癥。對高血壓性心臟病患者予以早期診斷,是改善患者預(yù)后、確保生命健康的關(guān)鍵。但在高血壓性心臟病的發(fā)病早期,心電圖可見左心臟室壁增厚并不顯著,QRS 波并未表現(xiàn)顯著改變,患者往往缺乏典型的特異性癥狀,在心肌增大或心室肥厚方面的表現(xiàn)往往難以通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致誤診、漏診現(xiàn)象的發(fā)生。經(jīng)常規(guī)心電圖確診的高血壓性心臟病患者,其心肌損傷或左室肥厚癥狀多已進(jìn)入中晚期,錯過最佳治療時機(jī),對患者預(yù)后有不良影響。

    隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)的不斷提升,彩超心動圖逐漸被廣泛應(yīng)用到臨床疾病的診斷中,并取得不錯效果。應(yīng)用彩超心動圖診斷高血壓性心臟病的優(yōu)勢主要有以下幾類:第一,操作簡單,無創(chuàng)且價格相對實惠,在病患接受度和推廣度方面效果滿意;第二,檢查過程中的超聲檢查,可清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)、舒張與收縮功能以及血流狀態(tài),同時也可對心臟斷面等進(jìn)行不同維度的清晰展示,為影像學(xué)醫(yī)師提供更科學(xué)準(zhǔn)確的評估圖像;第三,能夠?qū)崿F(xiàn)對血液信號的清晰獲取,并完成血液信號的有效疊加,對心臟以及周邊臟器的器官斷面亦可清晰顯示,有利于臨床醫(yī)師更清晰判定血管分布以及管徑情況,進(jìn)一步提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示,與常規(guī)心電圖相比,彩超心動圖的檢測靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性均有明顯提升,P<0.05。

    在高血壓性心臟病的病情進(jìn)展中,左室舒張功能開始下降的時機(jī)是早于收縮期的,是在病變早期的特異性癥狀之一;E/A 值對于左室舒張功能的敏感性較強(qiáng),若E/A 值<1,則認(rèn)為左室舒張功能下降,但仍存在一定局限性,需要其他功能指標(biāo)作為輔助。本次研究中也發(fā)現(xiàn),不同高血壓分期患者的心臟功能指標(biāo)也表現(xiàn)出規(guī)律性的變化,其LVEF、IVS、LVDD 與E/A 值,隨著病情進(jìn)展有規(guī)律性變化,LVEF、IVS、LVDD 與病情進(jìn)展有正相關(guān),E/A 值則隨分期進(jìn)展下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。這點與目前的研究存在較高相似性。這主要是由于隨著高血壓病情的進(jìn)展,血壓持續(xù)上升,必然會引發(fā)左心室承受更大負(fù)荷,進(jìn)而加強(qiáng)心肌收縮,引發(fā)心室重塑,心室舒張與收縮功能也隨之受到負(fù)面影響,心臟供血流速下降,患者面臨更大的心衰風(fēng)險。因此應(yīng)充分重視對高血壓性心臟病患者的彩超心動圖檢查,在確診后及早采取干預(yù)措施,以便控制病情,改善預(yù)后。

    另外需要重視的是,雖說彩超心動圖對高血壓性心臟病患者的診斷價值更優(yōu),但同時也要重視常規(guī)心電圖檢查方法的應(yīng)用。當(dāng)患者自覺胸痛、胸悶、呼吸困難時應(yīng)第一時間考慮進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查,實現(xiàn)對心電圖ST-T 段的準(zhǔn)確監(jiān)測,據(jù)此了解心臟供血及傳導(dǎo)情況,以便及時對相關(guān)疾病予以準(zhǔn)確判定,在此基礎(chǔ)上聯(lián)用彩超心動圖,進(jìn)一步提升早期診斷準(zhǔn)確率。

    綜上所述,臨床上對高血壓性心臟病患者可考慮采取彩超心動圖診斷,不僅有較滿意的診斷靈敏度和準(zhǔn)確性,且能清晰識別不同高血壓分期患者的心功能情況變化,利于病情進(jìn)程的監(jiān)測與判斷,在臨床應(yīng)用方面意義重大。

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