標準化質(zhì)量控制是提高炎癥性腸病診療中心質(zhì)量的關(guān)鍵

陳旻湖

中山大學附屬第一醫(yī)院消化科，廣東 廣州 510080

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)是累及消化道的慢性炎癥性疾病，其病情復雜，診斷困難，嚴重影響患者生存質(zhì)量，是一個終身性疾病。IBD需要定期監(jiān)測疾病進展，多學科合作處理并發(fā)癥，并進行長程的疾病管理。因此，標準化的IBD診療中心建設(shè)，對于IBD患者的診治及管理、改變疾病預(yù)后和結(jié)局，具有重要的意義。

近年來，我國IBD患者越來越多，各地相應(yīng)地建立了IBD診治中心。由于IBD患者之間異質(zhì)性較大，加上醫(yī)師與醫(yī)師之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間的診療水平存在較大的差異[1-2]。如何加強我國IBD診治中心的醫(yī)療質(zhì)量控制，縮小不同醫(yī)院診療水平的差異，達到IBD診療與管理同質(zhì)化、改善IBD患者治療結(jié)局的目的是我國亟需解決的問題。

為加強IBD的診療質(zhì)量管理，歐美等國家近年頒布了IBD診療質(zhì)控標準[3-4]，中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組也于近兩年發(fā)表了我國IBD診療質(zhì)量控制標準專家共識意見[5-6]。經(jīng)典的醫(yī)療質(zhì)量評估體系一般由三部分組成，即架構(gòu)、過程和結(jié)果。

架構(gòu)衡量指標主要包括專業(yè)人員的配備和資源，多學科團隊合作模式，硬件設(shè)施和技術(shù)，特殊檢查條件或途徑，電子化數(shù)據(jù)記錄，患者宣教、隨訪、服務(wù)平臺，專病門診和病床，標準化操作流程。我國的共識意見特別強調(diào)多學科合作及定期會診在IBD診療中的重要性。

過程衡量指標對醫(yī)療質(zhì)量的改進更敏感，更容易被醫(yī)院及醫(yī)師接受。IBD過程衡量指標包括：診斷前的鑒別和檢查、確診后的篩查和評估、不同藥物的規(guī)范使用、監(jiān)測和優(yōu)化、特殊患者的處理原則和流程、癌變篩查的時機和方式、手術(shù)前后的評估、處理和跟進。我國的過程管理需特別強調(diào)克羅恩病與腸結(jié)核的鑒別診斷，使用激素、免疫抑制劑及生物制劑之前肝炎病毒及潛在結(jié)核感染的篩查與處理。

結(jié)果衡量指標描述患者接受診療后最終的結(jié)局，如疾病緩解率、生活質(zhì)量、并發(fā)癥、致殘率及死亡率等，是衡量IBD中心診療質(zhì)量的客觀指標。該指標有一定的滯后性，往往需要若干年才能看到結(jié)果。

參照其他慢性病的管理模式，建立IBD慢性病管理模型，鼓勵患者參與診療決策，提高患者依從性是提高診療質(zhì)量的有效舉措。應(yīng)用新的信息技術(shù)輔助疾病管理，如遠程醫(yī)療管理、疾病隨訪監(jiān)測、疾病知識學習和專業(yè)人員在線培訓等，是IBD診療中心質(zhì)量管理與提高值得進一步探索與實踐的方向。

中華醫(yī)學會消化病學分會與中國健康促進基金會合作建立了中國炎癥性腸病質(zhì)控評估中心，目的是通過IBD質(zhì)控標準的學習與推廣，促進我國各地IBD診療中心的標準化建設(shè)與過程管理，最終達到提高我國IBD診療質(zhì)量、改善IBD患者結(jié)局的目的。希望通過各地IBD醫(yī)護人員、患者及志愿者的共同努力，把我國IBD診療水平推上一個新的臺階。

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