中職衛(wèi)校護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)教學(xué)探究

黃媛媛，張馥緋，黃麗萍

（東莞衛(wèi)生學(xué)校，廣東 東莞 523186）

中職衛(wèi)校護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（以下簡稱護(hù)基）是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程，是一門實踐性很強的學(xué)科。該課程教學(xué)旨在培養(yǎng)護(hù)生護(hù)士的基本功，因此實訓(xùn)教學(xué)尤為重要，實訓(xùn)課時占護(hù)基總課時的50%以上。實訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力的重要途徑，其教學(xué)效果直接影響學(xué)生對護(hù)理學(xué)專業(yè)其他課程的學(xué)習(xí)及用人單位對學(xué)生的評價。但目前護(hù)基實訓(xùn)教學(xué)效果欠佳。筆者憑借多年的護(hù)基實訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗，剖析了中職衛(wèi)校護(hù)基實訓(xùn)教學(xué)存在的問題，并探索和實踐了改革措施，以期提高護(hù)基實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，以滿足臨床護(hù)理工作需要。

1 護(hù)基實訓(xùn)教學(xué)存在的問題

1.1 實訓(xùn)教學(xué)觀念落后

教師與學(xué)生普遍重理論而輕實訓(xùn)，實訓(xùn)只是作為理論教學(xué)的一個輔助部分，因此師生對實訓(xùn)課不夠重視，對操作技能一知半解。教師在護(hù)基實訓(xùn)教學(xué)中仍沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即“教師講、學(xué)生聽，教師示教、學(xué)生練習(xí)”，教學(xué)模式單一、枯燥，導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動思考、解決問題能力，從而影響了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和興趣，而興趣和熱情正是實用型人才能力培養(yǎng)的一個重要源泉。實訓(xùn)課上，教師過多的批評指責(zé)、給學(xué)生設(shè)置較高的技能考核標(biāo)準(zhǔn)等，會讓學(xué)生產(chǎn)生不耐煩或者逆反的心理超限效應(yīng)[1]，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生厭倦護(hù)基實訓(xùn)。

1.2 實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容枯燥、教學(xué)方式單一

目前，護(hù)基實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容枯燥，限制了學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，造成學(xué)生只會死記硬背，不會靈活運用，只按流程操作，不會考慮病人的個體差異，只求考試過關(guān)，不求創(chuàng)新、實用。采用的實訓(xùn)教學(xué)方式是實訓(xùn)課前，實訓(xùn)指導(dǎo)教師提前為每位學(xué)生準(zhǔn)備好操作用物，課上教師按照操作流程一步步示范，學(xué)生機械模仿教師動作，這嚴(yán)重制約了學(xué)生的思維發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)生被動學(xué)習(xí)知識與技能，效果欠佳。在實訓(xùn)課上，教師過多地強調(diào)操作流程的準(zhǔn)確性和動作的標(biāo)準(zhǔn)性，導(dǎo)致學(xué)生在練習(xí)時一味模仿教師的動作。這種傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式導(dǎo)致學(xué)生操作時“知其然而不知其所以然”，缺乏整體護(hù)理觀念，不能因人施護(hù)，動手能力差，面對復(fù)雜問題時易束手無策。

1.3 技能考核方式不合理

一直以來，護(hù)基實訓(xùn)課的成績依附于理論課，常常只占總成績的30%，這樣的考核方式易使學(xué)生產(chǎn)生輕實訓(xùn)、重理論的學(xué)習(xí)心理，從而降低實訓(xùn)熱情。此外，現(xiàn)行操作考核標(biāo)準(zhǔn)是以護(hù)理技術(shù)操作為標(biāo)準(zhǔn)的，以肌內(nèi)注射評分標(biāo)準(zhǔn)為例，滿分100分，設(shè)二十多個評分項目，包括操作者評估、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、操作過程、記錄、整理、操作時間等，這種考核方式易使學(xué)生只顧機械完成操作，缺乏對操作的理解和創(chuàng)新，不能真正考慮操作對象的感受，達(dá)不到臨床要求的以人為中心的整體護(hù)理教學(xué)目的，造成學(xué)生進(jìn)入臨床后缺乏人文關(guān)懷能力，進(jìn)而引發(fā)一系列醫(yī)療糾紛。

1.4 實訓(xùn)教學(xué)設(shè)備不足且落后

護(hù)基實訓(xùn)教學(xué)設(shè)備陳舊，與臨床先進(jìn)的儀器設(shè)備相比，存在較大差距。另外護(hù)基實訓(xùn)課的操作訓(xùn)練是為學(xué)生今后的臨床工作打基礎(chǔ)的，而大部分實訓(xùn)項目需要學(xué)生先在模型人或者模具上反復(fù)練習(xí)，之后在同學(xué)身上操作，例如鼻飼法、洗胃法、灌腸法、各種注射法等，但模型人的模擬功能差、數(shù)量不足、功能結(jié)構(gòu)受損，不能很好地讓學(xué)生進(jìn)行項目操作。除此之外，一些教學(xué)錄像、視頻所錄制的技術(shù)落后，有的甚至是十幾年前的方法，與現(xiàn)行的臨床技能要求嚴(yán)重脫軌，不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作需求。

1.5 學(xué)生職業(yè)情感欠缺

傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為護(hù)士的工作主要是打針、發(fā)藥、給病人擦身、倒大小便等，護(hù)士在大眾心目中的形象類似于保姆，這種觀念影響了護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，導(dǎo)致學(xué)生對護(hù)理技能的學(xué)習(xí)缺乏熱情，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生在操作時只注重操作手法和步驟，忽視了“以病人為中心”的整體護(hù)理理念，而且這種操作機械、無針對性，護(hù)生自身無成就感。待護(hù)生進(jìn)入臨床工作后，常會因一點小挫折而放棄護(hù)理工作，從而導(dǎo)致護(hù)理人才的流失。

2 護(hù)基實訓(xùn)教學(xué)改革措施

2.1 轉(zhuǎn)變實訓(xùn)教學(xué)觀念

護(hù)基涉及社會、人文、生理和心理等方面知識，這些知識的學(xué)習(xí)和素質(zhì)的培養(yǎng)不能僅靠單純的理論教學(xué)，所以教師必須明確實訓(xùn)教學(xué)的重要性和必要性，遵循“以學(xué)生為本，融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高為一體”的理念，突出技能培養(yǎng)。摒棄“滿堂灌”的傳統(tǒng)教學(xué)理念，合理組織教學(xué)活動。為改變學(xué)生自主行為較少、機械行為較多的現(xiàn)象，可采取有些操作只講原則、不講具體做法的方式，讓學(xué)生在不違反原則的情況下充分發(fā)揮自己的想象力和創(chuàng)造力，如床上擦浴、洗頭等。在授課過程中要注重理論聯(lián)系實際，對每個概念、每點注意事項都應(yīng)結(jié)合典型臨床事例幫助學(xué)生理解，例如在講“三查七對”時，要向護(hù)生強調(diào)因不注重查對而造成的嚴(yán)重差錯事故，以引起重視。

2.2 豐富實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新實訓(xùn)教學(xué)方法

可采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，將全班學(xué)生分成12個小組，每名教師負(fù)責(zé)4組學(xué)生，每次護(hù)基實訓(xùn)課安排兩名實訓(xùn)教師和一名理論教師進(jìn)行帶教，所有的操作均由固定的教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。課前，教師進(jìn)行集體備課，統(tǒng)一操作原則；課上，先讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容自行準(zhǔn)備實驗物品，然后教師強調(diào)本次課操作原則和整體護(hù)理理念，接著學(xué)生練習(xí)，最后學(xué)生回示教，由回示者自評、學(xué)生互評和教師總結(jié)結(jié)束一次實訓(xùn)課；課后，組織學(xué)生觀看省級護(hù)基操作大賽獲獎選手的操作錄像，以其為榜樣，鞭策學(xué)生努力向上。為使護(hù)基操作實訓(xùn)與臨床實踐緊密結(jié)合，在幾次實訓(xùn)課后可安排一次相應(yīng)的臨床見習(xí)。在實訓(xùn)教學(xué)中，教師應(yīng)授之以漁，不斷引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，這是臨床實踐對護(hù)理工作人員的要求，也是實訓(xùn)教學(xué)的重點。

2.3 改變實訓(xùn)教學(xué)測評方法，建立實驗考核評價體系

為了突顯護(hù)基實訓(xùn)課的重要性，我校改進(jìn)了護(hù)基實訓(xùn)考核方式，改變了以往實訓(xùn)課成績只占總成績30%的模式，而將護(hù)基實訓(xùn)課作為一門單獨的科目進(jìn)行考核，總分100分，合格線是85分，并且規(guī)定每次考核必須合格，否則進(jìn)行一次補考，補考不及格則要求重修。以臨床操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，建立實驗考核辦法和評價體系，如采用情景模擬考核、標(biāo)準(zhǔn)化病人、案例導(dǎo)入考核、階段性考試與終結(jié)性考試相結(jié)合、小組考核與個人考核相結(jié)合等多種考核方式，使實訓(xùn)考核既注重知識考查，又注重對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，并且將人際溝通能力、人文素質(zhì)作為重點納入實驗考核評價體系，提高學(xué)生護(hù)理技能和臨床綜合能力。

2.4 重視實訓(xùn)室建設(shè)，定期開放實訓(xùn)室

為實現(xiàn)護(hù)理實踐教學(xué)與臨床工作的無縫銜接，我校購買了一批先進(jìn)的教學(xué)儀器設(shè)備。例如：高級電動床、全功能護(hù)理人、床邊呼叫系統(tǒng)、護(hù)理學(xué)情景仿真智能化訓(xùn)練模型、虛擬成人靜脈穿刺訓(xùn)練模型、開放式護(hù)理輔助教學(xué)系統(tǒng)等，這些護(hù)理教學(xué)設(shè)備總值約300萬，且功能齊全、仿真模擬效果佳，極大地豐富了教學(xué)手段。護(hù)理實訓(xùn)室是學(xué)生進(jìn)行技能訓(xùn)練的場所，實訓(xùn)室的建設(shè)直接影響到教學(xué)質(zhì)量。我校根據(jù)醫(yī)院病房設(shè)置建設(shè)護(hù)理實訓(xùn)室，建有模擬病房3間、基礎(chǔ)護(hù)理一體化室2間、基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)室5間、無菌隔離室1間、模擬注射室1間、模擬護(hù)士站2個，每層樓配備相應(yīng)的用物準(zhǔn)備室，護(hù)理實訓(xùn)樓高達(dá)5層，建筑面積約2 000平方米。此外，要使學(xué)生正確且熟練地掌握護(hù)基的三十幾項操作技術(shù)，僅靠課堂訓(xùn)練是不夠的，必須加強課后練習(xí)，可在課余時間開放實訓(xùn)室，備齊用物，安排教師進(jìn)行課外輔導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

2.5 培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)情感，提高實訓(xùn)積極性

應(yīng)將職業(yè)情感教育貫穿實訓(xùn)教學(xué)始終，充分調(diào)動學(xué)生實訓(xùn)熱情和積極性。首先，要培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感，讓學(xué)生認(rèn)識到靈活的工作技巧、端正的儀表、優(yōu)雅的舉止，有助于緩解病人的痛苦，消除病人對醫(yī)院的恐懼感，從而增強成就感，提高實訓(xùn)積極性；其次，通過職業(yè)生涯規(guī)劃課程學(xué)習(xí)與“5·12”護(hù)士節(jié)的一系列活動，讓學(xué)生深刻認(rèn)識到護(hù)理事業(yè)的深遠(yuǎn)意義，或定期安排學(xué)生到臨床進(jìn)行調(diào)研，讓學(xué)生了解白衣天使的工作，培養(yǎng)專業(yè)認(rèn)同感；最后，在實訓(xùn)教學(xué)中讓學(xué)生了解護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展和社會對護(hù)理人員的高要求，促使學(xué)生樹立愛崗、敬業(yè)、競爭意識，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)專科護(hù)理知識奠定基礎(chǔ)。

2.6 優(yōu)化實訓(xùn)教學(xué)手段

2.6.1 嚴(yán)格實練，貼近臨床 為了讓學(xué)生對醫(yī)院及臨床護(hù)理工作有更深刻的認(rèn)識，可在實訓(xùn)室模擬醫(yī)院場景進(jìn)行實練，學(xué)生互為病人，在教師的嚴(yán)密組織與指導(dǎo)下進(jìn)行操作練習(xí)，實現(xiàn)逐人逐項把關(guān)。在護(hù)基實訓(xùn)教學(xué)中，可把各種注射、輸液術(shù)、吸氧、霧化吸入、測量生命體征等十幾項操作列為實練項目。實踐證明，嚴(yán)格組織實練，不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念，提高學(xué)生職業(yè)道德水平、語言表達(dá)能力，增加與病人的感情交流，還能培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高為病人服務(wù)的能力。

2.6.2 拓寬教師專業(yè)視野 為使教師結(jié)合臨床實際情況進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)，可邀請臨床專家來校舉辦臨床護(hù)理講座，拓寬教師專業(yè)視野。此外，為了更好地將臨床最新進(jìn)展引入教學(xué)，可鼓勵護(hù)基教師定期到臨床開展調(diào)研，了解臨床護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r及教學(xué)與臨床之間的差別，拓寬學(xué)生知識面。護(hù)基操作技能是臨床護(hù)理中應(yīng)用最多的技術(shù)[2]，為保證授課教師操作準(zhǔn)確、規(guī)范且貼近臨床和促進(jìn)教師提高自身操作技能，可定期邀請臨床一線護(hù)理專家對教師進(jìn)行護(hù)基操作技能考核，以便教師在給學(xué)生示教時操作規(guī)范、嫻熟，從而縮短教學(xué)與臨床的距離。此外，教師可通過專業(yè)實踐發(fā)現(xiàn)臨床問題，與護(hù)士合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢，開展護(hù)理科研活動，這樣不僅可以解決臨床護(hù)理問題，還可以提高臨床護(hù)理人員和專職教師的科研水平，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)蓬勃發(fā)展。

3 結(jié)語

中職衛(wèi)校要轉(zhuǎn)變實訓(xùn)教學(xué)觀念，豐富實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新實訓(xùn)教學(xué)方法，改變實訓(xùn)教學(xué)測評方法，重視實驗室建設(shè)，課余時間開放實訓(xùn)室，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)情感，優(yōu)化實訓(xùn)教學(xué)手段，提升學(xué)生對護(hù)理操作技能學(xué)習(xí)的興趣，為培養(yǎng)適應(yīng)臨床發(fā)展需求的能力型、實用型高等護(hù)理人才做出貢獻(xiàn)。