鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析

王甫國(guó)，劉明哲

（吉林省長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

引言

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折較為常見(jiàn)，約占全部跗骨骨折的60%，臨床表現(xiàn)為足跟部劇烈疼痛，腫脹和瘀斑明顯，無(wú)法著地行走，且伴有不同程度的跟骨壓痛[1]。臨床治療多采用切開(kāi)鋼板內(nèi)固定治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的的發(fā)展，鎖定鋼板具有更好的職稱(chēng)作用，且穩(wěn)定性較強(qiáng)，被臨床應(yīng)用廣泛，同時(shí)給予患者植骨治療，可促使骨骼正常形態(tài)恢復(fù)，兩者結(jié)合能進(jìn)一步提升療效，促進(jìn)康復(fù)[2]。本次研究中，給予觀察組鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月至2017 年4 月在我院就診60 例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組組30 例、對(duì)照組30 例。觀察組男20 例，女10 例；年齡27-58 歲，平均（40.23±3.61）歲；對(duì)照組男19 例，女11 例；年齡25-58 歲，平均（40.24±3.67）歲，兩組一般資料比較無(wú)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者；均自愿參與且知情同意；配合度較好；均為單側(cè)根骨骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受手術(shù)者；中途退出者；具有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 觀察組：實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療，具體為：腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，健側(cè)臥位，外踝尖上方約兩橫指處，為切口縱向部分起點(diǎn)，沿Langers 線(xiàn)平行于腓腸神經(jīng)，向前下延伸。切口水平位置起點(diǎn)為第5 拓骨基地近側(cè)，長(zhǎng)度約為12 cm，逐層切開(kāi)直至骨膜，鈍性分離，顯露距下關(guān)節(jié)。牽開(kāi)皮瓣，手法復(fù)位，根據(jù)復(fù)位后實(shí)際情況，取自體髂骨植骨，使用打壓植骨法，盡可能夯實(shí)，之后在骨外側(cè)放置鎖定鋼板，適當(dāng)塑性，進(jìn)行固定，沖洗切口，留置引流管，逐層縫合。對(duì)照組：手術(shù)方式與上述相同，復(fù)位骨折后，普通鋼板內(nèi)固定，不進(jìn)行植骨。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包含：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及髂骨植骨、骨折愈合時(shí)間。根據(jù)美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)外科協(xié)會(huì)（AOFAS），對(duì)治療后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，分值0-100 分，＞90 分為優(yōu)、90-80 分良、79-70 分為一般，＜70 分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良+一般）/30×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用（）、（%）表示，采用SPSS 19.0 軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較無(wú)意義（P＞0.05）；但觀察組住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，且治療后Bohler 角度大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組AOFAS 評(píng)分優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)良率90.00%（27/30）顯著高 于對(duì)照 組66.67%（20/30）（χ2=4.812，P＜0.05）。

3 討論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床治療時(shí)，由于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形態(tài)不規(guī)則、關(guān)節(jié)面多使治療比較困難，因此治療方案差異較大。鎖定鋼板為鈦金屬，與人體組織的親和性較好，術(shù)后排斥較小，且具有較強(qiáng)的塑性和固定性，有利于骨折的治療和恢復(fù)。骨移植能夠?qū)λ蓐P(guān)節(jié)面以及骨塊起支撐作用，避免復(fù)位后骨塊不愈合，可有效減少致殘率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，且Bohler 角恢復(fù)較好，AOFAS 評(píng)分優(yōu)良率較高，證實(shí)鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療具有較好的治療效果。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定加植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效顯著，可促進(jìn)患者康復(fù)，提升治療效果，值得推廣。