動態(tài)心電圖診斷冠心病伴心律失常的臨床研究

關寶民

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

引言

冠狀動脈心臟病簡稱為冠心病，作為臨床上常見的且高危的心內(nèi)科疾病，主要發(fā)病原因是冠狀動脈的粥樣硬化，這種病理因素主要是隨著年齡的增長而加重，它可以導致冠狀動脈的痙攣以及冠狀動脈的狹窄[1]。臨床癥狀一般為胸痛、胸悶、惡心嘔吐等，當存在心律失常時，則會出現(xiàn)心悸，冠動脈、腦動脈血液供應不足，甚至威脅生命安全。使用心電圖檢測可盡早發(fā)現(xiàn)和處理冠心病伴心律失常，但常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)短暫心肌缺血的現(xiàn)象，但是動態(tài)心電圖可24-48 h 不間歇的記錄心電信號并且進行分析，因此臨床上加強了動態(tài)心電圖的應用驅(qū)使達到全面且可靠的診斷結果[2]。這項研究探討了動態(tài)心電圖對冠心病伴心律失常的監(jiān)測意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年3 月至2018 年4 月確診并治療的冠心病患者，患者知情同意并自愿參加，可以與完成相關檢查的人員積極合作。排除一些存在其余重大疾病的患者，例如急性心肌梗塞、嚴重心力衰竭，精神異常、血液功能障礙。在排除孕婦和不能配合此實驗的患者。選取完畢后隨機分為兩組，即常規(guī)檢查組49 例，探究檢查組49 例。其中常規(guī)檢查組男29 例，女20 例；年齡40-70 歲，平均（59.12±3.18）歲；探究檢查組男30 例，女19 例；年齡45-75 歲，平均（62.11±3.45）歲。組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法 常規(guī)檢查組采用常規(guī)心電圖檢查，探究檢查組采用動態(tài)心電圖檢查。兩組患者在檢查前三天均停止服用治療心律失常的藥物，并避免進入強磁場環(huán)境。常規(guī)檢查組檢查前讓患者處于平臥位，營造安靜的環(huán)境讓患者身心放松；檢查時，選擇增益為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s 的SE-1201EDAN 數(shù)字式十二導聯(lián)心電圖儀器進行檢查，然后等待心電圖基線，當它處于穩(wěn)定狀態(tài)時，可以執(zhí)行后續(xù)診斷。探究檢查組讓患者采取坐位，應用十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測儀進行檢測；檢查時，將用乙醇棉球擦拭后的電極貼于患者的肋骨或者胸骨上，為了避免影響檢測結果應保持電極穩(wěn)定性，盡量讓患者減少活動，監(jiān)測需持續(xù)24 h。

1.3 觀察指標 觀察室性早搏單發(fā)、室性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏成對、室速、房性早搏單發(fā)、房性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對、短陣室上速、房室傳導阻滯等檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 計數(shù)數(shù)據(jù)用n（%）表示。采用卡方（χ2）檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進行處理分析。

2 結果

兩組檢查診斷結果如表1 所示，陽性率上動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；動態(tài)心電圖檢出室早二、三聯(lián)律42.86%，室早成 對10.2%、房早二、三聯(lián)律46.94%、房早成34.69%、短陣室上速42.86%等均顯著高于常規(guī)心電32.65%、4.08%、10.2%、4.08%、0.00%，數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

表1 兩組患者檢查后的診斷結果對比[n（%）]

3 討論

冠心病近年來發(fā)病率極高，極易引發(fā)冠狀動脈病變，心肌缺血，尤其是發(fā)生不易察覺的無癥狀心肌缺血時很容易漏診，得不到及時的診治容易導致心肌梗塞，心律不齊，嚴重點直接導致心源性猝死威脅患者的生命安全。冠心病患者大多伴有心肌缺血和心律失常的現(xiàn)象。若冠心病患者已出現(xiàn)心律失常，則表明病情更為嚴重，更難恢復。冠心病的病因主要是動脈粥樣硬化導致冠狀動脈血管狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧。目前臨床上常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影可以診斷和治療冠心病。三者相比，患者因為冠狀動脈造影為有創(chuàng)手術且費用較高而很難接受，即使它的診斷準確性更高。相反，常規(guī)心電圖由于其設備簡單，技術成熟，操作方便，低成本，無創(chuàng)，可重復檢查而被廣泛應用于臨床，唯一的缺點就是無法診斷出無癥狀的心肌缺血，容易漏診。近年來，由于動態(tài)心電圖可以彌補常規(guī)心電圖的劣勢而得到更為廣泛的應用，其可連續(xù)且有效地檢測出患者ST 段波動，記錄時間較長，通過常規(guī)心電圖檢測出患有冠心病，使用動態(tài)心電圖就會檢測出類型較多較復雜的心律失?，F(xiàn)象，這是由于動態(tài)心電圖可以在24-48 h 內(nèi)記錄十萬次不同體位，不同時間，不同狀態(tài)的心電信號，從這些心電信號可以觀察出短暫性心肌缺血（對心肌缺血定性、定量分析），自然發(fā)作心絞痛的心電變化過程[3-4]。本次研究結果顯示陽性率上動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；動態(tài)心電圖檢出室早二、三聯(lián)、室早成對、房早二、三聯(lián)律、房早成對、短陣室上速分別為42.86%、10.2%、46.94%、34.69%、42.86%均顯著高于常規(guī)心電圖32.65%、4.08%、10.20%、4.08%、0.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。顯而易見，應用動態(tài)心電圖可有效評估和鑒別心律失常與心肌缺血的情況，可以為冠心病伴心律失?；颊叩闹委熖峁┲匾獏⒖家罁?jù)，及時有效的發(fā)現(xiàn)心律失常的情況，減少嚴重的心源性猝死的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。