沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎性因子及肺功能的影響

溫瓊娜，陳俊先，許志成，蘇偉強(qiáng)

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以通氣回逆不完全受阻為特點(diǎn)。與環(huán)境污染、煙塵密度升高、大氣質(zhì)量下降以及吸煙、遺傳等因素導(dǎo)致的炎性反應(yīng)有關(guān)。患者出現(xiàn)濃痰、胸悶、氣短、乏力、咳嗽不止、呼吸困難等，嚴(yán)重感染會(huì)引起AECOPD，如不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，肺功能喪失，肺源性心臟病等危及生命[1]。目前的治療方法見(jiàn)效緩慢且長(zhǎng)時(shí)間只運(yùn)用β2 受體激動(dòng)劑易有耐受，糖皮質(zhì)激素布地奈德，可減輕炎癥反應(yīng)，避免滲透，抑制水腫并與沙丁胺醇起協(xié)同功能。霧化吸入避免整體使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，對(duì)AECOPD 有較好的針對(duì)性治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年2 月至2018 年5 月期間確診為AECOPD 患者80 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，對(duì)照組40 例，男24 例，女18 例，年齡55-77 歲，平均（64.28±6.43）歲；觀察組40 例，男19 例，女21 例，年齡59-83 歲，平均（75.32±4.58）歲。兩組患者一般資料比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。本次研究患者及家屬簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)。①對(duì)COPD 誘發(fā)因素有接觸經(jīng)歷；②伴有劇烈咳嗽、濃痰、進(jìn)展樣呼吸困難；③肺功能檢查FEV1/FVC 小于70%[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)。①支氣管擴(kuò)張、哮喘、肺結(jié)核等患者；②不能配合治療的對(duì)象；③嚴(yán)重內(nèi)臟或其他系統(tǒng)疾病如腦肝腎心臟等[2]；④對(duì)糖皮質(zhì)激素或β2 受體激動(dòng)劑過(guò)敏者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 ①對(duì)照組給予常規(guī)AECOPD 治療，非藥物治療，心理調(diào)節(jié)、飲食合理搭配、適當(dāng)鍛煉、戒煙、吸氧呼吸新鮮空氣等，結(jié)合藥物治療，抗感染藥物、止咳化痰藥物、β2 受體激動(dòng)劑等，連續(xù)治療兩周；②觀察組在對(duì)照組的一般治療基礎(chǔ)上，給予沙丁胺醇（江蘇永大藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：86901518001643）聯(lián)合布地奈德（武漢抗原科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：51372293）霧化吸入，布地奈德、沙丁醇胺分別2.0 mg、0.20 mg 配予5 ml 生理鹽水置于霧化噴霧儀器中[3]，每天兩次，連續(xù)治療兩周。③對(duì)兩組患者治療前后分別進(jìn)行炎性因子水平測(cè)定及肺功能檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①血清炎性因子水平：空腹取肘靜脈血約5ml，3000 r/10 min，取血清于零下二十?dāng)z氏度保存。酶聯(lián)免疫測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP），雙抗體夾心法[2]測(cè)白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。②肺功能：肺功能檢測(cè)儀測(cè)定一秒內(nèi)用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值氣流量（PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 版本分析解決，定量數(shù)值資料用（）表示，組間比較t 檢驗(yàn)；定性數(shù)值資料用%表示，組間差異χ2分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎性因子水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子濃度較高無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；治療后，兩組患者炎癥因子水平均好轉(zhuǎn)，觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者肺功能呈現(xiàn)低下，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能皆有所改善，觀察組改善程度比對(duì)照組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

COPD 嚴(yán)重感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽，呼吸困難等AECOPD 癥狀，若不及時(shí)救治會(huì)引發(fā)呼吸衰竭死亡[4]，目前主要通過(guò)飲食、鍛煉、心理調(diào)適以及吸氧、抗感染等治療，效果緩慢并且容易產(chǎn)生耐受性，導(dǎo)致效果不令人滿意，本研究結(jié)果表明，治療前兩組患者的炎癥因子水平均很高，治療后兩組炎癥反應(yīng)減輕但是對(duì)照組好轉(zhuǎn)不明顯，仍舊存在疾病隱患；兩組肺功能FEV、FEV1/FVC、PEF 治療前呈現(xiàn)低下，顯示明顯阻礙氣流回逆，治療后，兩組皆改善，但是對(duì)照組改善并不明顯仍處于輕度COPD。

沙丁胺醇是常見(jiàn)平喘藥，但是長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)使用導(dǎo)致耐受性效果下降，糖皮質(zhì)激素中的布地奈德，能顯著減輕感染、阻止?jié)B透，平咳化痰。本研究聯(lián)合使用沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入劑觀察組顯著改善了肺功能FEV、FEV1/FVC、PEF，降低了炎性因子水平，對(duì)AECOPD患者的治療效果較好。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入會(huì)明顯降低炎癥因子水平，減輕滲透，活性物質(zhì)釋放，改善肺功能，提高通氣量，對(duì)AECOPD 治療效果好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。