疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的臨床效果*

李秀芳，張如幸

（河南省焦作市第五人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 焦作 454000）

在臨床治療的過(guò)程中，非常常見(jiàn)的以及多發(fā)的疾病中就包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)稱為冠心病，在發(fā)病的時(shí)候，如果不加以重視，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。我國(guó)中老年身體健康的第一個(gè)潛在殺手就是冠心病[1]。冠心病的主要病因是心肌缺血，而心肌缺血是因?yàn)楣诿}痙攣或者冠脈狹窄引起的[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，大部分學(xué)者開(kāi)始重視冠心病心絞痛的臨床研究，并且實(shí)現(xiàn)了不斷的探索，得到很多有價(jià)值的研究文獻(xiàn)，促使我國(guó)冠心病心絞痛診療得到有效的改善，并且實(shí)現(xiàn)了豐富經(jīng)驗(yàn)的積累[3-4]。在分析實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，探討疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛臨床效果，選擇本院門(mén)診和住院的冠心病心絞痛患者100例作為調(diào)查主體，對(duì)患者進(jìn)行分組研究，對(duì)比單硝酸異山梨酯注射液跟疏血通注射液的使用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月‐2013年12月門(mén)診部和住院部的冠心病心絞痛患者100例為研究對(duì)象，入選患者均符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）相關(guān)的西醫(yī)冠心病的診斷條件。采用抽簽法將研究對(duì)象分為治療組和對(duì)照組，每組患者各50例。治療組患者，男26例，女24例；年齡44～75歲，中位年齡59歲；病程7個(gè)月～11 年（6.3±3.2）年；并發(fā)疾病類(lèi)型：高血壓16例、高脂血癥19例和2型糖尿病12例。對(duì)照組患者50例，男25例，女25例；年齡43～76歲，中位年齡57歲；病程7.5個(gè)月～10年（6.5±3.3）年；并發(fā)疾病類(lèi)型：高血壓17例、高脂血癥17例和2 型糖尿病12例。本研究通過(guò)河南省焦作市第五人民醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，且患者和患者家屬均知曉本次診治方案，并簽字確認(rèn)；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用單硝酸異山梨酯注射液（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052300），取250 ml 5%葡萄糖或250 ml 0.9%的生理鹽水，加入20 mg單硝酸異山梨酯注射液，對(duì)患者進(jìn)行每日1次靜脈滴注，連續(xù)治療兩個(gè)星期。

治療組患者在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上使用疏血通注射液（黑龍江省牡丹江市友博制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100），取250 ml 5%葡萄糖注射液或250 ml 0.9%的生理鹽水，加入6 ml疏血通注射液，對(duì)患者進(jìn)行每日1次靜脈滴注，連續(xù)治療兩個(gè)星期。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效[5]，患者所存在的胸悶以及胸痛等臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，使用心電圖ST段檢查改善幾乎是沒(méi)有的，且未減少甚至增多口服硝酸甘油的次數(shù)為無(wú)效；患者所存在的胸悶以及胸痛等臨床癥狀消失明顯，心電圖ST段改善明顯，同時(shí)口服硝酸甘油的次數(shù)明顯減少為有效；患者所存在的胸悶以及胸痛等臨床癥狀全部消失，心電圖ST段檢查改善，口服硝酸甘油的次數(shù)恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)為顯效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用方差分析；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

治療2周后，治療組患者治療效果總有效率為94%（47/50），明顯高于對(duì)照組患者的76%（38/50）；兩組患者治療2周后治療效果總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較 例

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況以及硝酸甘油使用情況比較

兩組患者治療后心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯低于同組患者治療前（P＜0.05）；兩組患者治療后心絞痛的發(fā)作次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） ；兩組患者治療后服用硝酸甘油的次數(shù)明顯低于同組患者治療前（P＜0.05）；兩組患者治療后服用硝酸甘油的次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況以及硝酸甘油使用情況比較 （±s）

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況以及硝酸甘油使用情況比較 （±s）

注：1）與同組患者治療前比較，P ＜0.05；2）與對(duì)照組患者治療后比較，P ＜0.05。

組別 心絞痛每周發(fā)作的次數(shù) 服用硝酸甘油每周的次數(shù)對(duì)照組治療前 4.11±1.41 1.97±0.57治療后 3.16±0.491） 1.55±0.271）治療組治療前 4.15±1.44 2.04±0.67治療后 2.11±0.291）2） 1.24±0.041）2）

2.3 兩組患者心電圖ST段改善情況比較

兩組治療后心電圖ST段下移＜0.1 mV以及＞0.1 mV患者例數(shù)均明顯少于同組患者治療前（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，兩組患者治療后心電圖ST段下移＜0.1 mV以及＞0.1 mV患者例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心電圖ST段改善情況比較 例

3 討論

冠心病心絞痛多發(fā)于中老年人，然而近年來(lái)，我國(guó)的冠心病患者群已呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)[6]。國(guó)內(nèi)有研究調(diào)查表明，冠心病是我國(guó)35～60 歲人群死亡的一個(gè)重要因素，冠心病已經(jīng)成為危害我國(guó)精英階層的第一大殺手[7]。分析其病理基礎(chǔ)得到一般跟動(dòng)脈血栓的形成以及內(nèi)皮細(xì)胞的損傷等方面存在非常緊密的聯(lián)系。在臨床治療的過(guò)程中，一般會(huì)按以下治療方法進(jìn)行治療：擴(kuò)冠治療方法、穩(wěn)定斑塊治療方法和抗血小板聚集治療方法等，如果患者存在非常嚴(yán)重的冠脈狹窄，那么就選用經(jīng)皮冠脈介入治療。疏血通注射液是從水蛭和地龍中提取出有效成分后制定的中成藥，其主要的有效成分是水蛭素、蚓激酶樣物質(zhì)，其中水蛭素可與凝血酶形成穩(wěn)定的復(fù)合物，特異性抑制凝血酶的活性，從而達(dá)到抗凝效果。蚓激酶是纖溶酶原激活劑，可強(qiáng)烈溶解血栓。同時(shí)，疏血通注射液還可以促使膽固醇水平得到明顯的降低，并且還可以改善冠狀動(dòng)脈供血的情況，促使患者受損傷的心肌細(xì)胞得到基礎(chǔ)保護(hù)，并對(duì)未受損心肌細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)[8]。有研究顯示，水蛭素具有活血化瘀、活絡(luò)通脈之功效[9]。單硝酸異山梨酯作用與硝酸甘油相似，但較持久，口服后半小時(shí)見(jiàn)效，含服2～3分鐘見(jiàn)效，其可以減少心肌耗氧量，增多供氧量，緩解心絞痛。

本次研究應(yīng)用疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛，并以單硝酸異山梨酯作為對(duì)照，治療2周后，治療組患者治療效果總有效率為94%（47/50），明顯高于對(duì)照組患者的76%（38/50）（P＜0.05）；兩組患者治療后心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯低于同組患者治療前（P＜0.05）；兩組患者治療后心絞痛的發(fā)作次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后服用硝酸甘油的次數(shù)明顯低于同組患者治療前（P＜0.05）；兩組患者治療后服用硝酸甘油的次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后心電圖ST段下移＜0.1 mV以及＞0.1 mV患者例數(shù)均明顯少于同組患者治療前（P＜0.05）；兩組患者治療后心電圖ST段下移＜0.1 mV以及＞0.1 mV患者例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果與孫冠軍等[10]的研究基本一致。

綜上所述，疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯的使用，可以促使患者心絞痛癥狀得到最大程度的改善，并且從根本上改善心電圖表現(xiàn)，如果患者單獨(dú)使用單硝酸異山梨酯治療，那么冠心病心絞痛的療效不是很明顯，但聯(lián)合使用，就可以在實(shí)際工作中取得非常顯著的治療效果。無(wú)論在臨床癥狀總有效率，還是心電圖指標(biāo)的改變都明顯優(yōu)于單硝酸異山梨酯單獨(dú)使用?？傊?，疏血通聯(lián)合單硝酸異山梨酯在治療冠心病心絞痛療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

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