基于ANP的醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)模型研究

楊莉

摘?要：基于利益相關(guān)者視角，應(yīng)用平衡計(jì)分卡法，從財(cái)務(wù)、內(nèi)部流程、成長(zhǎng)與創(chuàng)新和利益相關(guān)者滿意度四個(gè)維度構(gòu)建了醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系;在此基礎(chǔ)上運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)分析法建立了醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)模型。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目;績(jī)效評(píng)價(jià)模型;網(wǎng)絡(luò)分析法

中圖分類(lèi)號(hào)：R197??????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????文章編號(hào)：1008-4428（2018）12-0197-02

一、 引言

隨著人民群眾對(duì)多元化醫(yī)療服務(wù)需求的日益增加，單純依靠政府扶持公立醫(yī)院提供醫(yī)療

服務(wù)已不能滿足人民群眾的健康需求。為此，國(guó)家發(fā)改委于2014年頒布了《關(guān)于開(kāi)展政府和社會(huì)資本合作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中明確提出可以在醫(yī)療、養(yǎng)老等公共服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)域嘗試推進(jìn)公私合作管理模式。隨后國(guó)家各部委各部門(mén)頒布了一系列鼓勵(lì)和支持公私合作管理模式在公共服務(wù)領(lǐng)域落實(shí)和發(fā)展的相關(guān)配套政策與法規(guī)。由此可見(jiàn)，國(guó)家在政策層面上是鼓勵(lì)和支持在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域采取政府與社會(huì)資本公私合作的管理模式的。醫(yī)療服務(wù)公私合作管理模式可以加快促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)可及性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，提高政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼的效率，以滿足人民群眾的健康需求，最終實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)院、民營(yíng)資本投入方、患者多方共贏。因此，公私合作管理模式在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的推廣應(yīng)用已成為一種必然的趨勢(shì)。

隨著醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的落地發(fā)展，在實(shí)際進(jìn)展過(guò)程中出現(xiàn)不少問(wèn)題，衛(wèi)生管理者們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到對(duì)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效進(jìn)行有效評(píng)價(jià)是成功采用公私合作管理模式的關(guān)鍵。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)作為一種有效衡量和監(jiān)督項(xiàng)目的手段，是提高項(xiàng)目實(shí)施效率的重要環(huán)節(jié)。基于此，本文在借鑒公私合作理論及績(jī)效評(píng)價(jià)理論的基礎(chǔ)上，應(yīng)用平衡計(jì)分卡法，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的特征，通過(guò)文獻(xiàn)研究及專(zhuān)家訪談，基于利益相關(guān)者視角構(gòu)建了醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)分析法建立了醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)模型。

二、 醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

公私合作模式指政府與私營(yíng)部門(mén)之間，為了提供某種公共物品或服務(wù)，通過(guò)合同明確雙方的權(quán)利和職責(zé)，彼此之間形成一種伙伴式的合作關(guān)系，最終使合作各方達(dá)到比單獨(dú)行動(dòng)更為理想的結(jié)果。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目是公私合作模式在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，是衛(wèi)生主管部門(mén)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與私營(yíng)部門(mén)之間建立起的一種“利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的長(zhǎng)期合作，從而實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供健康服務(wù)的管理模式。這種管理模式一方面可以減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)供給效率，同時(shí)也可以降低私營(yíng)部門(mén)的投資風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)多方共贏。

醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建必須遵循目的性、系統(tǒng)性和可操作性原則。目的性指醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取應(yīng)依據(jù)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目利益最大化為標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)能整體上反映醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效的真實(shí)狀況。系統(tǒng)性指醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取應(yīng)建立系統(tǒng)思維，從不同時(shí)期、不同利益方、不同角度、不同層次反饋績(jī)效評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀。可操作性指醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)選取概念明確，便于理解、可量化、易操作的指標(biāo)。

醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目營(yíng)運(yùn)周期長(zhǎng)，涉及的利益方眾多，應(yīng)用利益相關(guān)者理論可以確定衛(wèi)生主管部門(mén)、私營(yíng)部門(mén)和社會(huì)公眾是三個(gè)主要利益相關(guān)方?；谛l(wèi)生主管部門(mén)、私營(yíng)部門(mén)和社會(huì)公眾三方視角的醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建應(yīng)強(qiáng)調(diào)平衡理念，考慮短期目標(biāo)與長(zhǎng)期戰(zhàn)略，成本與效益，公平與效率，發(fā)展與穩(wěn)定等之間的平衡，從而實(shí)現(xiàn)三方共贏的局面。本文根據(jù)利益相關(guān)者理論和平衡計(jì)分卡方法，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的特征，通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)管理者，衛(wèi)生部門(mén)管理者及醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的研究者等深入的訪談?wù){(diào)研，將醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系分為四個(gè)維度：財(cái)務(wù)、內(nèi)部流程、成長(zhǎng)與創(chuàng)新和利益相關(guān)者滿意度，具體如表1所示。

三、 網(wǎng)絡(luò)分析法及醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)模型的建立

（一）網(wǎng)絡(luò)分析法

網(wǎng)絡(luò)分析法（Analytic Network Process， ANP）是美國(guó)匹茲堡大學(xué)T. L. Saaty教授于1996年提出的一種在層次分析法基礎(chǔ)上優(yōu)化發(fā)展而成的適應(yīng)于非獨(dú)立遞階層次結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)決策方法，它適用于存在內(nèi)部關(guān)聯(lián)和反饋的復(fù)雜系統(tǒng)決策。網(wǎng)絡(luò)分析法將系統(tǒng)元素劃分為兩部分：第一部分為控制層，包括決策目標(biāo)和決策準(zhǔn)則，決策準(zhǔn)則只受決策目標(biāo)支配，彼此獨(dú)立，是一個(gè)遞階層次結(jié)構(gòu)，決策準(zhǔn)則的權(quán)重可由層次分析法計(jì)算獲得。第二部分為網(wǎng)絡(luò)層，它由所有受控制層支配的元素組成，元素之間互相依存，互相影響形成網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)?？刂茖雍途W(wǎng)絡(luò)層構(gòu)成了典型的ANP層次結(jié)構(gòu)，具體如圖1所示。

設(shè)決策目標(biāo)為A，控制層中準(zhǔn)則為U1，U2，…，Un。網(wǎng)絡(luò)層中元素組為Ui1，Ui2，…，Uij（i=1，2，…，n;j=1，2，…，m），網(wǎng)絡(luò)層元素為次準(zhǔn)則，元素組內(nèi)元素按其對(duì)Uij的影響力大小進(jìn)行兩兩比較，構(gòu)造判斷矩陣。網(wǎng)絡(luò)層元素相互影響的判斷矩陣整合起來(lái)可得到一個(gè)在控制層準(zhǔn)則下的初始超矩陣，進(jìn)而可得到加權(quán)超矩陣，根據(jù)加權(quán)超矩陣進(jìn)行穩(wěn)定處理，計(jì)算求出極限矩陣，最后得到指標(biāo)權(quán)重排序。

（二）醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)模型構(gòu)建

上述醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中確定的準(zhǔn)則層內(nèi)部各指標(biāo)之間不是相互獨(dú)立的，而是相互影響和依存。如財(cái)務(wù)的融資與創(chuàng)新影響著醫(yī)療技術(shù)研發(fā)投入水平，社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度影響著衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)合作的滿意度。對(duì)于這類(lèi)復(fù)雜系統(tǒng)的評(píng)價(jià)問(wèn)題，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)分析法能夠系統(tǒng)，科學(xué)地對(duì)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

根據(jù)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行系統(tǒng)分析。首先，確定準(zhǔn)則層、網(wǎng)絡(luò)層，設(shè)計(jì)各個(gè)層次中的元素。然后，將各元素組根據(jù)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)聯(lián)。按照醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)目標(biāo)，元素之間進(jìn)行逐一比較，若相互之間存在依存和反饋關(guān)系，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)聯(lián)，形成兩兩比較的判斷矩陣，通過(guò)兩兩比較判斷矩陣整合形成超矩陣，運(yùn)用軟件Super Decision進(jìn)行求解，最后得出醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)因素及因素組權(quán)重排序。由此，建立醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)模型，如圖2所示。

四、 結(jié)論

醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)是一個(gè)多層次綜合評(píng)價(jià)問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目特性，結(jié)合專(zhuān)家討論和廣泛調(diào)查來(lái)確定指標(biāo)的關(guān)聯(lián)度。采用網(wǎng)絡(luò)分析法對(duì)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，既能將影響醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效的多種因素進(jìn)行全面分析，又考慮了各個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)之間的相互影響關(guān)系，能夠準(zhǔn)確地體現(xiàn)出各指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)程度，使績(jī)效評(píng)價(jià)體系具有可操作性，有助于衛(wèi)生主管部門(mén)更好地了解項(xiàng)目的實(shí)際狀況，為有效監(jiān)管項(xiàng)目提供科學(xué)的決策信息和依據(jù)，對(duì)保障醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展具有重要作用。

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