探討葡萄糖溶液在早產(chǎn)兒眼底篩查中的鎮(zhèn)痛效果

劉龍娟，陳利芬

隨著現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學救治技術(shù)的不斷提高，新生兒重癥醫(yī)學得到快速的發(fā)展，早產(chǎn)兒特別是胎齡小的早產(chǎn)兒，存活率明顯提高，但提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量仍是當今圍產(chǎn)醫(yī)學研究的重要課題，早產(chǎn)兒遠期疾病已逐步引起臨床醫(yī)務工作者的重視。其中早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）是胎齡小的早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)已將ROP篩查作為小胎齡早產(chǎn)兒的常規(guī)檢查項目。目前篩查的方法是在充分散瞳的基礎上，借助眼球表面麻醉劑進行眼底檢查。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，即使使用了眼球表面麻醉劑，患兒仍有強烈的不適和疼痛感。

研究顯示，口服25%葡萄糖溶液能減輕早產(chǎn)兒穿刺時的疼痛反應，降低早產(chǎn)兒對疼痛的感知能力。本研究探討25%葡萄糖溶液在早產(chǎn)兒眼底篩查中的鎮(zhèn)痛效果，希望能給早產(chǎn)兒疼痛干預提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例收集2015年11月1日～2016年10月30日在醫(yī)院新生兒科住院治療的早產(chǎn)兒作為研究對象，在經(jīng)過篩選后共303例早產(chǎn)兒納入本研究，其中男157例，女146例。研究得到嬰兒父母親的知情同意。隨機將研究對象按照分為3組，分別為25%葡萄糖吸吮組（試驗組，103例）、非營養(yǎng)吸吮組(NNS組，100例)、無干預組（對照組，100例）。

1.2 篩選標準根據(jù)中華醫(yī)學會眼科分會發(fā)布的《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》[1]，參考周紅等[2]的研究，本研究納入條件：（1）出生胎齡≤34周或出生體重≤2000 g的早產(chǎn)兒；（2）首次進行眼底篩查；（3）篩查時間在生后4～6周齡。排除標準：（1）篩查24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)靜藥物；（2）病情危重不能耐受篩查，如嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、敗血癥等；（3）有胃腸道疾病不能進食者；（4）先天性疾病，如先天性免疫缺陷病等。

1.3 方法

1.3.1 組別處理在ROP篩查過程中，試驗組由一位護理人員對早產(chǎn)兒以奶瓶喂養(yǎng)25%葡萄糖溶液至檢查結(jié)束，NNS組給予安慰奶嘴直至結(jié)束，對照組不使用任何措施。

1.3.2 ROP篩查所有患兒篩查前用0.5%托吡卡胺滴眼液散瞳，每間隔5 min重復散瞳1次，共計3次，篩查前30 s給予0.5%丙美卡因進行眼球表面麻醉，眼底篩查操作全過程大約為1～2 min。

1.3.3 疼痛反應的評估本研究疼痛評分采用改良早產(chǎn)兒疼痛量表(PIPP)[3]。評估時共7項指標，包括3個行為評價指標，即皺眉、擠眼、鼻唇溝；2個生理評價指標，即心率、血氧飽和度；2個相關(guān)評價指標，即胎齡、行為習慣。每項3分，總分21分，0～6分為輕度或無疼痛，7～12分為中度疼痛，12分以上為重度疼痛。在篩查前、篩查后1 min、篩查后5 min進行PIPP評分。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，兩組均數(shù)間的比較采用t檢驗，多組間的比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料3組早產(chǎn)兒在性別、出生體重（BW）、胎齡、篩查前PIPP評分、篩查操作時間等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.23 組早產(chǎn)兒ROP篩查后1 min、5 min PIPP評分比較對照組在篩查后PIPP評分均高于試驗組及NNS組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組與NNS組比較，篩查后試驗組PIPP評分低于NNS組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 篩查后PlPP評分比較(分)

3 討論

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathy of prematurity，ROP)是早產(chǎn)兒救治過程中相對常見的疾病[4]，由多因素導致，胎齡越小發(fā)生率越高。主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管纖維化增生、收縮，進而引起視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障等，甚至失明，而如能早期發(fā)現(xiàn)并及時治療就可以阻止病變的發(fā)展，甚至可達到完全治愈[5]。2014年中華醫(yī)學會眼科學分會頒布了《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》，特別強調(diào)對ROP高危早產(chǎn)兒，即胎齡≤34周齡或出生體重≤2000 g的早產(chǎn)兒，長時間治療吸氧的早產(chǎn)兒等，在生后4～6周齡進行及時的篩查與處理。

表13 組早產(chǎn)兒一般臨床資料比較

研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒對疼痛的感知能力更加敏感和持久[6]，其正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)極有可能被多方面疼痛刺激所影響[7]，特別是接受大量疼痛性操作的早產(chǎn)兒，反復的有創(chuàng)刺激可損害神經(jīng)細胞的發(fā)育，造成中樞神經(jīng)系永久損害和情感紊亂[8]。但是在早產(chǎn)兒臨床救治過程中，護理人員對新生兒的侵入性操作不可避免。近年來，疼痛管理已成為新生兒護理的熱點，其在改善早產(chǎn)兒生存和促進生長發(fā)育方面起著重要的作用[9]。目前研究提出一些非藥物性干預措施來緩解新生兒疼痛，如母乳喂養(yǎng)、母親撫觸、鳥巢式護理、非營養(yǎng)性吸吮、優(yōu)化環(huán)境及口服葡萄糖或蔗糖溶液等[10-11]。研究顯示，葡萄糖的甜味刺激能直接或間接抑制5-羥色胺的釋放，激活人體內(nèi)源性阿片途徑從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[12]，而吸吮動作能刺激口腔觸覺感受器，提高疼痛閾值，達到安撫作用[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組及NNS組篩查后1 min、篩查后5 min，PIPP評分均低于無干預組（P＜0.05），提示無論是葡萄糖喂養(yǎng)或非營養(yǎng)性吸吮的措施，均能顯著降低早產(chǎn)兒疼痛反應。而25%葡萄糖吸吮組與非營養(yǎng)性吸吮在比較時發(fā)現(xiàn)，前者篩查后的PIPP評分低于后者，差異有統(tǒng)計學意義，提示25%葡萄糖吸吮更能減輕疼痛反應，可能與葡萄糖鎮(zhèn)痛聯(lián)合持續(xù)吸吮有關(guān)，兩者的協(xié)同作用效果優(yōu)于單純的非營養(yǎng)性吸吮。

臨床中，ROP篩查非常普遍，但是卻很少應用止痛措施。新生兒疼痛不會表達，只能依靠細微的行為及生理反應來表現(xiàn)。前期已有研究顯示依靠口服蔗糖溶液能降低新生兒靜脈穿刺時的疼痛，非營養(yǎng)性吸吮能減輕早產(chǎn)兒ROP篩查中的疼痛反應[2,11]，在此基礎上，本研究表明，口服25%葡萄糖溶液能減輕早產(chǎn)兒ROP篩查中的疼痛反應，且作用效果優(yōu)于單純的非營養(yǎng)性吸吮，操作簡單、效果明顯，適用于ROP篩查性疼痛的預防及治療，可在臨床中應用。此外，新生兒病房的疼痛性操作較多，本研究結(jié)果對于其他操作的效果如何將在臨床中仍需進一步研究。

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