地佐辛對(duì)2型糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血漿胰島素和血糖的影響

林靜

[摘要] 目的 探究2型糖尿病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)使用地佐辛對(duì)其血漿胰島素水平與血糖水平的影響。方法 現(xiàn)隨機(jī)選取2017年2月—2018年8月在該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照患者的就診時(shí)間將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各36例，實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉誘導(dǎo)后通過(guò)靜脈注射方式注射0.1 mg/kg地佐辛，對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)后通過(guò)靜脈注射方式注射5 mL生理鹽水，對(duì)兩組患者在麻醉前、氣管插管后、手術(shù)0.5 h，手術(shù)完畢、術(shù)后2 h與術(shù)后6 h這些時(shí)間點(diǎn)的血糖和胰島素水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者各時(shí)間點(diǎn)空腹血糖水平與麻醉前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組患者在手術(shù)0.5 h，術(shù)后2 h和術(shù)后6 h的血糖比麻醉前提升明顯，明顯高于同時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組患者血糖水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與麻醉前相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6h的胰島素水平明顯提高，對(duì)照組在術(shù)后0.5～6 h胰島素水平較實(shí)驗(yàn)組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，在氣管插管前注射0.1 mg/kg地佐辛對(duì)于患者圍手術(shù)期血糖水平控制有較好效果，能夠使術(shù)后胰島素的抵抗效果明顯降低，有較高的安全性和較好的臨床效果，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；2型糖尿病患者；胰島素；血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1；R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0081-02

生活水平的提高和生活方式的改變導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐年升高，且有低齡化趨勢(shì)。代謝紊亂的糖尿病患者手術(shù)耐受性較差，增加了手術(shù)的操作難度和危險(xiǎn)性[1]。進(jìn)行外科手術(shù)亦會(huì)加重糖尿病患者代謝紊亂，還可能引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，減少胰島素的分泌，機(jī)體還可能對(duì)胰島素做出抵抗，從而使血糖升高[2]。糖尿病患者血糖持續(xù)升高將導(dǎo)致血漿處于高滲狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡，還可能導(dǎo)致血栓，從而增加患者在手術(shù)期間心率失常的發(fā)生概率。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)糖尿病患者在圍手術(shù)期的血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控[3]。該研究將2017年2月—2018年8月在該院實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例糖尿病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取在該院實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者及家屬均同意采取的治療方式并簽署知情同意書，將對(duì)非類固醇消炎藥過(guò)敏、腎臟病史、其他慢性病史、消化性潰瘍病史、精神類病病史、藥物過(guò)敏史、語(yǔ)言溝通障礙的患者全部排除。這些患者的血糖在手術(shù)前均能控制在10.0 mmol/L的范圍內(nèi)，排除有口腔局部感染、凝血功能障礙、精神神經(jīng)疾病和拒絕該法治療的患者。按照患者的就診時(shí)間將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各36例，對(duì)照組患者男16例，女20例，年齡40～62歲，平均（48.9±4.2）歲，體重在48～70 kg，平均體重（58.9±3.2）kg，患有2型糖尿病1～7年，平均（3.2±0.8）年，手術(shù)時(shí)間在45～72 min，平均手術(shù)用時(shí)（55.3±6.5）min；實(shí)驗(yàn)組患者男19例，女17例，年齡37～63歲，平均（49.5±6.2）歲，體重在45～72 kg，平均體重（59.3±5.2）kg，患有2型糖尿病2～8年，平均（3.7±0.6）年，手術(shù)時(shí)間在46～70 min，平均手術(shù)用時(shí)（57.2±3.5）min。兩組患者包括性別、體重、年齡、患病年限、手術(shù)時(shí)間等在內(nèi)的一般統(tǒng)計(jì)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后要使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)觀察包括心率，血壓，平靜動(dòng)脈壓，心電圖，血氧濃度在內(nèi)的各項(xiàng)常規(guī)生理指標(biāo)。術(shù)前依次注射各類麻醉藥物，之后實(shí)驗(yàn)組通過(guò)靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛（規(guī)格：1 mL：5 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329），對(duì)照組則靜脈注射5 mL生理鹽水，術(shù)中根據(jù)患者血壓和心率情況注射不同藥物以保證患者生命體征正常。手術(shù)完成后，待患者能夠自主呼吸，且恢復(fù)神志并能夠抬頭，當(dāng)脈搏氧飽和度≥96%時(shí)拔掉氣管導(dǎo)管[4]。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

在兩組患者進(jìn)行手術(shù)麻醉前、氣管拔除后以及手術(shù)0.5 h，術(shù)后2 h，術(shù)后6 h分別抽取左手臂靜脈血5 mL，交由檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員用酶聯(lián)免疫法（ELISA）測(cè)定胰島素水平，用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖含量。整個(gè)過(guò)程沒(méi)有給患者輸入各類碳水化合物溶液，將以上各項(xiàng)信息記錄后加以統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，分別使用均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（x±s）和[n（%）]來(lái)表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組圍術(shù)期血糖水平變化對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者在各時(shí)間點(diǎn)測(cè)得的血糖水平與麻醉前比較發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者在手術(shù)0.5 h，術(shù)后2 h和術(shù)后6 h的血糖與麻醉前相比提升明顯，比同時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組患者血糖水平要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組圍術(shù)期胰島素水平變化對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在麻醉前的胰島素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在手術(shù)0.5 h、手術(shù)完畢、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h的胰島素水平存在明顯差異，且對(duì)照組的胰島素水平明顯高于實(shí)驗(yàn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來(lái)，糖尿病患者的增加也直接導(dǎo)致需要通過(guò)外科擇期手術(shù)和急診手術(shù)治療的糖尿病人數(shù)的增加，而糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)圍術(shù)期的死亡率較高，是非糖尿病患者的5倍左右。麻醉過(guò)程或者是手術(shù)過(guò)程中造成的創(chuàng)傷都可能引起糖尿病患者的應(yīng)激反應(yīng)，而此過(guò)程由可能造成包括胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等屬于胰島素拮抗素的物質(zhì)分泌增加，這些將間接引起血糖含量的增加，會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者在手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5]。因而在手術(shù)過(guò)程中選擇合適的麻醉藥能夠避免糖尿病患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生較嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，保證血糖水平穩(wěn)定，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。屬于苯嗎啡烷類衍生物的地佐辛通常認(rèn)為是激動(dòng)κ受體，但最新研究表明，這種物質(zhì)還是κ受體拮抗劑和μ受體激動(dòng)劑，能夠抑制5-羥色胺與去甲腎上腺素的重吸收，還可以和嗎啡一起受用[6]。地佐辛和垂體前葉及下丘腦的高密度κ受體作用后能夠抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放，進(jìn)而使促腎上腺皮質(zhì)激素也減少釋放，最終使糖皮質(zhì)激素的釋放量降低。地佐辛能夠抑制手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，從而使糖尿病患者的血糖保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)[7]。這種物質(zhì)還能當(dāng)作鎮(zhèn)痛劑用于各類手術(shù)。該次選取2017年2月—2018年8月在該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，使用地佐辛的糖尿病患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平均相對(duì)平穩(wěn)，而對(duì)照組患者在手術(shù)過(guò)程及手術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)到血糖含量明顯比麻醉前要高，且同時(shí)間點(diǎn)血糖濃度比實(shí)驗(yàn)組要高很多，說(shuō)明注射的地佐辛能夠起到鎮(zhèn)痛作用，使手術(shù)對(duì)糖尿病患者造成的應(yīng)激反應(yīng)減小，避免應(yīng)激性傷害，保證了內(nèi)分泌功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使患者血糖水平相當(dāng)平穩(wěn)。對(duì)照組患者在手術(shù)過(guò)程及手術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的胰島素水平明顯比麻醉前要高，表明對(duì)照組患者血糖升高并不是由于胰島素分泌過(guò)少造成的，可以猜測(cè)是由于應(yīng)激引發(fā)的胰島素拮抗作用的加劇導(dǎo)致了糖尿病患者體內(nèi)糖代謝激素分泌紊亂[8]。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)6 h后，其胰島素水平和麻醉前相比有較大差異，這可能是因?yàn)榈刈粜恋逆?zhèn)痛作用變?nèi)?，疼痛加劇產(chǎn)生的刺激引起患者體內(nèi)胰島素的抵抗，從而使患者血糖水平略有增加。此時(shí)應(yīng)該使用鎮(zhèn)痛藥幫助患者穩(wěn)定血糖，再一次驗(yàn)證了此方法的有效性。綜上所述，糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)注射0.1 mg/kg的地佐辛能夠使圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)得到抑制，使患者血糖處于穩(wěn)定，還能降低手術(shù)后胰島素的抵抗作用，能夠有效減少各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，有較好的療效和較高的安全性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-09-01）