超聲體檢在膽囊疾病中的漏診誤診原因分析

蒲武太

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.70

摘要 目的：探討超聲體檢在膽囊疾病中的漏診誤診原因。方法：選擇膽囊疾病誤診漏診患者30例，采用彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：漏診17例，誤診13例。漏診患者中，膽囊底部結(jié)石4例，膽囊息肉樣病變9例，雙膽囊4例；誤診患者中，膽囊癌被誤診為慢性膽囊炎5例，膽囊正常者被誤診為膽囊結(jié)石3例，膽囊術(shù)后缺如被誤診為膽囊結(jié)石5例。結(jié)論：超聲操作醫(yī)師在對(duì)膽囊疾病患者實(shí)施檢查過(guò)程中，加強(qiáng)警惕，提升自身專業(yè)能力，對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)有利于降低誤診漏診率。

關(guān)鍵詞 膽囊疾病；超聲體檢；漏診誤診原因

我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們對(duì)自身的健康也越來(lái)越重視，定期進(jìn)行體檢的人群不斷遞增。健康體檢能及時(shí)檢查出機(jī)體中出現(xiàn)異常的情況，有利于及時(shí)治療，提高我國(guó)人民群眾的生存質(zhì)量。在檢查中最為重要的就是超聲檢測(cè)。膽囊是人體的重要臟器之一，是超聲體檢中必須要進(jìn)行檢查的項(xiàng)目。但是在臨床中，膽囊疾病會(huì)有誤診漏診的情況。因此，對(duì)我院30例在超聲體檢中誤診漏診的膽囊疾病案例進(jìn)行研究和總結(jié)，進(jìn)而加強(qiáng)超聲體檢的效率和質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年12月共30例體檢者有膽囊疾病誤診漏診，男17例，女13例，年齡25～72歲，平均（59.5±1.4）歲。

方法：選擇彩色多普勒超聲儀器，把探頭頻率設(shè)置在2～3 MHz。進(jìn)行檢查之前，告知被檢驗(yàn)者至少空腹8 h。讓被檢查者保持仰臥位，必要時(shí)側(cè)臥位，患者平靜呼吸，必要時(shí)深吸氣后憋氣，操作者持探頭在被檢查者右側(cè)肋緣下或肋間進(jìn)行掃查，密切觀察膽囊的形狀、大小、腔內(nèi)是否有異常回聲以及膽囊壁的厚度。

通過(guò)超聲復(fù)查、影像學(xué)檢查以及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。觀察指標(biāo)：膽囊形態(tài)、大小、邊界，囊壁厚度、光滑度，囊內(nèi)膽汁透聲等情況，根據(jù)超聲檢驗(yàn)結(jié)果，記錄被檢驗(yàn)者具體病變情況。

結(jié)果

通過(guò)超聲復(fù)查、影像學(xué)檢查以及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，出現(xiàn)漏診17例，誤診13例。漏診患者中有膽囊底部出現(xiàn)結(jié)石4例，膽囊息肉樣病變9例，雙膽囊4例。誤診患者中有膽囊癌被誤診為慢性膽囊炎5例，膽囊正常者被誤診為膽囊結(jié)石3例，膽囊術(shù)后缺如被誤診為膽囊結(jié)石5例。

討論

膽囊位于肝臟的后下方，附著在肝臟的膽囊窩內(nèi)，呈梨形，分為頸部、體部和底部三部分。膽囊的位置和形態(tài)都會(huì)產(chǎn)生變異情況，所以，在檢查過(guò)程中一定認(rèn)真尋找，放大圖像進(jìn)行觀察。導(dǎo)致超聲體檢時(shí)出現(xiàn)膽囊疾病誤診和漏診的原因主要有兩個(gè)方面：客觀因素就是設(shè)備過(guò)于陳舊，或患者的腹部出現(xiàn)脹氣以及過(guò)于肥胖等。

通過(guò)本次研究分析可知，影響超聲體檢誤診和漏診膽囊疾病的主觀因素主要有以下幾點(diǎn)，并提出針對(duì)性的處理措施，進(jìn)而提升臨床檢出率。具體如下：①臨床醫(yī)師對(duì)被檢查者的膽囊進(jìn)行檢查時(shí)，過(guò)于疏忽，不夠全面，出現(xiàn)漏診均是由于不夠認(rèn)真、仔細(xì)而導(dǎo)致的。其中體檢工作是非常重要的，但是工作性質(zhì)屬于循環(huán)操作，多數(shù)患者的檢出結(jié)果均是陰性，所以，操作醫(yī)師容易出現(xiàn)慣性思維，放松警惕。建議操作醫(yī)師在檢驗(yàn)過(guò)程中一定要時(shí)刻保持警惕狀態(tài)，選用相對(duì)比較舒服的姿勢(shì)接受檢查，保持正確的呼氣和吸氣狀態(tài)，最好通過(guò)肝臟做透聲窗，從而能減少腸胃氣體出現(xiàn)干擾的情況，更能全方位地顯示出膽囊的具體形態(tài)。在膽囊底部會(huì)出現(xiàn)混響偽像的情況，會(huì)影響到顯示膽囊底部的詳細(xì)病變情況。此次漏診中膽囊底部出現(xiàn)結(jié)石4例，膽囊息肉樣病變9例就是因于此類情況而引發(fā)的。因此，在操作時(shí)應(yīng)將探頭進(jìn)行多方位、多角度移動(dòng)掃查，更改患者的體位，從而能有效避開(kāi)聲束垂直在膽囊壁入射隋況，減少偽像。②進(jìn)行體檢的人群沒(méi)有具體的體征變化和臨床癥狀時(shí)，操作醫(yī)師對(duì)無(wú)明顯癥狀的早期病變情況不夠重視，缺乏全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以出現(xiàn)漏診誤診的情況。其中有5例膽囊癌患者被誤診為慢性膽囊炎，患者的囊壁厚度并不相同，但是在增厚的情況下，內(nèi)緣常會(huì)出現(xiàn)不光整的情況，內(nèi)部回聲時(shí)強(qiáng)時(shí)弱。所以，在檢查過(guò)程中應(yīng)用采局部放大的方式，對(duì)細(xì)微的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，若實(shí)在無(wú)法鑒別，可以進(jìn)行專家會(huì)診或者給出相應(yīng)的指導(dǎo)建議，不可輕易確診為慢性膽囊炎。③由于年齡較大的患者記憶力較差，會(huì)對(duì)自己的病史和手術(shù)史有所遺忘或者記憶模糊，而且在檢查室無(wú)法查看瘢痕，若無(wú)法查到正常的膽囊結(jié)構(gòu)，可以在膽囊窩處查看是否有膽囊切除手術(shù)的瘢痕。如果在膽囊窩發(fā)現(xiàn)疑似充滿型膽囊結(jié)石聲像圖，不可馬上做出診斷，要及時(shí)與腸管進(jìn)行區(qū)分，讓被檢驗(yàn)者更換體位，用探頭對(duì)腹壁進(jìn)行震動(dòng)，如果是腸管，檢查出的回聲特點(diǎn)和形態(tài)有明顯有所變化。本次研究中有膽囊正常者被誤診為膽囊結(jié)石3例，經(jīng)過(guò)后期詢問(wèn)得知，有2例被檢驗(yàn)者在進(jìn)行檢查之前服用過(guò)頭孢類抗生素藥物，因?yàn)轭^孢類藥物會(huì)參與肝膽循環(huán)，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法完全代謝出去，會(huì)有一部分留置在膽汁內(nèi)部，很多結(jié)石患者體內(nèi)的膽酸池膽固醇是一種飽和狀態(tài)，而頭孢類藥物會(huì)滯留在膽囊內(nèi)，從而通過(guò)超聲檢查產(chǎn)生結(jié)石聲像圖。隨著機(jī)體不斷的代謝，膽囊中的膽酸池會(huì)逐漸恢復(fù)正常，結(jié)石也會(huì)逐漸消失。在實(shí)施超聲檢查過(guò)程中，要與被檢驗(yàn)者進(jìn)行友好的交流，了解其近期是否服用或者輸入過(guò)頭孢類藥物以及是否有膽囊結(jié)石史，若發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，先考慮是否受藥物影響，對(duì)其進(jìn)行復(fù)查。此外，有1例誤診病例是十二指腸內(nèi)氣體被誤診為膽囊結(jié)石。

綜上所述，超聲操作醫(yī)師對(duì)膽囊疾病患者實(shí)施檢查過(guò)程中，應(yīng)提高警惕性，提高工作熱情，定期參加培訓(xùn)課程提升自身的專業(yè)能力，對(duì)疑似病例要定期隨訪，對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)有利于減少臨床中誤診漏診的情況。endprint