中藥穴位貼敷促進肛腸疾病術(shù)后排便療效觀察

趙娟　劉芳

摘要 目的：觀察中藥貼敷促進肛腸疾病術(shù)后排便的療效。方法：對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者采用大黃9g、枳實9 g、芒硝6 g貼敷于神闕、天樞等穴位進行治療，術(shù)后連續(xù)治療5 d，每天更換1次。結(jié)果：術(shù)后2 d有效率60%，術(shù)后3 d有效率85%，術(shù)后4 d有效率97%，術(shù)后5 d有效率100%。結(jié)論：中藥穴位貼敷促進痔術(shù)后排便具有良好的療效，是一種使用方便、療效突出的中醫(yī)特色治療方法。

關(guān)鍵詞 痔術(shù)后；排便；穴位貼敷法

肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥之一是排便困難，尤其以混合痔術(shù)后排便困難最為常見。水腫，結(jié)扎線多，術(shù)后肛門傷口疼痛和腸道氣機失調(diào)等均是造成排便困難的原因，而排便困難又能使傷口水腫及疼痛加重，對患者傷口愈合的時間有著直接影響，對患者的身心健康有著嚴重損害。因此，痔瘡術(shù)后患者排便困難成為了最痛苦以及急需解決的并發(fā)癥之一。在治療便秘方面中醫(yī)學具有較好的療效，運用中藥穴位貼敷不僅具有良好的效果，且方便易行，價格便宜，不但能減輕患者的疾苦，又能減輕經(jīng)濟負擔。

刺激和作用于體表腧穴是穴位貼敷療法的起效方式，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，使臟腑陰陽的偏盛或偏衰得到糾正，使經(jīng)絡(luò)氣血的運行得到改善，對五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)均具有良好的治療和調(diào)整作用，從而達到以穴驅(qū)邪、以經(jīng)通臟、以膚固表、以表托毒和扶正強身的目的。肛腸疾病手術(shù)后的患者會有一定概率出現(xiàn)排便異常并發(fā)癥（約52%），主要表現(xiàn)為大便過硬，量過少，排出困難或排便不盡等癥狀。因而本科室特別采取了中醫(yī)特色方法——中藥穴位貼敷療法來對這一并發(fā)癥進行輔助治療，療效觀察如下。

資料與方法

2015年3月-2016年5月收治混合痔術(shù)后患者300例，對其進行觀察、記錄，術(shù)后所有患者均進行了中藥穴位貼敷，20例療效好，續(xù)加貼1周，老年患者主動要求術(shù)后1貼，d至出院3例?；颊咂つw過敏未貼夠1個療程10例，其余均貼敷5 d（1個療程）。

操作方法：將免煎中藥（大黃、枳實、芒硝）研成細末，用香油調(diào)成糊狀，用75%酒精棉球清潔貼敷于穴位（神闕、天樞、足三里）。取適量藥物在穴位上方，用一次性貼膜進行良好的固定。術(shù)后第1 d～第5 d，貼敷1次/d，時間12 h，5 d為1個療程。觀察患者皮膚局部情況，有無不良反應(yīng)。

護理方法：①起居有常，生活規(guī)律：注意勞逸結(jié)合，提供合適環(huán)境，為其提供私密的環(huán)境和充足空間。②飲食指導(dǎo)：調(diào)整飲食習慣，合理飲食。在飲食中，適當增加纖維量。宜食富含纖維的植物，如木耳、藕、李子、香蕉、黃瓜、西紅柿、火龍果等。對原有便秘者可飲用蜂蜜水，或以黑芝麻、杏仁等加蜂蜜水飲用。平日多飲水，每日清晨先喝一杯溫開水，飲水量2 500～3 000 mL/d。忌食辛辣刺激食品。③促進腸蠕動：可適量增加運動量，鼓勵患者做力所能及的體力活動，如散步、打太極等。臥床者可采用腹部按摩法，雙手重疊，順時針方向繞臍，用力推按腹部，上下午各按摩1次，并做提肛運動。④指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習慣：即使無便意，也要按時如廁，排便時注意力集中，不聽音樂或看報紙，選擇適當?shù)呐疟泱w位并增加腹部壓力。⑤皮膚護理：貼敷前用75%酒精棉清潔神闕穴，待干后再操作。保持局部干燥，皮膚破潰或紅腫處禁貼。急性病變，體內(nèi)有濕熱，肚臍有炎癥或皮膚嚴重過敏患者不宜使用貼敷法，另外空腹和餐后也不宜馬上貼敷。貼敷過程中應(yīng)嚴密觀察局部皮膚情況，若皮膚有水皰，可將貼取下，對小水皰表面涂消毒液任其自行干燥，水皰較大的用一次性注射器抽出，再涂碘伏，外用消毒敷料覆蓋并保持干燥，防止感染。⑥做好患者心理工作：向患者及其家屬講明治療目的、方法、療效和注意事項，增加治療信心，保持心情舒暢。

結(jié)果

本組300例患者反映在貼敷后第2天即可感到腸蠕動加快，排便輕松，這可減輕患者的心理負擔。術(shù)后2 d有效率60%，術(shù)后3 d有效率85%，術(shù)后4 d有效率97%，術(shù)后5 d有效率100%。

討論

便秘是指因非實質(zhì)性因素而出現(xiàn)大便排出困難，見大便干燥或排便不盡感，排便時間延長，伴有排便間隔時間延長，或有排便下墜感等的一種病癥。此類患者處于惡性循環(huán)中，對傷口愈合有直接影響，對患者的身心健康也有著嚴重影響。

中藥穴位貼敷療法療效確切，不良反應(yīng)少，簡單易學，無創(chuàng)無痛，易于接受和推廣。①神闕穴具有運行氣血的作用，同時其還能對臟腑陰陽平衡進行調(diào)節(jié)。人身百脈通過任脈和督脈相表里進行共統(tǒng)，交通五臟六腑，其中神闕穴屬任脈。在神闕選取適當?shù)乃幬镔N敷，可通過藥物刺激達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血的目的。在穴位中神闕是貼敷的首選?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，臍部為胚胎發(fā)育中腹壁的最后閉合處，其表皮角質(zhì)層最后屏障作用最弱，在此部位藥物易透皮彌散并被人體吸收而進入體循環(huán)。從給藥方式而言，透皮給藥方式不通過消化系統(tǒng)，避免了消化道受藥物刺激以及藥物成分對消化道的破壞，從而能使藥效更好地發(fā)揮。②雙側(cè)天樞：該部位以治療腸胃疾病為主。大腸之募穴即天樞，是腹部要穴，同時為陽明脈氣所發(fā)之穴，可疏調(diào)腸腑，理氣行滯消食，從而使因腸道功能失常而導(dǎo)致的各種癥候得到消除或減輕，具有顯著功效。現(xiàn)代醫(yī)學認為，天樞穴恰為人身之中點，位于臍旁兩寸，如天地交合之際，為升降清濁之樞紐。人的氣機升降沉浮，上下溝通，均經(jīng)過天樞穴。曾均對便秘的治療選取了神闕穴、雙側(cè)天樞穴和關(guān)元穴。③雙側(cè)足三里：足陽明胃經(jīng)可以對脾腎進行調(diào)理，疏風化濕，補中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，刺激足三里穴，可以使腸胃有規(guī)律地蠕動，并可使各種消化酶的活力提高，增進食欲，幫助消化，劉春強取雙側(cè)天樞、足三里治療便秘30例，無效3例，有效6例，顯效9例，臨床痊愈12例。

此項中醫(yī)護理操作應(yīng)注意：藥物要隨調(diào)隨用，防止藥性揮發(fā)，藥膏應(yīng)軟硬適中，防止不適感的出現(xiàn)，貼敷前詳細詢問患者藥物過敏史及膠布過敏史，并告知患者貼敷后禁食生冷、海鮮及辛辣刺激食品。一般貼敷時間12 h，若出現(xiàn)皮膚不適及時告知護士。

總之，貼敷后能調(diào)理術(shù)后腸胃機能，幫助加速腸蠕動，隨著排便得到改善，傷口疼痛也減輕，出血隨之減少，這也使其他并發(fā)癥的發(fā)生相應(yīng)減少，對術(shù)后恢復(fù)是有利的，取得的社會及經(jīng)濟效益良好。endprint