溫針灸結(jié)合通痹壯骨湯與功能鍛煉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果

高培彥

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.56

摘要 目的：分析采用溫針灸結(jié)合通痹壯骨湯與功能鍛煉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果。方法：收治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者62例，分兩組。對照組單純行溫針灸治療，研究組采用溫針灸結(jié)合通痹壯骨湯與功能鍛煉治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療以后，研究組的Lysholm、VAS評分及總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用溫針灸結(jié)合通痹壯骨湯與功能鍛煉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果顯著。

關鍵詞 溫針灸；通痹壯骨湯；功能鍛煉；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者62例，根據(jù)不同治療方法分兩組，每組31例。對照組男女患者的比例16：15，年齡41～72歲，平均（52±1.62）歲。研究組男女患者的比例17：14，年齡42～73歲，平均（53±1.96）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究均與患者及家屬簽訂知情同意書。

本次62例研究對象均符合相關疾病診斷標準：①關節(jié)活動時會出現(xiàn)骨摩擦音；②膝關節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)增生和骨端肥大；③晨僵<30min；④年齡在40歲及以上；⑤關節(jié)液比較黏稠、清亮。研究均排除合并活動性肝腎或胃腸道疾病者，排除有凝血功能障礙或感染患者，排除合并繼發(fā)性膝骨關節(jié)病患者，排除精神障礙患者。

治療方法：對照組采用溫針灸治療。選用華佗牌一次性無菌針灸針（規(guī)格：0.30mm×25～40mm）；常規(guī)消毒；取患者患側(cè)的內(nèi)、外膝眼、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交，雙側(cè)的膈俞、肝俞、脾俞、腎俞等穴。使患者先俯臥位，分別針刺膈俞、肝俞、脾俞，深25 mm，腎俞深40 mm，在得氣的基礎上行捻轉(zhuǎn)補法每穴9 s后出針?；颊咴傺雠P位，腘窩下墊一枕頭使膝關節(jié)屈曲，然后分別針刺內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交等穴，深35～40mm，得氣后足三里用補法；余穴用平補平瀉法。最后選擇內(nèi)外膝眼穴行溫針灸，將拇指指甲蓋大的艾炷捏在針尾上，點燃艾炷行溫針灸治療（操作時要防止患者被燙傷），每個穴位每次溫灸5炷，1次/d，連續(xù)治療5 d為1個療程，間隔2 d后再行下一療程，共治療12個療程。研究組采用溫針灸結(jié)合通痹壯骨湯與功能鍛煉治療。其中，溫針灸治療方法同對照組；通痹壯骨湯的藥物組成為：杜仲12 g，當歸12 g，獨活15 g，蜈蚣（研末沖服）2條，桑寄生30 g，沒藥6 g，白芍15 g，甘草10 g，制馬錢子（研末沖服）0.3 g；用水煎煮以后分早晚兩次口服，1劑/d，連續(xù)治療5 d后停藥2 d再行下一療程。功能鍛煉：①股四頭肌張收縮鍛煉：患者仰臥位，并攏雙下肢，抬起，讓足跟遠離床面，高度30 cm，時間15～30 s。其目的為恢復和增強關節(jié)耐力和穩(wěn)定。②股四頭肌長收縮鍛煉：患者仰臥位，保持雙膝關節(jié)伸直后緩慢收縮股四頭肌，待收縮完全以后用力繃緊，并讓腘窩向下緊貼床面，保持9 s后再放松。③主動鍛煉：主治醫(yī)師應指導患者進行主動鍛煉，包括：膝關節(jié)屈伸活動、蹬空自行車鍛煉等，訓練的時間應控制在15～20 min。④被動鍛煉：對于無法行主動鍛煉的患者，主治醫(yī)師可讓患者借助輔助儀器進行關節(jié)被動鍛煉。

效果評定：采用Lvsholm膝關節(jié)評分法對兩組治療前后的膝關節(jié)功能進行評定，評分越高，表示患者膝關節(jié)功能越好。并采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組治療前后的疼痛程度進行評定，0分無痛，10分劇烈疼痛。同時，對兩組治療以后的臨床療效進行評定，其中：治療以后患者的炎癥顯著好轉(zhuǎn)，關節(jié)指數(shù)改善3級及以上為顯效；治療以后患者的炎癥好轉(zhuǎn)，關節(jié)指數(shù)改善1～2級為有效；未達上述標準，或病情加重為無效。

統(tǒng)計學方法：通過SPSS 19.0軟件實現(xiàn)統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)使用（n）表示，檢驗后若P<0.05提示差異存在統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

比較兩組治療前后Lysholm、VAS評分：治療前，兩組Lvsholm、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組Lysholm評分明顯上升、VAS評分明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且治療后，研究組Lysholm、VAS評分優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

比較兩組治療后的臨床療效：治療后，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

討論

中醫(yī)學認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于“骨痹”“痹證”等范疇，多因氣血不足、肝腎虧虛、風寒濕邪乘虛侵襲，致經(jīng)絡痹阻、氣血運行失暢。隨著臨床研究的深入，中醫(yī)療法逐漸成為治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要方式。溫針灸因能夠借助艾灸的作用，給予患者機體溫熱性的刺激，從而起到溫通經(jīng)絡、行氣活血、消腫散結(jié)、祛濕逐寒等功效。但溫針灸治療的療程較長，因此在溫針灸治療的同時輔以通痹壯骨湯，能夠補益肝腎、益氣養(yǎng)血、強筋壯骨、通痹止痛。在此基礎上行功能鍛煉則能夠進一步鞏固療效，增加局部的血液循環(huán)，改善膝關節(jié)周圍軟組織的彈性，提升膝關節(jié)的功能。endprint