COPD并OSAS患者呼吸衰竭的臨床危險因素探析

廖愛華

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.30

摘要 目的：探討COPD合并OSAS患者出現(xiàn)呼吸衰竭的危險因素。方法：收治COPD合并OSAS患者90例，分成無呼吸衰竭的分析組和有呼吸衰竭的對比組，比較兩組臨床資料。結(jié)果：在分析組，患者頸圍明顯大于對比組，夜間憋醒例數(shù)、呼吸困難和（或）發(fā)紺例數(shù)明顯多于對比組，LAT、mSaO₂明顯高于對比組（P<0.05）。結(jié)論：COPD合并OSAS患者出現(xiàn)呼吸衰竭的危險因素有頸圍、呼吸困難和（或）發(fā)鉗。

關(guān)鍵詞 COPD合并OSAS；呼吸衰竭；危險因素

COPD屬于常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一種，多發(fā)于40歲以上人群。睡眠呼吸暫停綜合征（OSA S）是一種睡眠過程中呼吸暫停的疾病。本次研究將90例患者以是否存在呼吸衰竭為依據(jù)分成兩組，對其臨床資料進行回顧，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年1月收治COPD合并OSAS患者90例，男47例，女43例，45～76歲，平均（60.5±5.7）歲。所選患者均在相關(guān)臨床檢查下確診疾病，研究前與其進行溝通，均愿意參與研究。依據(jù)有無呼吸衰竭，將90例患者分成43例的分析組、47例的對比組，兩組一般性資料比對差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：對兩組流行病學資料進行調(diào)查分析，主要包括年齡、性別、頸圍、BMI指數(shù)、合并疾病、吸煙史。對兩組臨床癥狀進行觀察，主要對咳嗽、咳痰、呼吸困難、夜間憋醒進行觀察與記錄，對患者進行肺功能（FEV₁、FE₁/FVC）、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHT）、呼吸暫停最長時間（LAT）、夜間血氧飽和度最低值（LSaO₂）、夜間血氧飽和度平均值（mSaO₂）等指標檢測。

統(tǒng)計學方法：本次以SPSS 20.0軟件進行數(shù)學統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組流行病學資料單因素分析：分析組和對比組患者的年齡、男女性別比、BMI指數(shù)、吸煙史、有無合并疾病情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；分析組頸圍明顯較對比組大（P<0.05）。見表1。

癥狀與臨床檢查單因素分析：分析組和對比組有無咳嗽與咳痰例數(shù)、AHI、LSaO₂、FEV₁、FEV₁/FVC對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

分析組和對比組有無夜間憋醒的例數(shù)、有無呼吸困難和（或）發(fā)紺的例數(shù)、LAT、mSaO₂比較：分析組明顯多和高于對比組（P<0.05），見表3。

Logistic多因素分析：對兩組存在差異的單因素進行Logistic回歸分析，COPD合并OSAS患者出現(xiàn)呼吸衰竭的危險因素是頸圍、呼吸困難和（或）發(fā)紺，見表4。

討論

COPD合并OSAS的患者肺通氣大多嚴重不足，在膨脹肺泡的擠壓下，肺泡毛細血管會減少，導致肺泡血流量下降，生理性的無效腔氣量會增加，使通氣/血流的比例失調(diào)，進而導致低氧血癥持續(xù)。同時，高碳酸血癥會造成神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，對體內(nèi)激素的分泌產(chǎn)生促進作用，使血流動力學發(fā)生改變，微循環(huán)出現(xiàn)異常等，致使機體氧、血不足，對多個器官造成損害，進而引發(fā)呼吸衰竭，嚴重情況下可致猝死。合并患有OSAS后，COPD患者的病情進展會加快。大量臨床研究表明，與單純COPD患者相比，合并COPD與OSAS的患者有更高的肺急性疾病發(fā)生率，COPD患者的死亡風險與合并OSAS有緊密聯(lián)系性，而合并COPD與OSAS的患者轉(zhuǎn)歸大多為呼吸衰竭。

本次研究對合并COPD與OSAS的患者發(fā)生呼吸衰竭的危險因素進行探討，發(fā)現(xiàn)主要危險因素為頸圍、呼吸困難和（或）發(fā)紺。合并患有COPD與OSAS，并出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，大多氣道周圍軟組織處有較多的脂肪，咽部存在脂肪增生。睡眠時，在體溫的影響下，舌根會發(fā)生后墜，致使患者上呼吸道變得狹窄，進而使呼吸道中的阻力增加，引發(fā)缺氧。而呼吸困難和（或）發(fā)紺與COPD合并OSAS患者呼吸衰竭的嚴重程度有緊密聯(lián)系性。但同時，呼吸困難和（或）發(fā)紺又是呼吸衰竭的一個主要臨床表現(xiàn)。因此，若合并COPD與OSAS的患者有呼吸困難和（或）發(fā)紺，需提高對呼吸衰竭的警惕程度。

總而言之，合并COPD與OSAS的患者發(fā)生呼吸衰竭的主要危險因素是頸圍、呼吸困難和（或）發(fā)鉗。若患者有頸圍較大、出現(xiàn)呼吸困難和（或）發(fā)紺，需提高警惕，針對呼吸衰竭進行有效預(yù)防，進而促進患者預(yù)后的改善。endprint