鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床研究

段鈺瑾

摘要 目的：探討鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法：收治突發(fā)性耳聾患者74例，隨機分為觀察組與對照組。對照組采用靜脈注射地塞米松治療，觀察組采用鼓室內(nèi)注射地塞米松治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組PTA水平均有明顯下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的療效明顯優(yōu)于靜脈注射地塞米松。

關(guān)鍵詞 突發(fā)性耳聾；地塞米松；鼓室

本文旨在探討鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效，以期為本病臨床治療方法的選擇提供依據(jù)。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治突發(fā)性耳聾患者74例，男44例，女30例，平均年齡（37.6±12.4）歲；患者均符合突發(fā)性耳聾的診斷標準；聽力曲線類型包括上升型28例、下降型24例、平坦型12例、全聾型10例。排除標準：合并中耳炎、內(nèi)耳畸形、內(nèi)聽道和橋小腦角占位等疾病的患者，以及妊娠哺乳期患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，觀察組與對照組各37例。兩組患者年齡、性別及聽力曲線類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均常規(guī)應(yīng)用甲鈷胺、前列地爾、胞磷膽堿、銀杏葉片等對癥治療。對照組患者靜脈注射地塞米松10mg，1次/d，用藥5 d后逐漸減量，第10天停藥。觀察組患者則鼓室內(nèi)注射地塞米松。方法：常規(guī)鼓膜表面麻醉、外耳道消毒后，囑患者取平臥位，將頭向健側(cè)偏45°，在耳內(nèi)鏡下于鼓膜緊張部后下進行穿刺并緩慢注入地塞米松2.5 mg，注入后囑患者平臥并保持該姿勢30 min，告知患者不要做吞咽動作。隔天治療1次，共治療3次。

觀察指標：于治療前后對患者4個頻率（0.5、1、2、4 kHz）氣導(dǎo)純音聽閾均值（PTA）進行測定，并進行療效判斷。判斷標準以治療后PTA較治療前下降15 dB以上為有效。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療前，觀察與對照組患者PTA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者PTA水平均有明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后有31例患者PTA下降>15 dB，治療有效率83.78%；對照組有25例患者治療有效，治療有效率67.57%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后PTA的變化，見表1。

討論

突發(fā)性耳聾患耳聽力一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)（少數(shù)在3 d內(nèi)）下降到最低點，聽力圖上表現(xiàn)為至少2個相連的頻率聽力下降≥20 db。此外，患者常常伴有惡心、嘔吐、眩暈及耳鳴等癥狀，對患者的日常工作及生活質(zhì)量均造成嚴重影響，因而需要早期積極治療。本病的發(fā)病機制目前尚未完全闡明，一般認為其發(fā)病與內(nèi)耳微循環(huán)不良即耳微循環(huán)功能障礙有關(guān)，也有學(xué)者認為內(nèi)耳病毒感染具有更重要的作用。糖皮質(zhì)激素是治療本病的一線藥物，國際上已經(jīng)將其作為本病的標準治療用藥。但是糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的機制也并未達成一致意見。研究認為其主要治療機制包括：抑制內(nèi)耳炎性反應(yīng)、促使血管擴張、增加毛細血管的血流量、改善微循環(huán)、維持內(nèi)外淋巴液的離子平衡，同時提高血液中及內(nèi)耳毛細胞、Corti器的血液中的氧濃度，以及抑制免疫反應(yīng)、抗病毒等。

糖皮質(zhì)激素在臨床上多以全身應(yīng)用即口服或靜脈注射為主，但是全身用藥的劑量較大。在內(nèi)耳供血障礙的情況下，全身用藥難以有效達到內(nèi)耳，因此治療靶向性較差；長期用藥還可以引起較多的并發(fā)癥如消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、類固醇性糖尿病等。本研究對觀察組患者采用鼓室內(nèi)注射地塞米松治療，該療法具有較好的靶向性，用藥量明顯減少；此外，由于圓窗膜具有良好的通透性，鼓室內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素后可直接通過圓窗膜被吸收，從而使內(nèi)耳淋巴液中的藥物濃度迅速達到較高水平并使藥物濃度維持較長時間。本研究結(jié)果說明地塞米松鼓室注射的療效優(yōu)于靜脈用藥。

綜上所述，鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾的療效較好，明顯優(yōu)于靜脈注射地塞米松，因而值得臨床推廣應(yīng)用。endprint