宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕不育100例療效觀察

吳春盈　王金風(fēng)

摘要 目的：探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕不育的臨床療效。方法：收治不孕不育患者100例，隨機分兩組。對照組采用常規(guī)治療，觀察組使用宮腹腔鏡聯(lián)合治療，比較臨床效果。結(jié)果：觀察組順利受孕39例（78.0%），未受孕10例（20.0%），自然流產(chǎn)1例（2.0%；對照組順利受孕30例（60.0%），未受孕8例（16.0%），自然流產(chǎn)12例（24.0%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率92.0%，高于對照組的72.0%（P<0.05）。結(jié)論：宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕不育效果顯著。

關(guān)鍵詞 不孕不育；宮腔鏡；腹腔鏡

臨床上，不孕不育是發(fā)病率較高的婦科疾病，該病嚴(yán)重危及患者身心健康。常規(guī)藥物治療方式雖有一定效果，但臨床治愈率不甚理想。不孕不育發(fā)病機理復(fù)雜，臨床治療時間長、花費高，因此，術(shù)前確診并采取針對性治療措施，是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果。本文探究宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕不育效果，報告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年8月收治不孕不育患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者婦科檢查正常，且有正常排卵；患者配偶生育功能正常；有正常性生活，未采取避孕措施1年但未妊娠；本研究經(jīng)倫理會通過，且患者知情。與此同時，排除先天生理缺陷、生殖器急性炎性反應(yīng)、合并全身疾病、腹腔鏡手術(shù)禁忌證者?；颊吣挲g21～39歲，平均（28.9±3.6）歲；患者病程1.5～12年，平均（3.6±0.9）年；疾病類型：原發(fā)性不孕57例，繼發(fā)性不孕43例。隨機抽簽分兩組，各50例。兩組在疾病、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組接受常規(guī)輸卵管通液手術(shù)治療?；颊咴陆?jīng)結(jié)束后第3天，開始接受宮腔輸卵管灌注治療，1次/d，4次為1個療程。輸卵管灌注治療：取膀胱截石位，經(jīng)通液導(dǎo)管緩慢向?qū)m腔灌注灌注液（且體成分：2%利多卡因、糜蛋白酶、地塞米松、阿米卡星）。另外，進(jìn)行抗生素治療，1次/d，靜脈注射左氧氟沙星、甲硝唑注射液、頭孢曲松，連續(xù)治療5 d后，改口服給藥。②觀察組接受宮腹腔鏡聯(lián)合治療。取患者膀胱截石位，氣管插管麻醉，建立二氧化碳?xì)飧?，置入腹腔鏡，從反麥?zhǔn)宵c置入穿刺套管。全面檢查子宮形態(tài)、大小，對盆腔、卵巢、輸卵管等情況進(jìn)行初診檢查。使用宮頸鉗夾住患者宮頸前唇，檢查宮腔大小，擴宮到黑格7號。注入少量葡萄糖溶液以膨?qū)m，緩慢置入宮腔鏡，充盈宮腔。先檢查宮口情況以及輸卵管開口情況，再檢查宮腔前后左右以及側(cè)壁，然后對宮頸管進(jìn)行檢查，確診患者病情。結(jié)合患者具體情況，合理選擇手術(shù)方式。例如，對于多囊卵巢導(dǎo)致的不孕患者，給予表面多點電灼打孔治療；良性腫瘤者，給予腫瘤剝除手術(shù)治療；輸卵管堵塞患者，予插管通液治療。

觀察指標(biāo)：對患者進(jìn)行1年隨訪，比較兩組患者受孕情況。比較兩組治療效果。①顯效：治療后6個月，患者已證實宮內(nèi)妊娠，未妊娠者造影顯示輸卵管通暢；②有效：患者輸卵管阻塞程度顯著改善；③無效：未妊娠且造影顯示輸卵管粘連。

統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間行X²檢驗，P<0.05提示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者受孕情況：觀察組中，順利受孕39例（78.0%），未受孕10例（20.0%），自然流產(chǎn)1例（2.0%）；對照組中，順利受孕30例（60.0%），未受孕8例（16.0%），自然流產(chǎn)12例（24.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療效果：觀察組50例，顯效30例，有效16，無效4例，治療有效率92.0%；對照組50例，顯效19例，有效17，無效14例，治療有效率72.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

相關(guān)研究資料指出，我國不孕不育發(fā)病率高達(dá)10%，近年來該病發(fā)病率呈顯著上升趨勢。多囊卵巢、子宮內(nèi)膜息肉、輸卵管阻塞等都是導(dǎo)致女性不孕癥的主要因素。不孕不育一方面嚴(yán)重影響患者身心健康與工作，另一方面影響患者家庭和睦。隨著社會壓力的驟增、人們生活方式與價值觀念的變化，精神壓力、多次人流、高齡妊娠等都是導(dǎo)致不孕不育概率上升且發(fā)病年齡年輕化的重要因素。及時確診病因，給予患者針對性治療，是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，宮腹腔鏡聯(lián)合治療技術(shù)成為治療不孕不育的重要方式。該方法適應(yīng)證多、術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小，且能直接檢查患者盆腔組織，能準(zhǔn)確判斷病因。腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用廣、患者痛苦小、粘連少，在治療不孕不育方面效果顯著；宮腔鏡技術(shù)能全面觀察患者宮腔情況，及時發(fā)現(xiàn)宮腔異常。子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜異位、盆腔粘連等疾病均可直接通過宮腹腔鏡聯(lián)合使用的方式確診，能仔細(xì)、清楚地檢查盆腔與宮腔組織，直接定位病變部位，及時進(jìn)行針對性處理，從而全面提升患者受孕概率。與此同時，腹腔鏡還能及時檢查宮腔鏡的治療操作情況，即便出現(xiàn)損傷或穿孔，還可通過腹腔鏡迅速止血縫合。具體優(yōu)勢：①宮腹腔鏡手術(shù)切口比較小，術(shù)中出血量少，故而患者恢復(fù)速度相對較快，能有效縮短住院時間。②在宮腹腔鏡手術(shù)治療中，能放大6～8倍手術(shù)操作術(shù)野，術(shù)野清晰，醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)微小病灶，并及時治療。③宮腹腔鏡手術(shù)在相對封閉的環(huán)境中進(jìn)行，預(yù)防長期暴露組織以及對組織血管的損傷，大幅度降低了并發(fā)癥概率。本文研究證實，觀察組順利受孕39例（78.0%），未受孕10例（20.0%），自然流產(chǎn)1例（2.0%）；對照組順利受孕30例（60.0%），未受孕8例（16.0%），自然流產(chǎn)12例（24.0%）。觀察組顯效30例，有效16，治療有效率92.0%；對照組顯效19例，有效17例，治療有效率72.0%。提示宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕不育的有效性。宮腹腔鏡聯(lián)用創(chuàng)口小、術(shù)野開闊，可及時定位病變部位，操作方便，預(yù)后瘢痕不顯著，這更好地滿足了患者的美觀需求。而且，這種手術(shù)方式疼痛感比較輕微，術(shù)后恢復(fù)較快，2～3 d便可出院，大大減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與痛苦。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕不育效果顯著，能夠促進(jìn)患者受孕，值得臨床推廣。endprint