腹腔鏡下低位直腸癌手術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的臨床應(yīng)用研究

羅明洋

摘要 目的：探討腹腔鏡下低位直腸癌手術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的臨床應(yīng)用。方法：收治接受腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)患者76例，分成保留組和非保留組，比較兩組治療效果。結(jié)果：保留組患者的排尿功能異常率低于非保留組；保留組患者進(jìn)行SDS和ADL測(cè)試時(shí)，也會(huì)有更好的表現(xiàn)。討論：在腹腔鏡下低位直腸癌手術(shù)當(dāng)中，保留患者的盆腔自主神經(jīng)，對(duì)患者的生理及心理都有一定的幫助。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；低位直腸癌；盆腔自主神經(jīng)

資料與方法

2012年1月-2016年2月收治行腹腔鏡下低位直腸癌手術(shù)患者76例。所有患者在接受手術(shù)治療之前，都進(jìn)行了嚴(yán)格的病理確診，均被確診為低位直腸癌，并無(wú)其他并發(fā)癥的存在。同時(shí)我院根據(jù)Ducks分期對(duì)患者的患病程度進(jìn)行了區(qū)分，其中直腸癌A期患者22例，B期患者36例，C期患者18例。患者中男53例；女23例。發(fā)病年齡56～83歲，平均（67.3±6.4）歲；患病時(shí)間1～3.5年，平均（23±0.9）年。針對(duì)本次研究的主要內(nèi)容，將患者平均分到兩個(gè)小組當(dāng)中，保留組與非保留組各38例患者。

研究方法：保留組的患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生要保留患者的盆腔自主神經(jīng)，而在為非保留組的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，則不保留其盆腔自主神經(jīng)。在手術(shù)中要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行腫瘤切除。在手術(shù)之后的1個(gè)月和手術(shù)1年之后，對(duì)患者的排尿異常情況、心理狀況以及活動(dòng)能力等進(jìn)行相關(guān)檢查與測(cè)試。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①針對(duì)患者的排尿異常情況：患者在手術(shù)治療之后的1周內(nèi)，如果無(wú)法進(jìn)行正常的排尿，則可被判定為排尿功能異常；如果患者在進(jìn)行手術(shù)之后，能夠進(jìn)行正常自主的排尿，則可被視為排尿功能正常。本次研究分別在手術(shù)1周后、1個(gè)月后以及1年后對(duì)患者的排尿功能進(jìn)行了細(xì)致檢查。②在進(jìn)行心理狀況評(píng)測(cè)時(shí)所選用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為抑郁自評(píng)量表（SDS）：此測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)得分53分，即患者的評(píng)分達(dá)到53分以下時(shí)，就可以被判定為有抑郁傾向；53～62分被視為輕度抑郁；63～72分被視為中度抑郁；分?jǐn)?shù)超過(guò)72分的患者則可被視為患有重度抑郁。在手術(shù)治療的1個(gè)月后和1年后分別為患者進(jìn)行測(cè)試。③在對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)能力的相關(guān)測(cè)試時(shí)，選用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）作為主要的評(píng)定方法：這種方法能夠?qū)颊叩纳钸\(yùn)動(dòng)能力以及患者的自理能力進(jìn)行相對(duì)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的滿分100分，如果得分≥60分，則認(rèn)為患者已經(jīng)具備了生活自理的能力，并且能夠正常活動(dòng)；如果患者的得分在40～60分之間，則認(rèn)為患者的生活需要幫助；如果得分在20～40分之間，則認(rèn)為患者需要很大的幫助；而如果得分<20分，則認(rèn)為患者的生活完全需要幫助。在接受手術(shù)治療的1個(gè)月后和1年后分別為患者進(jìn)行測(cè)試。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者在手術(shù)治療之后的排尿功能情況：在進(jìn)行手術(shù)治療之后，對(duì)患者的排尿功能進(jìn)行了全面檢查，并將手術(shù)1周之后還沒(méi)有恢復(fù)排尿功能的患者視為排尿異常。通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行排尿功能的檢查，保留盆腔自主神經(jīng)的患者在手術(shù)之后的1周出現(xiàn)排尿異常情況的概率較低；在手術(shù)1個(gè)月之后，兩組患者的排尿功能異常的情況變化不大；在手術(shù)1年之后，保留組所有患者的排尿功能基本完全恢復(fù)，而非保留組還有部分患者的排尿功能沒(méi)有恢復(fù)。并且保留組患者的功能恢復(fù)率達(dá)到了100.00%，非保留組的患者只達(dá)到了76.19%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

患者在手術(shù)之后的心理狀態(tài)以及活動(dòng)能力情況：在不同時(shí)期對(duì)患者的心理狀態(tài)以及活動(dòng)能力進(jìn)行了測(cè)試評(píng)分。兩組患者的SDS評(píng)分有所差別，保留組患者在手術(shù)1個(gè)月之后的SDS評(píng)分已經(jīng)達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分以下，而非保留組的患者則已達(dá)到了輕度抑郁；手術(shù)1年后，兩組患者都在標(biāo)準(zhǔn)以下，但保留組的患者分?jǐn)?shù)更低?；颊咭策M(jìn)行了ADL評(píng)定，1月之后的兩組患者評(píng)分基本相同；但在1年之后，保留組患者的評(píng)分則更高，見(jiàn)表2和表3。

討論

直腸癌是當(dāng)前我國(guó)發(fā)病率較高的腫瘤性疾病之一，治療方法多是應(yīng)用手術(shù)切除癌變組織，但這種治療方法卻只能減緩患者的癥狀，治愈率是非常低的。雖然手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，但是在手術(shù)時(shí)，盆腔自主神經(jīng)功能的保護(hù)也是我們需要重視的問(wèn)題。通過(guò)本次研究，我們可以發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行手術(shù)時(shí)保留患者的盆腔自主神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿異常的概率相對(duì)較低，而且在長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)之后，患者的排尿功能可以基本恢復(fù)正常。這也就說(shuō)明保留盆腔自主神經(jīng)能夠有效幫助患者恢復(fù)排尿功能，而且效果很可觀。對(duì)患者進(jìn)行的心理狀況和活動(dòng)能力的測(cè)試顯示，保留盆腔自主神經(jīng)的患者也會(huì)有更好的評(píng)分。總體來(lái)說(shuō)，在腹腔鏡下行低位直腸癌手術(shù)當(dāng)中，保留患者的盆腔自主神經(jīng)，對(duì)患者的生理及心理都有一定的幫助。endprint