低位主管切開、支管及高位掛線雙向等壓引流治療高位復雜肛瘺的臨床效果觀察

賈曉靜　賈玉良

摘要 目的：探討雙向等壓引流術治療高位復雜肛瘺的臨床效果。方法：收治高位復雜肛瘺患者48例，分為對照組和試驗組。對照組采用低位切開高位掛線術治療，試驗組采用雙向等壓引流術治療，比較兩組治療效果。結果：試驗組治療效果、術后肛門功能評分、疼痛評分和創(chuàng)面愈合時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：雙向等壓引流術治療高位復雜肛瘺的臨床效果顯著。

關鍵詞 高位復雜肛瘺；雙向等壓引流；低位切開高位掛線術

肛瘺的全稱是肛門直腸瘺。國內外臨床中均將肛瘺看作醫(yī)學難題，高位復雜肛瘺和一般感染不同，臨床中多用手術治療高位復雜肛瘺，但不同的手術治療方案所獲得的臨床效果不同。本研究選取本院48例高位復雜肛瘺患者作為對象，目的在于分析雙向等壓引流術對高位復雜肛瘺的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年2月收治高位復雜肛瘺患者48例，均符合高位復雜肛瘺診斷標準，排除合并心腦血管疾病患者、肝腎疾病患者、造血系統(tǒng)疾病患者以及內分泌疾病患者。運用隨機分組和平均分組的方式，將48例患者分為對照組和試驗組。對照組24例，男13例，女11例，年齡24～64歲。試驗組24，男14例，女10例，年齡24～64歲。兩組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法：①對照組實施低位切開高位掛線術實施治療。具體方法：將內口以下部分瘺管切開，將內口之上部分瘺管掛橡皮筋，在7 d左右進行緊線，到全部切開瘺管為止。術畢將凡士林紗條放置到患者肛內進行引流，以塔形紗布對患者局部傷口進行加壓和包扎。術后為患者進行常規(guī)清潔和換藥，2次/d。②試驗組采取雙向等壓引流術治療。具體方法：將內口切開，并且向上延伸0.5～1 cm，向下延伸至患者肛緣外。用中彎止血鉗通過切口向患者高位瘺管上端進行探查，直到頂端。將手伸入患者的腸腔進行引導，鉗尖穿透患者腸壁造口，將手指退出。用4根或6根10號絲線，將一端打結，并且將其套在指尖，送到患者腸腔中。將止血鉗打開，夾住此線，從患者腸腔經瘺管將絲線引出，兩端收攏，打結固定。在患者瘺管腔內放置1根乳膠管，乳膠管帶側孔，對乳膠管進行固定，尾端露出在患者的肛門外。手術后7 d將乳膠管拆除，手術后10 d左右將所掛絲線拆除。手術后為患者常規(guī)清潔和換藥，2次/d，用馬應龍栓納肛，用凡士林紗條進行引流，通過紗布進行外敷和固定。

效果評價：比較兩組患者的治療效果、術后肛門功能評分、疼痛評分以及創(chuàng)面愈合時間。①若患者臨床癥狀和體征完全消失，傷口全部愈合，則判定為治愈；②若患者臨床癥狀和體征顯著改善，創(chuàng)口未痊愈，則判定為顯效；③若患者臨床癥狀和體征有所改善，創(chuàng)口未愈，則判定為有效；④若患者臨床癥狀和體征沒有變化，則判定為無效。

統(tǒng)計學方法：通過SPSS 19.0軟件包來分析和統(tǒng)計本研究數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者臨床治療效果比較：試驗組的臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組患者術后情況比較：對照組患者的術后肛門功能評分、疼痛評分均高于試驗組（P<0.05），見表2。

兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較：對照組創(chuàng)面愈合平均時間（36.49±1.59）d，試驗組創(chuàng)面愈合平均時間（21.01±2.31）d，試驗組患者創(chuàng)面愈合時間更短（P<0.05）。

討論

目前，醫(yī)學界治療肛瘺的難題在于如何在治療高位復雜肛瘺的同時避免患者肛直環(huán)損傷，保護肛門功能進行。肛瘺患者的手術痛苦很大，并且對患者損傷較重，復發(fā)率也比較高。肛瘺感染具有特異性，肛腺感染、瘺管上皮化、括約肌豐富以及腸源性感染均屬于肛瘺感染的特異性范疇。低位主管切開、支管及高位雙向等壓引流術是先進的術式，并且雙向等壓引流根治術的特點在于能夠達到雙向等壓引流的狀態(tài)，通過為患者填充肉芽，能夠促使管腔自行封閉，進而治愈。雙向等壓引流根治術能夠在治療高位復雜肛瘺的同時保護肛門功能，因此受到醫(yī)生和患者的青睞。

本研究結果表明，試驗組患者治療有效率（95.8%）明顯高于對照組（62.5%）（P<0.05）；試驗組患者術后肛門功能評分和疼痛評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；并且試驗組患者創(chuàng)面愈合時間（21.01±2.31）d短于對照組的（36.49±1.59）d（P<0.05）。

總之，在臨床治療高位復雜肛瘺的過程中，運用雙向等壓引流根治術臨床效果顯著，不僅可以減輕患者疼痛感，而且可以有效縮短創(chuàng)面愈合時間，是一種行之有效的治療方法。endprint