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    護(hù)理干預(yù)在降低新生兒靜脈留置相關(guān)性靜脈炎的效果分析

    2018-03-01 12:48:59
    關(guān)鍵詞:靜脈炎輸液新生兒

    李 靜

    (重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院,重慶 401320)

    靜脈留置針在新生兒中的應(yīng)用較為廣泛,但是新生兒各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,容易受到各種傷害。在對(duì)新生兒進(jìn)行靜脈留置時(shí),由于屬于侵入性操作,容易導(dǎo)致新生兒靜脈炎的發(fā)生,造成新生兒和家屬比較大的痛苦。為了減少穿刺留置對(duì)新生兒的傷害,我們積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年10~12月我院新生兒100例,一般情況良好,生命體征平穩(wěn)。排除先天性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病及血管性疾病。將新生兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例。觀察組男25例,女25例;年齡0~28d,平均年齡(5.66±2.59)d。對(duì)照組男26例,女24例,年齡1~28d,平均年齡(5.79±2.22)d。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予日常常規(guī)護(hù)理:①合理角度,見回血后降低角度再進(jìn)2 mm后將針芯拔出。②采用生理鹽水進(jìn)行封管,注意周圍皮膚的變化,及時(shí)處理。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù):①穿刺前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,防止新生兒受涼感冒。②穿刺前進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?,予以安慰奶嘴,使新生兒處于舒適的狀態(tài),防止穿刺時(shí)新生兒活動(dòng)造成穿刺失敗。③留置部位慎重選擇。盡量選擇新生兒的上肢或者頭皮靜脈進(jìn)行留置,并且選擇在上肢的遠(yuǎn)端進(jìn)行穿刺。如果液體濃度較大或者對(duì)皮膚有著比較大的刺激,選擇在較粗的血管進(jìn)行穿刺。如果必須在下肢進(jìn)行穿刺,要將下肢抬高必要的高度。留置管的選擇:盡量選擇對(duì)新生兒刺激小的生物材料。④對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn),規(guī)范護(hù)理流程。在無(wú)菌條件下進(jìn)行穿刺和封管,減少感染率。穿刺前對(duì)皮膚要進(jìn)行常規(guī)消毒,穿刺后也要進(jìn)行消毒,如果穿刺失敗,及時(shí)更換留置針。盡量減少穿刺的次數(shù),減少對(duì)新生兒的傷害。留置時(shí)間盡量在2~3天,最多不能長(zhǎng)于5天。⑤對(duì)輸液過(guò)程中的滴液速度進(jìn)行控制。了解輸注藥物的基本常識(shí),是否對(duì)新生兒造成較強(qiáng)的刺激等,減少對(duì)新生兒的傷害。特殊的刺激性及高濃度的液體輸液完成后要進(jìn)行生理鹽水沖管。⑥護(hù)理人員加強(qiáng)巡視,對(duì)于留置針附近的皮膚加強(qiáng)管理,隨時(shí)注意可能的異常狀況。如果發(fā)現(xiàn)紅、腫、滲液等情況,要立即拔出留置針,重新建立通道。新生兒洗澡前要做必要的防護(hù),防止感染。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①兩組新生兒靜脈留置針相關(guān)性炎癥分析[1]。Ⅰ度:靜脈留置處皮膚無(wú)明顯異常,無(wú)疼痛癥狀,靜脈無(wú)異常癥狀;Ⅱ度靜脈留置處有紅腫痛的癥狀,靜脈出現(xiàn)條索狀,碰觸無(wú)異常;Ⅲ度:靜脈留置處臨床癥狀明顯,靜脈有條索狀,碰觸有硬結(jié)。②兩組靜脈留置針留置的情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 穿刺留置后相關(guān)性炎癥情況

    觀察組炎癥發(fā)生率為4%,對(duì)照組炎癥發(fā)生率為16%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組靜脈留置針相關(guān)性炎癥情況[n(%)]

    2.2 靜脈留置情況

    觀察組靜脈留置情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組靜脈留置針留置情況

    3 討 論

    靜脈炎是輸液過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥,靜脈炎的主要臨床表現(xiàn)為靜脈及附近皮膚出現(xiàn)異常[2]。新生兒靜脈壁脆弱,對(duì)外界刺激高度敏感,而且抗炎能力低下,容易發(fā)生靜脈炎癥。我們?cè)谛律鷥毫糁冕樀奶幚磉^(guò)程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù),以減少靜脈炎的發(fā)生,減低對(duì)新生兒的傷害。①穿刺前調(diào)整室內(nèi)溫度,調(diào)整新生兒的姿態(tài),保持舒適的姿勢(shì),盡量保持安靜的狀態(tài),減少因?yàn)樘弁丛斐稍陝?dòng),導(dǎo)致穿刺失敗[3]。②嚴(yán)格操作規(guī)范,注意無(wú)菌原則。如若操作不熟練,同一靜脈多次操作,容易造成血管內(nèi)皮的損傷,從而促進(jìn)靜脈炎的發(fā)生。如若消毒不不徹底,在穿刺的過(guò)程中,容易將細(xì)菌帶入靜脈從而引起靜脈炎[4]。③由于下肢靜脈血流相對(duì)較慢,容易形成靜脈炎,不宜作為選擇血管。因此,在進(jìn)行靜脈留置時(shí),選擇頭皮或者上肢靜脈,減少靜脈炎的發(fā)生。④由于我國(guó)以前受技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等因素的影響,留置針一般選用化學(xué)合成的材料,對(duì)血管的刺激較大,是靜脈炎多發(fā)的重要原因。目前,生物材料的導(dǎo)管已經(jīng)廣泛應(yīng)用,最大程度的減輕了對(duì)血管的傷害,減輕了靜脈炎的發(fā)生。⑤控制留置針留置的時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間的留置針可以來(lái)回?cái)[動(dòng),產(chǎn)生機(jī)械性的刺激,造成血管壁的炎癥,因此,美國(guó)的BD公司建議將留置針的時(shí)間定在2~5天,最長(zhǎng)不超過(guò)7天,以免對(duì)靜脈造成傷[5]。⑥根據(jù)輸注藥物的濃度,先輸入低刺激性液體,再輸入刺激性強(qiáng)液體,盡量減低對(duì)血管壁的損害。研究證明,高濃度、高刺激性是引起靜脈炎的主要因素,適當(dāng)?shù)慕档偷嗡?,可有效地降低藥物?duì)血管壁的刺激。鄧軍[6]等的研究顯示,降低輸液的滴速,使其低于血液流速,可以降低對(duì)血管的傷害。⑦加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn),提高穿刺技巧,爭(zhēng)取一次成功,減少對(duì)血管壁的損害。加強(qiáng)留置后的巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)留置部位的異常,以便及時(shí)處理。通過(guò)本文研究可發(fā)現(xiàn),觀察組對(duì)新生兒的損傷更少,進(jìn)一步減低了靜脈炎的發(fā)生,研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相一致[7-8]。

    綜上所述,在新生兒靜脈留置過(guò)程中對(duì)各方面進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù),可降低靜脈炎的發(fā)生率,減少患兒的痛苦,提高家屬對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià),值得臨床應(yīng)用。

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