預(yù)見性護(hù)理在極低出生體重早產(chǎn)兒PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用

紀(jì)艷潔，王 敏，何燕平

（安徽省阜陽市人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236000）

極低出生體重兒是指出生體重低于1500 g的新生兒，主要是在孕中、晚期由于母親營養(yǎng)不良或疾病所致，極低體重兒的皮下脂肪層薄，保溫能力差，身體各方面機(jī)能較弱[1]，極低出生體重兒在出生幾周內(nèi)無法從胃腸道獲得營養(yǎng)，而PICC技術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，適用于極低出生體重兒的靜脈營養(yǎng)[1-2]。但是，極低出生體重早產(chǎn)兒在采用PICC治療期間經(jīng)常發(fā)生導(dǎo)管周圍導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管感染、皮膚過敏、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，不利于治療的順利進(jìn)行，影響治療效果[2]。本文中將分析極低出生體重早產(chǎn)兒住院期間PICC后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒科2016年1～12月收治的31例PICC治療極低出生體重早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，其中男17例，女14例；日齡4～26天，平均日齡（17.42±1.25）天；胎齡28～30周9例，30～32周18例，32～35周4例，平均胎齡（31.52±0.39）周；體重1000～1500 g，平均體重（1300.00±13.00）g。所有患兒均為自愿參與本組研究，研究前簽署相關(guān)同意書；排除伴有先天性疾病、多胎以及昏迷的患兒。

1.2 方法

（1）成立預(yù)見性護(hù)理小組：每個(gè)小組由主管護(hù)師擔(dān)任組長，其余護(hù)理人員負(fù)責(zé)計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)等工作。（2）原因分析及目標(biāo)設(shè)定：經(jīng)魚骨圖分析法發(fā)現(xiàn)造成管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率低的原因主要有：3M敷貼過敏；消毒劑過敏；患兒未按時(shí)換藥；患兒肥胖；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏專業(yè)知識(shí)等。（3）預(yù)防措施：①加強(qiáng)管理：制定完善的皮膚過敏管理規(guī)范，定期組織護(hù)理人員參加相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，由總帶教老師統(tǒng)一負(fù)責(zé)關(guān)于管道標(biāo)識(shí)位置的指導(dǎo)，護(hù)士長做好現(xiàn)場(chǎng)跟蹤指導(dǎo)，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容定期組織護(hù)理人員技能考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。②合理配備護(hù)理資源，將患兒責(zé)任到每個(gè)護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚過敏早期癥狀要立即與護(hù)士長聯(lián)系，給予及時(shí)處理。③健康教育：向患兒家長介紹PICC的操作方法，告知其要定期換藥；④置管護(hù)理：PICC置管中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則操作；置管后，觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無無紅腫、滲血與導(dǎo)管暴露在體外的長度，避免患兒肢體腫脹；在置管后在穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行溫濕敷，4次/d，20～30 min/次，濕敷能夠加快周圍血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈內(nèi)膜組織代謝[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后患兒并發(fā)癥發(fā)生率為9.67%，明顯低于護(hù)理干預(yù)前（P＜0.05）。見表1。

表1 患兒護(hù)理干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

PICC具有損傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，主要應(yīng)用于早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)病房輸液，反復(fù)采血、換血患兒的臨床治療中。但是，PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間較長，患兒敷貼部位皮膚經(jīng)常容易發(fā)生過敏，尤其是在早產(chǎn)兒中最為常見[3]。PICC敷料長期與敷貼部位皮膚接觸經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致過敏，嚴(yán)重的患兒在穿刺皮膚周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，而且還會(huì)增加住院時(shí)間，提高患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此在護(hù)理工作中要注意觀察穿刺皮膚狀況，尤其是長期置管患兒與嬰幼兒，并積極采用有效的控制措施。

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)逐漸應(yīng)用于早產(chǎn)兒PICC治療的護(hù)理中，在預(yù)見護(hù)理干預(yù)下評(píng)估患兒病情，對(duì)危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的預(yù)防措施，以此有效降低病情惡化率，預(yù)防危重癥并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本組研究中，護(hù)理干預(yù)后患兒并發(fā)癥發(fā)生率為9.67%，明顯低于護(hù)理干預(yù)前，說明在極低出生體重早產(chǎn)兒行PICC治療期間，通過開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療的有效性，縮短了患兒的治療時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，提高患兒的生命質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)合作，提高患兒家長的滿意度。