護理質(zhì)量持續(xù)改進在降低普外科非計劃性拔管中的應(yīng)用

謝敏儀，羅瑞女太

（珠海中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院胃腸外科，廣東 珠海 519000）

普外科這類重要的科室，因護理工作量大、患者多、病種復(fù)雜和手術(shù)量極大，患者對護理人員的工作治療和效果有更高的要求[2]。各種留置管道在普外科住院患者的治療的安全性有著十分重要的作用，非計劃性拔管是指留置管在治療期間的意外脫落或患者未經(jīng)醫(yī)護人員同意而拔除插管，也包括了醫(yī)護人員因操作不當(dāng)而導(dǎo)致拔管的發(fā)生[3]。本次研究運用品管圈（Quality Control Circle,QCC）的（Plan,Do,Check,Action）PDCA來改進護理質(zhì)量及降低普外科非計劃性拔管的效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6月普外科置管患者120例作為研究對象，男76例、女44例，置管數(shù)為456例，管道類型為胃腸減壓管84例、導(dǎo)尿管72例、T管38例、腹腔引流管168例、深靜脈置管54例和肛腸排氣管40例。按照置管類型將其分為觀察組和干預(yù)組，各60例。其中，觀察組男38例、女22例，胃腸減壓管42例、導(dǎo)尿管36例、T管19例、腹腔引流管84例、深靜脈置管27例和肛腸排氣管20例，平均年齡（51.26±10.23）歲，置管時間（5.45±1.26）d；干預(yù)組男38例、女22例，胃腸減壓管42例、導(dǎo)尿管36例、T管19例、腹腔引流管84例、深靜脈置管27例和肛腸排氣管20例，平均年齡（51.23±10.30）歲，置管時間（5.50±1.30）d。。兩組患者年齡、性別、置管數(shù)和置管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡18～80歲；（2）無精神病史；（3）患者至少置入一根導(dǎo)管；（4）獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡不符合患者；（2）出現(xiàn)精神障礙者；（3）在治療過程死亡患者；（4）患者不愿簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 觀察組

采用常規(guī)護理，主要為：（1）對相關(guān)護士進行相關(guān)培訓(xùn)；（2）在插管中出現(xiàn)的不適采取積極的措施應(yīng)對；（3）插管后保持病房內(nèi)的安靜整潔。

1.4.2 干預(yù)組

采用QCC的PDCA和同病異護的護理質(zhì)量改進模式，主要包括以下幾點內(nèi)容：（1）計劃（Plan）和QCC的建立：在普外科護理人員中按照專業(yè)技能、臨床應(yīng)對能力等分成小圈組，每組各7人，每組設(shè)有圈長1名，由護士長或?qū)？谱o士擔(dān)任，負責(zé)管理組內(nèi)人員的護理完成度及質(zhì)量控制、領(lǐng)導(dǎo)和組織、實施、調(diào)節(jié)，規(guī)范發(fā)生非計劃性拔管時相關(guān)護理人員填寫不良事件報告上報以引起重視[4]。（2）項目實行過程（Do）：術(shù)前向患者進行宣教，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬注意的事項。在發(fā)生護理不良事件時，使用原因分析、失效模式和效果分析及PDCA循環(huán)等護理質(zhì)量管理工具進行科學(xué)分析及持續(xù)質(zhì)量改進。（3）檢測護理效果（Check）：交班內(nèi)容由圈長監(jiān)督實施。（4）處理階段（Action）：各項護理結(jié)果及非計劃性拔管發(fā)生均報告在結(jié)果單內(nèi)向上級反饋，將問題帶到下一輪PDCA中進行實際解決。

1.5 觀測指標(biāo)

1.5.1 非計劃性拔管率比較

統(tǒng)計兩組患者的拔管率的出現(xiàn)及拔管類型，包括胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、T管、腹腔引流管、深靜脈置管和肛腸排氣管。

1.5.3 護理質(zhì)量滿意度

根據(jù)我院護理工作的實際情況制定相應(yīng)的護理質(zhì)量評分表，總分為100分，包括護理工作的實施度、護理態(tài)度等項目。非常滿意為90～100分、比較滿意為80～90分、基本滿意為60～80分，不滿意為60分以下。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 非計劃性拔管發(fā)生情況

觀察組發(fā)生非計劃性拔管共44例，干預(yù)組發(fā)生非計劃性拔管6例，觀察組發(fā)生胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、T管、腹腔引流管、深靜脈置管和肛腸排氣管拔管均多于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者非計劃性拔管率比較

2.2 護理滿意度的調(diào)查

根據(jù)Ridit分析結(jié)果顯示，觀察組R=0.565，95%可信區(qū)間為（0.632，0.498）；實驗組R=435,95%可信區(qū)間為（0.485，0.385）；兩組無可重復(fù)區(qū)間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 護理質(zhì)量持續(xù)改進的可行性

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，開展非計劃性拔管事件的危險因素及相應(yīng)的措施討論，能夠減低非計劃性拔管在內(nèi)的不良事件的發(fā)生率。QCC是指在同一工作現(xiàn)場和工作性質(zhì)相似或互補的人員自發(fā)組成由數(shù)位人員為一圈的小圈團體。PDCA循環(huán)管理法是指通過計劃、執(zhí)行、檢查和處理為原則進行大環(huán)套小螺旋式上升的管理過程，在目前管理學(xué)領(lǐng)域較全面有效的管理方法。

3.2 QCC的PDCA模式效果

我院在針對普外科非計劃性拔管的管理進行了QCC的PDCA循環(huán)模式，并在此基礎(chǔ)上增加了同病異護的內(nèi)容。在干預(yù)組運用了護理改進模式后，非計劃性拔管例數(shù)和比率均低于普通護理的觀察組，且進過Ridit分析可以看出，護理滿意度干預(yù)組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 護理質(zhì)量持續(xù)改進意義

QCC的PDCA模式調(diào)動了護理人員參與質(zhì)量和品質(zhì)管理的積極性，并認真分析了非計劃性拔管的原因，值得在臨床上推廣。