刺絡(luò)拔罐聯(lián)合耳穴放血治療斑塊型銀屑病療效觀察及護(hù)理

李永聰，常 麗*，卞慧敏，楊梅英

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

銀屑?。≒soriasis）中醫(yī)稱“白疕”，是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，以紅斑、丘疹、斑塊上覆有銀白色鱗屑為特征。斑塊型作為銀屑病中最常見的一種類型，具有漫長性、反復(fù)性和復(fù)雜性頑固難愈的特點(diǎn)[1]。為探索更好的治療方法，我科使用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合耳穴放血治療斑塊型銀屑病治療45例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月于我科門診就診、住院及符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-4]的斑塊型銀屑病血瘀型患者85例，依據(jù)就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，男25例，女20例，年齡18～65歲，平均年齡（34.1±11.2）歲，病程3個(gè)月～12年，平均病程（5.9±2.3）年；對(duì)照組40例，男23例、女17例，年齡18～68歲，平均年齡（33.8±10.7）歲，病程3個(gè)月～12年，平均病程（6.0±2.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～68歲，性別不限，病程≤12年；（3）皮損面積≤體表面積的30%；（4）4周內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥、生物制劑等；（5）簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病及免疫功能缺陷；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）皮損位于生殖器等粘膜部位；（4）皮損面積＞體表面積的30%。

2 治療及護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組

采用口服消銀顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司）治療及護(hù)理，消銀顆?？诜?周，3.5 g/次，3次/d。

2.2 治療組

采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合耳尖耳穴放血治療及護(hù)理。

2.2.1 刺絡(luò)拔罐。（1）取穴：主穴為雙側(cè)大椎、肺俞、膈俞、靈臺(tái)、至陽、委中配較為嚴(yán)重的皮損5～6處，避開皮膚有破潰處進(jìn)行走罐，取穴不超過10個(gè)/次。（2）操作方法：常規(guī)消毒所取腧穴部位，在穴位周圍5 mm用梅花針迅速叩刺3～4下出血。然后在叩刺處拔罐，留罐3～5 min左右，出血量約3～5 mL，取罐后用消毒干棉球擦干凈。再進(jìn)行皮損處走罐，即在其皮損處及玻璃火罐罐口均勻涂抹潤滑劑石蠟油，用閃火法拔上火罐，握住火罐，在皮損處上、下、左、右來回推動(dòng)。在患者可耐受的前提下，來回推動(dòng)至皮膚充血為止，然后將罐取下，擦凈皮損。每周2次，4周為1個(gè)療程。

2.2.2 耳穴放血。（1）取穴：主穴為雙側(cè)耳尖穴位。（2）操作方法：醫(yī)者一手拇、食、中3指在患者一側(cè)耳廓上揉搓按摩使耳廓充血發(fā)紅。在雙側(cè)耳尖穴位常規(guī)消毒后，戴無菌手套，用無菌三棱針刺之放血，擠壓出血2～3滴，約0.5 mL。兩耳交替，隔天1次，4周為1個(gè)療程。

2.2.3 護(hù)理措施。（1）光線充足，溫度濕度適宜。（2）情志護(hù)理，取得配合。（3）刺絡(luò)拔罐注意：協(xié)助患者取俯臥位，充分暴露穴位。點(diǎn)刺時(shí)針尖起落方向垂直，速度快而均勻，穩(wěn)而準(zhǔn)確，避免拖刺、斜刺，以少量出血為宜。在叩刺的穴位上拔火罐，拔罐后密切觀察患者的皮膚情況及詢問有無不適感，以便正確選擇拔罐的力度及時(shí)間，防止出現(xiàn)暈針及水皰情況。起罐后消毒擦拭干凈。起罐后如見針孔出血，則用消毒干棉球壓迫止血。（4）耳穴放血注意：協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位,，充分暴露穴位。用碘伏棉簽消毒患耳尖穴周圍皮膚2次后，針刺至出血后用棉簽擦拭。放血結(jié)束，用消毒干棉簽壓迫針孔1 min，再用碘伏棉簽消毒耳尖穴處皮膚。（5）操作完畢后囑患者休息10～15 min，飲溫開水100～200 mL，并告知患者在12 h內(nèi)勿洗澡。兩組均治療4周，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

兩組均采取尼莫地平法對(duì)患者的銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)進(jìn)行PASI積分的計(jì)算。兩組均于治療前和治療后1、2、4周各隨訪1次，按PASI進(jìn)行評(píng)分，觀察臨床療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PA SI評(píng)分[5]判定臨床療效。治愈：PASI評(píng)分改善＞90%；顯效：90%≥PA SI評(píng)分改善≥60%；有效：60%＞PASI評(píng)分改善≥25%；無效：PASI評(píng)分改善＜25%?？傆行?治愈率+顯效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療及護(hù)理結(jié)果

3.4.1 療效

治療組總有效率為88.89%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

3.4.2 治療前后PASI積分

治療組治療2周、4周PASI積分與對(duì)照組同時(shí)間組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后PASI積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后PASI積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，bP＞0.05，bbP＜0.05；與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別n治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療組45 8.92±2.02 8.31±1.60b 4.07±1.75bba 1.08±0.95bba對(duì)照組40 8.92±1.77 8.25±1.71b 5.75±1.81bb 2.25±1.22bb t 0.008 0.087-2.343-2.696 P 0.993 0.931 0.028 0.013

4 討 論

中醫(yī)認(rèn)為斑塊型銀屑病多因風(fēng)、濕、熱毒之邪侵襲肌膚，加之情志郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，郁久化火，蘊(yùn)伏于營血，竄流肌表而發(fā)，病程日久，反復(fù)發(fā)作，則痹阻經(jīng)絡(luò)，阻郁肌膚而呈暗紅斑塊，常伴舌質(zhì)暗紅，苔白膩邊有齒痕，脈沉弦，辯證屬血瘀證。風(fēng)熱化燥、傷陰耗血、絡(luò)阻血瘀、肌膚失養(yǎng)為主要病機(jī)[6]。放血療法是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》上“宛陳則除之”、“實(shí)則泄之”的指導(dǎo)原則實(shí)施。刺絡(luò)放血以散陽邪而解熱。肺俞穴刺絡(luò)拔罐可泄肺經(jīng)蘊(yùn)熱，解毒生肌[7]。刺能表散陽邪而解熱，出血能使表熱之邪外泄，刺絡(luò)拔罐具有解表發(fā)汗、瀉熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、消瘀去滯、調(diào)和氣血、養(yǎng)血活血的作用[8]。耳穴通過經(jīng)脈與全身的五臟六腑相關(guān)聯(lián)，其中耳尖穴具有清熱解毒的作用，在耳尖穴放血，可以對(duì)全身起到泄熱活血、疏通經(jīng)脈、搜風(fēng)祛邪、提高自身免疫功能的作用。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療2周、4周與對(duì)照組同時(shí)間組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組總有效率為88.89%，優(yōu)于對(duì)照組的71.43%。證實(shí)刺絡(luò)拔罐與耳穴放血聯(lián)合治療，奏疏通經(jīng)脈、清熱解毒、活血化瘀相得益彰。

總之，刺絡(luò)拔罐聯(lián)合耳穴放血，具有“簡、便、效、廉”等特點(diǎn)，患者容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。