貝克認(rèn)知療法在大學(xué)生心理咨詢中的實(shí)踐應(yīng)用*

劉 玲 吳 琳

(武漢商學(xué)院，湖北 武漢 430056)

在大學(xué)階段，大學(xué)生生理和心理發(fā)展的不平衡、自我意識發(fā)展面臨各種矛盾等大學(xué)生心理發(fā)展的特點(diǎn)，大學(xué)生在實(shí)際的生活中，經(jīng)常會產(chǎn)生各種不合理的信念，這種不合理的信念導(dǎo)致了異常的情緒和行為，產(chǎn)生了一系列的負(fù)性連鎖反應(yīng)，從而影響他們的正常生活和學(xué)習(xí)。貝克認(rèn)知療法基于一個(gè)特定的心理障礙有其特有的信念和行為策略這樣一個(gè)模型(Alford&Beck，1997)。咨詢師尋找各種方法來改變引起認(rèn)知改變(矯正來訪者的想法和信念系統(tǒng))，從而帶來情緒和行為上持久的改變[1]。這種療法在治療抑郁性心理障礙方面效果特別顯著，也可以用于治療焦慮、社交恐怖、考試前緊張等多種心理障礙和心理疾病。其基本原理和技術(shù)在大學(xué)生心理咨詢中有重要的應(yīng)用價(jià)值[2]。

一、貝克認(rèn)知療法的基本原理

貝克認(rèn)知療法是美國精神病學(xué)家、臨床心理學(xué)家阿倫.貝克在20世紀(jì)60年代提出來的。最初，貝克設(shè)計(jì)了一套結(jié)構(gòu)化、短程的、著眼于現(xiàn)在的針對抑郁癥的心理治療方法，用以解決當(dāng)前的問題并矯正不正確的或沒有幫助的想法和行為。后來，貝克等人成功的將該療法應(yīng)用在了患有各種各樣障礙和問題的人群中。這是一種主動的、指導(dǎo)的、有時(shí)間限制及有結(jié)構(gòu)性的治療方法(Beck，Rush，Shaw & Emery，1979)，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知以及改變負(fù)面的想法與不適當(dāng)?shù)男拍睢?/p>

貝克認(rèn)知療法的理論論點(diǎn)是，人們的感覺和行為取決于他們?nèi)绾螛?gòu)建其經(jīng)驗(yàn)。貝克認(rèn)為認(rèn)知產(chǎn)生了情緒及行為，異常的認(rèn)知產(chǎn)生了異常的情緒及行為[3]。認(rèn)知是情感和行為的中介，來訪者的情感和行為問題與他的歪曲的認(rèn)知有關(guān)。人們的早期經(jīng)驗(yàn)會形成“功能失調(diào)性假設(shè)”，也稱為圖式，這種“功能失調(diào)性假設(shè)”決定著人們對事物的評價(jià)，支配人們行為，并存在于潛意識中而不被人們所察覺。一旦這些圖式在生活實(shí)踐中被負(fù)性刺激所激活，則有大量的“負(fù)性自動想法”在腦中出現(xiàn)并上升到意識層面，進(jìn)而導(dǎo)致情緒抑郁、焦慮和行為障礙。如此反復(fù)，負(fù)性認(rèn)知和負(fù)性情緒互相加強(qiáng)形成惡性循環(huán)，使得問題持續(xù)加重。

貝克認(rèn)知治療的基礎(chǔ)理論來自于信息加工的理論模式，認(rèn)為人們的行為、感情是由對事物的認(rèn)知所影響和決定。

貝克認(rèn)知療法主要目標(biāo)是協(xié)助當(dāng)事人克服認(rèn)知中的盲點(diǎn)、模糊的知覺、自我欺騙、不正確的判斷及改變其認(rèn)知中對現(xiàn)實(shí)的直接扭曲或不合邏輯的思考方式。治療者透過接納、溫暖、同理的態(tài)度，避免采用權(quán)威的治療方式，引導(dǎo)當(dāng)事人以嘗試錯(cuò)誤的態(tài)度，逐步進(jìn)入問題解決的歷程中[4]。

二、設(shè)計(jì)個(gè)體咨詢方案

本次個(gè)體咨詢以貝克認(rèn)知療法為理論基礎(chǔ)，對來訪者進(jìn)行12-16次的結(jié)構(gòu)式會談，每次50分鐘。在會談的開始，咨詢師要建立治療聯(lián)盟，檢查來訪者的心境、癥狀和過去一周的經(jīng)歷，讓他們說出自己最想解決的問題。這些可能是在這一周發(fā)生的問題，或者是在接下來的幾周里來訪者預(yù)期可能會遇到的問題。咨詢師還要復(fù)習(xí)上一次會談后來訪者做的自助活動(這就是“家庭作業(yè)”或“行動計(jì)劃”)。然后，在討論來訪者加入議程的特定問題時(shí)，咨詢師要搜集問題信息，對來訪者的困難進(jìn)行認(rèn)知概念化(詢問來訪者與問題相關(guān)的特定想法、情緒和行為)，一起計(jì)劃策略。策略通常包括直接的問題解決、評價(jià)來訪者與問題相關(guān)的負(fù)性思維和行為改變[1]。

三、認(rèn)知療法在咨詢中的應(yīng)用

小林，女，19歲，某二本大學(xué)一年級新生，有一姐，已工作，父母均務(wù)農(nóng)，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，父母感情不太好，長期吵架。自訴從小交流方面很差，不知該如何與人相處，跟別人經(jīng)常沒話說，不善言談，沒有知心的朋友。進(jìn)入大學(xué)后，和同學(xué)、老師說話時(shí)很緊張，害怕說錯(cuò)話，于是有時(shí)候干脆不說話，也不愿意參加集體活動，人多覺得非常不自在，害怕犯錯(cuò)。在校園里一個(gè)人獨(dú)來獨(dú)往，覺得非常孤獨(dú)，自己很沒用。綜合該生的各項(xiàng)情況來看，屬于典型的社交焦慮障礙。

在首次咨詢時(shí)，先收集小林的各項(xiàng)基本資料，讓她詳細(xì)闡述自己面臨的問題是什么，包括哪些方面，并詢問她最近一周的感受如何，向她傳達(dá)咨詢師對她的關(guān)系和她對問題的重視。逐漸和小林建立良好的咨詢關(guān)系，讓小林感受到安全和信任。

第2次咨詢時(shí)，首先詢問小林這一周的狀態(tài)如何，讓其感受和情緒充分的表達(dá)出來。進(jìn)行心境檢查，讓其填寫抑郁量表、焦慮量表和絕望量表。針對小林面臨的社交焦慮障礙問題，咨詢師向她解釋貝克認(rèn)知療法和對她的具體咨詢計(jì)劃，向她尋求反饋并解答其疑惑，和她一起商議和確定最終的咨詢方案。

在咨詢的中期階段，每一次咨詢都要獲取小林的最新信息和情緒感受，針對具體問題進(jìn)行工作，讓她逐漸了解自己的自動思維是什么，是怎么產(chǎn)生的，如何對自己產(chǎn)生負(fù)面的影響。在這個(gè)階段，針對小林身上發(fā)生的具體事件，會讓她填寫自動思維記錄表，用此表進(jìn)行進(jìn)一步的討論。比如：小林談到自己缺乏人際交往的技巧，現(xiàn)在有兩個(gè)潛在的朋友，性格都很好，但是自己不知道該如何向她們邁出主動交往的那一步，擔(dān)心她們看不起自己。咨詢師引導(dǎo)小林發(fā)現(xiàn)她在認(rèn)知中的自動思維并幫助其澄清：朋友會看不起小林哪些地方？這種想法讓其產(chǎn)生了什么不快的情緒？當(dāng)時(shí)情緒的強(qiáng)烈程度如何？對引起的各種想法當(dāng)時(shí)的相信程度是多少？現(xiàn)在對各種想法的相信程度是多少？你當(dāng)時(shí)有哪種認(rèn)知歪曲？現(xiàn)在你又有什么情緒，強(qiáng)烈程度如何？你做了什么？小林談到，一想到要和別人說話，內(nèi)心就會自動的產(chǎn)生一個(gè)想法：算了吧，別人會看不起你的。至于看不起自己哪里，自己也沒有好好想過。有這種想法時(shí)就會覺得心情煩躁，覺得自己很沒用，情緒的強(qiáng)烈程度達(dá)到了90%。但是現(xiàn)在冷靜下來想想，覺得自己各方面也不算太差，雖然心情不太好，但是情緒的強(qiáng)烈程度下降了很多，只有60%?，F(xiàn)在的感受是有點(diǎn)無奈，想著下一步要好好學(xué)習(xí)人際交往的技巧，并嘗試著將這些技巧付諸實(shí)踐。每次咨詢結(jié)束前布置家庭作業(yè)，在未咨詢的時(shí)間段進(jìn)行各種聯(lián)系。

在咨詢的后半段，也就是在小林了解了自己的自動思維是如何產(chǎn)生的之后，幫助她梳理這其中的關(guān)系，讓她認(rèn)識到自己不合理的核心概念，那就是她總是覺得自己沒用。此階段的目標(biāo)就是讓小林理解到這只是她的一個(gè)觀念，未必是事實(shí)，我們是可以檢驗(yàn)這個(gè)觀點(diǎn)是否是真實(shí)的。她會產(chǎn)生這種觀念，和她小時(shí)候和父母交流很少，父母從來不過問她在學(xué)校里發(fā)生了什么事情等這些童年經(jīng)驗(yàn)有關(guān)系。幫助小林發(fā)展新的核心概念——我不是完全沒用，我只是在人際交往方面沒有那么靈活。并幫助她逐漸強(qiáng)化這種新的核心概念。比如：小林談到，有一次班級競選優(yōu)秀團(tuán)員，作為候選人的她要在全班同學(xué)面前進(jìn)行演講。在此之前，小林一直很緊張，晚上也睡不著覺，感覺不知道要說什么。在演講的當(dāng)天，小林跟大家分享了網(wǎng)上的一篇文章，全程低頭看著手機(jī)念，聲音也很小。咨詢師提示小林她最困難的部分已經(jīng)做好了，敢于上臺，很勇敢，有很大的進(jìn)步。同時(shí)幫助她客觀地分析可以改進(jìn)的地方，下次可以選一個(gè)更好的主題，在上臺之前多練習(xí)。通過這件事情小林也可以看到自己并非全然沒有用處，只是在某些方面缺乏鍛煉而已。

通過12次的咨詢，小林已經(jīng)認(rèn)識到自己產(chǎn)生的問題是對自己太沒有自信，其實(shí)自己長相很可愛，學(xué)習(xí)成績也很好，也愿意幫助別人，自己原來都忽略了，自己原來的那些負(fù)性想法都太絕對了。通過努力，小林已經(jīng)和班上兩位同學(xué)建立了良好的關(guān)系。小林相信自己一定可以結(jié)交到更多好朋友，享受有人陪伴的溫暖。

筆者通過運(yùn)用貝克認(rèn)知療法為大學(xué)生做咨詢以來，感受到很多大學(xué)生的心理問題是來源于不合理的觀念和信念，從而導(dǎo)致的情緒和行為的偏差。而貝克認(rèn)知療法確是解決這一問題的高效方法之一。

階段主題具體內(nèi)容評估階段建立關(guān)系,信息收集1、向來訪者展示良好的咨詢技能;2、收集來訪者資料,進(jìn)行初步評估,包括:①來訪者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料;②主訴和目前問題;③現(xiàn)病史和觸發(fā)事件;④現(xiàn)在和過去的應(yīng)對策略(適應(yīng)性的和適應(yīng)不良的);⑤精神病史,包括各種心理社會治療、住院治療、藥物治療、自殺企圖和現(xiàn)狀;⑥藥物使用史和現(xiàn)狀;⑦家庭精神病史和現(xiàn)狀;⑧成長史;⑨總體家庭狀況及現(xiàn)狀;⑩教育經(jīng)歷及現(xiàn)狀;○11社會經(jīng)歷及現(xiàn)狀;○12優(yōu)勢、價(jià)值觀和適應(yīng)性的應(yīng)對策略。(1首次評估問句;2首次心理評估報(bào)告;3生命危機(jī)等級表;4會談記錄;5認(rèn)知個(gè)案記錄。)首次會談個(gè)案概念化1、設(shè)置議程(并且給出這樣做的理由);2、進(jìn)行心境檢查(抑郁量表、焦慮量表和絕望量表);3、獲得來訪者的最新信息(自評估以來);4、確認(rèn)問題和設(shè)置目標(biāo);5、教育來訪者認(rèn)識到他們的心理障礙、認(rèn)知模式以及治療過程;6、給出總結(jié);7、布置家庭作業(yè);8、引出反饋。(4會談記錄;6抑郁量表;7焦慮量;8絕望量;9每次咨詢結(jié)束后書面反饋表;10首次會談表。)中期階段對來訪者想要解決的問題進(jìn)行討論議程:1、心境檢查;2、獲取來訪者的最新信息;3、回顧家庭作業(yè);4、對具體問題進(jìn)行工作,并在該情景下教授認(rèn)知行為治療技巧;5、進(jìn)行后續(xù)討論并共同設(shè)置相關(guān)的家庭作業(yè);6、回顧或引導(dǎo)來訪者進(jìn)行總結(jié);7、回顧新布置的家庭作業(yè);8、引導(dǎo)來訪者進(jìn)行反饋。(11中間階段會談表)

教會來訪者識別和確認(rèn)自動思維引出自動思維的基本問題是:剛才你心里在想什么?在以下的情況中,你可以提出這個(gè)問題:1、當(dāng)來訪者向你描述一個(gè)困境時(shí),這個(gè)困境常常是他在以前的會談中也提到過的;2、當(dāng)你在會談中注意到來訪者轉(zhuǎn)變?yōu)橄麡O情緒,或者強(qiáng)調(diào)了消極情緒時(shí)。如果來訪者不能回答“剛才你的腦子里有什么想法”這個(gè)問題,咨詢師可以:1、問他們當(dāng)有情緒時(shí)他們是怎樣感受的,是身體的哪部分在感受;2、引出對問題情景的詳細(xì)描述;3、要求來訪者想象那個(gè)令他痛苦的場景;4、建議來訪者與你對那個(gè)具體情景進(jìn)行角色扮演(如果令他痛苦的情景是人際互動的);5、引出想象;6、提供一個(gè)與你假設(shè)的來訪者實(shí)際想法相反的想法;7、詢問這個(gè)場景對來訪者的意義;8、用不同的方式表達(dá)問題。確認(rèn)情緒1、區(qū)分情緒和自動思維;2、區(qū)分不同的情緒;3、命名情緒;4、評定情緒強(qiáng)度。

評價(jià)和應(yīng)對自動思維1、選擇重要的自動思維。標(biāo)準(zhǔn):這個(gè)自動思維讓患者痛苦嗎?會造成功能損傷嗎?會常常出現(xiàn)嗎?可以問:①在什么樣的情境中你有這個(gè)自動思維?那時(shí)你多大程度相信它?現(xiàn)在又有多大程度相信它?②它是如何影響你的情緒的?那時(shí)情緒強(qiáng)度多大?現(xiàn)在情緒強(qiáng)度多大?③你當(dāng)時(shí)做了什么?④(在此情境下)你腦中想到了什么?有任何想法或畫面出現(xiàn)嗎?⑤哪個(gè)想法或畫面讓你感到不安?2、用提問評價(jià)一個(gè)自動思維。自動思維提問:①支持這個(gè)想法的證據(jù)是什么?反對這個(gè)想法的證據(jù)是什么?②有沒有別的解釋或觀點(diǎn)?③最壞會發(fā)生什么?如果發(fā)生了,我能如何應(yīng)對?最好的結(jié)果會是什么?最現(xiàn)實(shí)的結(jié)果是什么?④我相信自動思維有什么影響?我改變我的想法有什么影響?⑤如果是我的朋友或者家人處于相同的情境,我會對他說什么?⑥我會做什么?3、檢驗(yàn)評價(jià)過程的結(jié)果4、對評價(jià)自動思維無效的原因進(jìn)行概念化(12思維記錄表)識別并矯正核心信念1、關(guān)于核心概念,要讓來訪者理解到:①那是一個(gè)觀念,未必是事實(shí);②他們可能十分強(qiáng)烈的相信這個(gè)想法,甚至“感覺”它是真的,并期望相信大部分是真的或者完全不真實(shí);③作為一個(gè)觀念,它是能被檢驗(yàn)的;④它來源于童年事件,來訪者第一次去相信它時(shí),可能是或者不是真實(shí)的;⑤通過他們的圖式作用繼續(xù)被維持著,在圖式中來訪者承認(rèn)支持這個(gè)核心信念的資料,而忽視或貶低與之相反的資料。⑥你和來訪者多次一起使用多種策略去改變這個(gè)想法,這樣來訪者就能比較現(xiàn)實(shí)的方式看待自己。2、發(fā)展新的核心概念。3、強(qiáng)化心的核心信念。4、矯正負(fù)性核心信念。技術(shù):①蘇格拉底式提問技術(shù)②檢查優(yōu)勢和弊端③理性———情緒角色扮演④向相信新信念一樣行動⑤行為實(shí)驗(yàn)⑥自我暴露5、核心信念工作表(13認(rèn)知概念化)

家庭作業(yè)1、布置家庭作業(yè)。①任務(wù)要適合來訪者;②提供合理的做家庭作業(yè)的理由;③告訴來訪者可能會遇到的困難。2、提高來訪者成功完成家庭作業(yè)的可能性。①幫助來訪者設(shè)立一個(gè)提醒他們做家庭作業(yè)的系統(tǒng)3、把問題概念化。當(dāng)來訪者做家庭作業(yè)遇到困難時(shí),要將問題出現(xiàn)的原因概念化。是否與以下情況相關(guān):①一個(gè)實(shí)際的問題?②一個(gè)心理方面的問題?③被實(shí)際問題掩蓋的心理問題?④與咨詢師的認(rèn)知有關(guān)的問題?4、回顧完成的家庭作業(yè)。(14活動圖表)結(jié)束階段治療結(jié)束和預(yù)防復(fù)發(fā)鼓勵(lì)來訪者在咨詢結(jié)束后約3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月安排“強(qiáng)化”咨詢。1、咨詢即將結(jié)束時(shí)的活動①對逐漸減少會談的擔(dān)心反應(yīng)②回應(yīng)對結(jié)束咨詢的擔(dān)心③回顧咨詢中所學(xué)到的④自我治療會談2、強(qiáng)化咨詢①提前安排日程———越好確定的日期,如果可以的話,打電話確認(rèn);②把參加強(qiáng)化咨詢看成是預(yù)防性措施,即使你一直在保持進(jìn)步;③在參加強(qiáng)化咨詢之前做好準(zhǔn)備。確定討論什么會有幫助,包括:Ⅰ、什么事情進(jìn)行得很順利?Ⅱ、出現(xiàn)了什么問題?你是怎么處理的?有沒有更好的解決方法?Ⅲ、在你的這一次和下一次強(qiáng)化咨詢期間,可能會出現(xiàn)什么樣的問題?想想這個(gè)問題的細(xì)節(jié)。你會有怎樣的自動思維?什么樣的信念會被激活?你如何處理自動思維/信念?你會如何解決這個(gè)問題?Ⅳ、你運(yùn)用了哪部分認(rèn)知行為療法?從現(xiàn)在到下一次強(qiáng)化咨詢期間,你想做哪一部分的認(rèn)知行為療法?什么樣的自動思維會阻礙你運(yùn)用認(rèn)知行為療法?你會如何回應(yīng)這些想法?Ⅴ、你對于自己有什么進(jìn)一步的目標(biāo)?你將會怎樣實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)?在認(rèn)知行為療法中所學(xué)的東西怎樣能夠幫助你?(15結(jié)束階段會談表;16咨詢結(jié)束后反饋?zhàn)晕抑委煏劚?

[1]Judith S.Beck.認(rèn)知療法基礎(chǔ)與運(yùn)用[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2015.

[2]楊連生.認(rèn)知療法與大學(xué)生心理咨詢[J].高等教育研究，1995(1)：47-49.

[3]劉靜.認(rèn)知療法在高職學(xué)生心理咨詢中的應(yīng)用[J].成人教育，2013：123-124.

[4]貝克認(rèn)知療法，http://wenku.baidu.com/view/b5b2997aa26925c52cc5bf10.html(2012/9/20).