留置尿管患者尿道口消毒與清潔護(hù)理的效果探析

韋夢英

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.87

摘要 目的：探討留置尿管患者尿道口消毒與清潔護(hù)理的效果。方法：收治留置尿管患者160例，隨機(jī)分為研究組和參考組。研究組采用潔凈水清洗尿道口，參考組采用0.5%碘伏消毒液清洗尿道口。結(jié)果：兩組無癥狀菌尿發(fā)生率和皮膚過敏發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組尿路感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用潔凈水清洗尿道口，不會對皮膚產(chǎn)生不良影響，不會提高患者尿路感染發(fā)生率，能讓患者感到更舒適。

關(guān)鍵詞 留置尿管；尿璐感染；清潔護(hù)理

留置尿管有很高的概率引發(fā)尿路感染，主要涉及尿道口的護(hù)理、密閉引流系統(tǒng)、尿管的選擇、抗生素應(yīng)用等。2016年7-12月收治留置尿管患者160例，分組采取不同的護(hù)理措施，以便對比其中的差異與效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7-12月收治留置尿管患者160例，隨機(jī)分為研究組和參考組，每組80例。研究組男32例，女48例；年齡18～67歲，平均（54.23±7.56）歲。參考組男38例，女42例；年齡18～69歲，平均（56.34±8.23）歲。參與研究的所有患者經(jīng)過診斷，排除了導(dǎo)尿禁忌證。參與研究的患者均未患有糖尿病，導(dǎo)尿前血常規(guī)檢查無異常，不存在全身感染性疾病。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：使用Foley氏硅膠尿管，進(jìn)行一次性密閉引流，患者每天的入水量需要達(dá)到2500 mL，對膀胱重復(fù)進(jìn)行沖洗，定期更換集尿袋，以1周更換1次較為適宜。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作，定時記錄觀察結(jié)果，分別建立、健全研究組和參考組的觀察結(jié)果登記表。護(hù)理過程中時刻注意是否存在結(jié)痂現(xiàn)象，留意異常的分泌物和異常的引流物。研究組患者使用潔凈水清洗尿道口，2次/d；參考組患者使用0.5%碘伏消毒液清洗尿道口，2次/d。根據(jù)患者的不同情況，在導(dǎo)尿的1～2周之內(nèi)先后去除尿管。在對留置尿管患者進(jìn)行護(hù)理時需要做到以下幾點(diǎn)：①規(guī)范操作流程：嚴(yán)格在無菌的環(huán)境下進(jìn)行操作，所有操作做到無菌，以避免引發(fā)尿路感染。②進(jìn)行插管時需要合理選擇適合的導(dǎo)尿管，規(guī)范操作，注意保護(hù)尿路黏膜，避免造成不必要的傷害。③引流管需要得到固定：避免患者大幅度活動時拉出尿管，不能擠壓、扭曲引流管，這樣會影響尿液的正常流出，一旦出現(xiàn)尿液流通不暢的情況時，及時檢查導(dǎo)管位置，保持時刻通暢。④男女患者由于生理結(jié)構(gòu)的不同，需要區(qū)別對待：男性患者需要做到尿道口、生殖器部位的清潔與消毒，2次/d；女性患者會陰部本身就具有一定殺菌清潔的能力，在對女性患者進(jìn)行消毒液清潔時需要注意消毒液的用量，對女性患者外陰部和尿道口進(jìn)行清潔，1～2次/d。⑤鼓勵患者多飲水，以起到?jīng)_洗膀胱的作用。

采樣要求：研究組和參考組的病例均需在導(dǎo)尿當(dāng)天、導(dǎo)尿第3天、導(dǎo)尿第9天、導(dǎo)尿第14天抽取中段尿，必須執(zhí)行嚴(yán)格無菌的操作流程，保證標(biāo)本沒有任何污染。在嚴(yán)格無菌的工作環(huán)境中進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105 cfu/mL，尿白細(xì)胞數(shù)≥10個/HP是無癥狀菌尿。臨床上將中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)以及尿白細(xì)胞數(shù)同時滿足此標(biāo)準(zhǔn)看作無癥狀菌尿陽性，非同時存在稱為無癥狀菌尿陰性。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 22.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對比兩組在護(hù)理各時段的無癥狀菌尿發(fā)生率和皮膚過敏的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1和表2。

對比兩組在護(hù)理各時段發(fā)生尿路感染率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

討論

留置尿管是指在無菌操作下，使用導(dǎo)尿管通過尿管插進(jìn)膀胱里引出尿液，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)的引流尿液方式。相關(guān)研究已經(jīng)表明，對留置尿管患者使用硅膠管導(dǎo)尿、維持密閉引流系統(tǒng)的順暢以及定期更換集尿袋，能夠有效預(yù)防尿路感染。留置尿管患者主要會有兩種尿路細(xì)菌生長類型。第1種是細(xì)菌在尿液中浮游生長，解決辦法通常是增加水的攝入量，對尿路進(jìn)行生理性沖刷。一般每例患者每天保持>2 500 mL的水的攝入量較為適宜，不提倡使用抗菌類的藥物進(jìn)行沖洗。第2種是細(xì)菌會生長在導(dǎo)管的表面，臨床上一般稱為生物膜生長。導(dǎo)管表面的生物膜通常會有10 d左右的生長周期，并且由于這種生物膜的存在，對細(xì)菌有一種類似于保護(hù)屏障的保護(hù)作用，一定程度上影響抗生素對細(xì)菌的效果。對留置尿管患者進(jìn)行尿道口的消毒與清潔護(hù)理時，需要注意消毒液可能引起患者的皮膚過敏、感覺異常等。洗必泰等消毒液的消毒效果較容易受皮膚表面有機(jī)物、酸堿程度、表皮附著物等方面的影響，在對留置患者進(jìn)行尿道口消毒時難以保證消毒的效果?？紤]到以上原因，臨床上一般會選擇碘伏消毒液作為留置尿管患者的尿道口清潔用消毒液，一般使用0.5%的碘伏消毒液。

本次研究發(fā)現(xiàn)，使用碘伏消毒液對留置尿管患者尿道口進(jìn)行消毒與清潔護(hù)理時，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚過敏、身體不適等癥狀。消毒液的使用容易受皮膚表面酸堿程度、表皮有機(jī)物的影響，進(jìn)行尿道口消毒時消毒效果并不理想，甚至有時會適得其反。而使用潔凈水對尿道口進(jìn)行處理能夠有效祛除細(xì)菌生物膜，對患者尿道口皮膚沒有刺激，并且能夠增加患者術(shù)后護(hù)理舒適度。因此，本研究認(rèn)為，使用潔凈水對尿道口消毒和清潔護(hù)理，定期更換集尿袋，一般每10 d更換1次，鼓勵患者多飲水以達(dá)到?jīng)_洗膀胱的效果，可以增加患者的術(shù)后護(hù)理舒適度，避免皮膚過敏癥狀，降低尿路感染的發(fā)生率。endprint