中藥口服和功能鍛煉治療肩周炎25例療效觀察

趙洪榮等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.54

摘要 目的：探討中藥口服和功能鍛煉對肩周炎的治療效果。方法：收治肩周炎患者25例，采用中藥口服和功能鍛煉進(jìn)行治療，觀察療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，總有效率96%。結(jié)論：中藥口服和功能鍛煉對肩周炎進(jìn)行治療，療效顯著。

關(guān)鍵詞 肩周炎；中藥口服；功能鍛煉

肩周炎俗稱“凝肩”或“五十肩”，又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，而且日益加重，肩部逐漸產(chǎn)生疼痛、逐漸加重、夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原。本病之所以被稱為“五十肩”，是因?yàn)槠涠喟l(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，左肩多于右肩，多見于體力勞動(dòng)者，是臨床上比較難治愈的中老年慢性病之一。患者如果得不到有效的治療，有可能對肩關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，肩關(guān)節(jié)可能有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，給日常生活造成很大不便。近年來，運(yùn)用中藥口服和功能鍛煉法治療肩周炎患者25例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治肩周炎患者25例，男11例，女14例；年齡45～79歲；病程3個(gè)月～4年，平均2年。均有典型的夜間疼痛難耐、靜止痛和一定程度的功能障礙，表現(xiàn)為上舉、后伸困難。全部病例均排除頸椎病、肩手綜合征、肩手損傷、肩關(guān)節(jié)骨折、結(jié)核等病變以及嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。

中藥治療：制川烏、制草烏、全蝎各6 g，桂枝、桑枝、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、伸筋草、秦艽各10 g，五加皮、杜仲、枸杞子、白術(shù)各15 g，雞血藤30 g，蜈蚣2條，甘草9 g。痛甚者可斟情加延胡索。上藥水煎，1劑/d，2次/d口服。服藥后將所剩藥渣裝入布袋，趁熱敷在患肩20 min。服藥期間應(yīng)忌食生冷。功能鍛煉方法：①讓上身前傾30°～45°，手指指向地面，自然旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，做鐘擺樣動(dòng)作，每天堅(jiān)持30～40 min。②自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈腕、屈肘，中指指腹觸摸脊柱棘突。由下逐漸向上至最大限度后保持不動(dòng)，2 min后再緩緩向下回原處。反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度，堅(jiān)持20～30 min/次，2次/d。③雙手握單杠，做引體向上，不限次數(shù)，以患者能耐受為度。以上功能鍛煉法，患者可根據(jù)自己的實(shí)際情況任選。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：肩痛消失，功能恢復(fù)。②有效：功能顯著改善，肩痛顯著減輕。③無效：服藥后癥狀改善不顯著。

結(jié)果

治療后，25例患者痊愈16例（64%），有效7例（28%），無效2例（8%），總有效率96%。

例1：患者，女，62歲，退休工人，發(fā)病1年半，于2014年5月初診?；颊咦允?年多前，夏季在屋外檐下乘涼后，微覺右肩部疼痛，抬肩梳頭、穿衣疼痛加劇，自以為感受風(fēng)寒刺激，外貼風(fēng)濕止痛膏2貼，貼后好轉(zhuǎn)，未加重視。經(jīng)過一段時(shí)間后，右上肢上舉、后展極度受限，并且在晚間疼痛更甚，晚上睡覺時(shí)右肩不敢觸及床面，只能左側(cè)臥睡，更甚者有時(shí)不敢做深呼吸運(yùn)動(dòng)。去醫(yī)院就診，診斷為肩周炎，用強(qiáng)的松龍封閉治療，口服消炎痛、維生素B₁，配合外用消炎止痛膏，疼痛有所緩解。時(shí)隔2個(gè)月后，因在家中操勞家務(wù)出汗較多，右肩關(guān)節(jié)疼痛又發(fā)作?？诜祖?zhèn)痛類藥，疼痛沒有明顯改善，前來就診。經(jīng)查，患者右肩肌群呈現(xiàn)輕度萎縮，肱二頭肌短頭腱及長頭腱、三角肌、崗上肌壓痛明顯，右肩上舉45°，后伸摸背中指尖只能摸到第5腰椎。舌苔薄白，質(zhì)喑，脈弦細(xì)尺弱。診斷：肩周炎。辨證：正氣不足，外邪乘虛入侵，寒濕阻絡(luò)。治則：滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒止痛。治法：制川烏、制草烏、全蝎各6 g，桂枝、桑枝、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、伸筋草、秦艽各10 g，五加皮、杜仲、枸杞子、白術(shù)各15 g，雞血藤30 g，蜈蚣2條，甘草9 g。2次，d口服，1劑，d，藥渣同時(shí)熱敷患者右肩，同時(shí)讓患者每天加強(qiáng)功能鍛煉。服藥10劑后痛疼減輕；18劑后穿衣正常，梳頭時(shí)痛感明顯；37劑痊愈。經(jīng)查，右臂已能上舉180°，指尖可觸摸到后背第4胸椎棘突，肩部肌肉萎縮現(xiàn)象明顯消失。追訪1年未復(fù)發(fā)。

討論

肩周炎是關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性炎性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”的范圍，一般稱“漏肩風(fēng)”或“肩凝癥”。本病多因年邁正氣虛、血虧、筋骨失養(yǎng)，外受風(fēng)寒濕邪或勞累扭挫，久則寒濕凝滯、痹阻經(jīng)脈，致使氣血運(yùn)行不暢而患此病。本病以長期肩部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉萎縮為特點(diǎn)。

本次所用方中制川烏與制草烏辛、苦、熱、有毒，祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛力專；全蝎與蜈蚣熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥的同時(shí)以防制川烏、制草烏之燥烈制其毒性；當(dāng)歸、川芎、雞血藤補(bǔ)血、活血、行氣通絡(luò)；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽止痛；防風(fēng)、伸筋草、秦艽、桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痹痛；五加皮、杜仲、枸杞子補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；白術(shù)健脾益氣。再用藥渣熱敷于患者右肩之上，直接接觸皮膚，使藥之氣味透過皮膚直達(dá)經(jīng)脈，以溫通經(jīng)脈、化瘀止痛。

肩周炎給人們?nèi)粘Ｉ顜碇T多不便，患者平時(shí)應(yīng)該適當(dāng)活動(dòng)，避免久坐，要不斷變換姿勢，使血液循環(huán)暢通。多做體操、太極拳等健身運(yùn)動(dòng)，注意保暖，避免受寒，避免勞累。

綜上所述，通過中藥內(nèi)治、外敷和適當(dāng)功能鍛煉，使經(jīng)通脈和，病邪得除，肩痛自愈。endprint