剖宮產(chǎn)術中難治性出血采用改良B—Lvnch縫合術聯(lián)合欣母沛治療的臨床觀察

殷炳玲等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.39

摘要 目的：探討對剖宮產(chǎn)手術中難治性出血采取改良B-Lynch縫合術聯(lián)合欣母沛治療的效果。方法：收治剖宮產(chǎn)手術中難治性出血患者100例，分為對照組和研究組。對照組采用常規(guī)治療，研究組采用改良B-Lynch縫合術聯(lián)合欣母沛治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組手術時間、出血量及產(chǎn)褥感染發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)手術中難治性出血采取改良B-Lynch縫合術聯(lián)合欣母沛治療的效果顯著。

關鍵詞 剖宮產(chǎn)；難治性出血；改良B-Lynch縫合術；欣母沛

女性在生產(chǎn)期間可能出現(xiàn)并發(fā)癥，產(chǎn)后出血屬于非常常見的一類，倘若處理方式不當會引發(fā)死亡。這是目前生產(chǎn)期間非常容易致死的一類因素。剖宮產(chǎn)手術中難治性出血屬于嚴重手術并發(fā)癥，倘若沒有及時進行止血，會產(chǎn)生嚴重后果，如切除子宮等，甚至威脅到產(chǎn)婦的生命安全。以往的治療方式，包括宮縮劑以及溫熱紗布墊熱敷等，治療效果不理想。本文選取過去1年收治的剖宮產(chǎn)手術中難治性出血患者100例進行分組，每組50例，對照組患者接受常規(guī)治療，研究組患者接受改良B-Lynch縫合術聯(lián)合欣母沛治療。比較研究組和對照組患者的手術時間、出血量、治療效果以及產(chǎn)褥感染發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治剖宮產(chǎn)手術中難治性出血患者100例。其中初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；年齡22～42歲，平均（28.73±7.58）歲；孕周36～42周，平均（37.41±3.37）周。兩組患者全部接受椎管內(nèi)麻醉，實施子宮下段剖宮產(chǎn)手術，在胎兒娩出之后胎盤剝離活動性出血或是產(chǎn)生子宮收縮乏力現(xiàn)象，引發(fā)短時間之內(nèi)出血量超出500mL，通過一般方式進行處理之后依舊無法有效止血。所有產(chǎn)婦在手術之前沒有心、肝、肺等臟器功能障礙，患者的凝血功能全部正常，沒有內(nèi)科合并癥。將100例患者隨機平分為兩組，每組50例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法：①對照組接受常規(guī)治療：給予患者靜脈注射縮宮素，舌下含服米索前列醇，當效果不佳時進行宮體注射欣母沛。按摩患者的子宮，使用熱生理鹽水紗布對子宮進行包敷，并且用紗條填塞宮腔，當無出血之后對子宮切口實施縫合。②研究組接受改良B-Lynch縫合術聯(lián)合欣母沛治療：在患者子宮體注射欣母沛，之后采取改良B-Lynch縫合術對子宮進行縫合。首先將子宮從腹壁切口托出，通過鼠齒鉗對子宮部位的出血點進行鉗夾。檢查宮腔之內(nèi)是否存在胎盤殘留，明確屬于子宮收縮乏力引發(fā)的出血患者，將雙手置于患者子宮體前后壁加壓。估計改良式B-Lynch縫合術潛在成功機會，選取1號可吸收線從患者子宮切口下緣2 cm位置距離右側(cè)角3 cm位置進針，穿過官腔穿透所對應的后壁出針，從右后壁向?qū)m底位置采取褥式縫合漿肌層1～2針，在宮底距離宮角大概3 cm位置縫合1針，繞向前壁采取褥式縫合1～2針，最后在切口上緣2 cm位置距離右側(cè)角3 cm位置出針。選取另外1號可吸收線依照上述方式對于左半部進行縫合。助手對患者子宮體實施加壓操作，將2根縫線沿著縫針走向保持漸進并且對稱拉緊，之后對2根線實施首尾打結(jié)，保持子宮縱向壓縮為龜背狀。最后常規(guī)縫合子宮切口，檢查是否存在滲血，將子宮放回到腹腔中。認真觀察患者的子宮顏色轉(zhuǎn)為紅潤并且陰道流血量減少之后關腹。

療效判定標準：比較兩組手術時間、出血量、治療效果以及產(chǎn)褥感染發(fā)生率。①患者陰道流血速度<50 mL/h，子宮慢慢收縮變硬，各項生命體征恢復平穩(wěn)，尿量正常，則為有效；②患者陰道流血速度≥50 mL/h，子宮不收縮，各項生命體征繼續(xù)惡化，尿量<30mL/h，屬于無效。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 15.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

研究組手術時間、出血量以及產(chǎn)褥感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

欣母沛屬子宮平滑肌強烈收縮劑其活性成分為氨丁三醇，可以保證胎盤附著部位的子宮平滑肌強烈收縮，發(fā)揮止血作用；并且可以加快縫隙連接形成，協(xié)調(diào)子宮收縮，將出血部位毛細血管進行關閉，收到快速止血的效果。改良B-Lynch縫合術在患者子宮切口左右進行縫合，有效防止切口兩端血管出現(xiàn)萎縮以及其他臟器受到損傷，同時不需要穿透子宮內(nèi)膜層，避免手術之后子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)以及縫線脫落引發(fā)內(nèi)膜出血現(xiàn)象；縫合期間助手幫助進行擠壓以及按摩子宮，加快子宮收縮以及降低出血。在打結(jié)期間需要保證用力均勻并且緩慢，手術期間在患者宮體注射欣母沛，可以確保子宮持續(xù)收縮，促進止血效果。

本文的研究結(jié)果顯示，研究組手術時間、出血量以及產(chǎn)褥感染發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，研究組治療有效率顯著高于對照組。由此可見，對于剖宮產(chǎn)手術中難治性出血患者采取改良B-Lynch縫合術聯(lián)合欣母沛治療效果明顯，治療方法安全、可靠，具有臨床推廣價值。endprint