血栓抽吸導管聯合替羅非班在急性ST抬高型心肌梗死治療中的療效觀察

寧俊霞等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.15

摘要 目的：探討血栓抽吸導管聯合替羅非班治療急性ST抬高型心肌醒死（STEMI）的臨床療效。方法：收治急性STEMI患者70例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用替羅非班和常規(guī)PCI治療，觀察組采用血栓抽吸導管聯合替羅非班治療；比較兩組治療效果。結果：術后觀察組患者TIMI血流3級比率、左室射血分數（LVEF）顯著高于對照組（P<0.01）；TIMI血流1級及2級比率、左室舒張末期內徑（LVEDd）、收縮末期內徑（LVESd）和不良心臟事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）。結論：血栓抽吸導管聯合替羅非班治療STEMI患者的臨床療效顯著。

關鍵詞 血栓抽吸導管；替羅非班；急性ST段抬高型心肌梗死

對急性sT抬高型心肌梗死（STEMI）患者第一時間行經皮冠狀動脈介入（PCI）治療，開通梗死相關動脈（IRA）、挽救瀕死心肌，可降低患者心肌再梗死和死亡風險，改善預后。但由于部分STEMI患者罪犯血管中血栓負荷高，在PCI治療時有血栓脫落阻塞遠端血管的風險，易發(fā)生無復流或慢血流現象，甚至導致再次心肌梗死等不良事件。目前，臨床多采用血栓抽吸導管或替羅非班減少PCI術中血栓碎片和粥樣物質阻塞微循環(huán)的發(fā)生，保證PCI療效。本研究旨在探討血栓抽吸導管聯合替羅非班治療STEMI的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2015年11月-2017年6月收治急性STEMI患者70例，均符合2010年中華醫(yī)學會制定的《急性ST抬高型心肌梗死診斷標準和治療指南》中相關診斷標準。納入標準：符合PCI治療條件者；發(fā)病至入院時間≤12 h；IRA直徑>3.0mm；冠狀動脈造影顯示IRA為高血栓負荷；患者及家屬知情同意。排除標準：心源性休克者；有心肌梗死或冠狀動脈旁路移植術史者；對研究所用藥物有禁忌者；合并腫瘤者。本研究通過我院倫理委員會審批。將70例患者隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=30）。兩組主要基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可行對比研究，見表1。

方法：兩組行PCI治療前均給予阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg，低分子肝素鈉100 U/kg。根據造影結果，冠脈內注射鹽酸替羅非班10μg/kg，2～3 min內完成注射，隨后以0.1μg/（g·min）持續(xù)靜脈泵入24～48 h。替羅非班冠脈注射后，對照組即刻行常規(guī)PCI；觀察組經導絲將抽吸導管送至病變處，進行負壓抽吸3～5次吸出血栓，冠脈造影復查顯示無明顯血栓征象，血流達到心肌梗死溶栓治療（TIMI）2～3級后，撤出抽吸導管，完成PCI手術。術后兩組患者均給予抗凝、抗血小板、調脂治療。

觀察指標及療效判定標準：①觀察并比較兩組術后罪犯血管TIMI血流分級情況。TIMI血流分級標準：O級為無造影劑通過，無灌注；1級為少量造影劑通過，微量灌注；2級為造影劑緩慢通過狹窄段且緩慢排空，部分灌注；3級為造影劑迅速到達遠端血管床并正常排空，完全灌注。②術后7 d行超聲心動圖檢查，比較兩組左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）及左室收縮末期內徑（LVESd）等心功能指標水平。③記錄兩組住院期間心肌再梗死、心絞痛、心力衰竭、心源性死亡等主要不良心臟事件發(fā)生情況。

統計學方法：采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

術后兩組罪犯血管TIMI流分級比較：術后，觀察組TIMI血流3級比率顯著高于對照組，1、2級比率顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01），見表2。

術后兩組心功能指標水平比較：術后，觀察組左室射血分數顯著高于對照組；左室舒張末期內徑、收縮末期內徑顯著低于對照組（P<0.01），見表3。

兩組術后住院期間主要不良心臟事件發(fā)生情況：術后住院期間，對照組出現心肌再梗死3例，心絞痛3例，心力衰竭3例，心源性死亡3例，總發(fā)生率40.0%（12/30）；觀察組出現心肌再梗死1例，心絞痛3例，心力衰竭1例，總發(fā)生率12.5%（5/40），顯著低于對照組（P<0.05）。

討論

目前，急診PCI是治療急性STEMI的首選方案。但常規(guī)PCI治療時，血栓極易碎裂脫落引起冠狀動脈再狹窄，而血栓抽吸導管能夠有效排除IRA內大量血栓，減少無復流、慢血流現象。替羅非班能夠抑制血小板性血栓的形成，明顯改善PCI術后IRA的TIMI血流分級。陳航等指出血栓抽吸導管聯合冠脈內注射替羅非班治療急性STEMI，可良好地灌注患者瀕死心肌，減少主要心臟不良事件的發(fā)生。

TIMI血流3級說明心肌灌注良好，TIMI流0～2級說明病變心肌存在無復流、慢血流現象。LVEF、LVEDd和LVESd是超聲心動圖檢查中評價心功能的重要指標。本研究結果顯示，術后觀察組患者TIMI血流3級比率、LVEF顯著高于對照組，TIMI血流1級和2級比率、LVEDd和LVESd顯著低于對照組，提示血栓抽吸導管聯合替羅非班可明顯提高患者心肌再灌注水平，降低無復流及慢血流現象，改善心功能。此外，術后住院期間觀察組主要不良心臟事件總發(fā)生率12.5%，顯著低于對照組的40.0%，表明血栓抽吸導管聯合替羅非班治療急性STEMI可改善患者預后，降低主要不良心臟事件發(fā)生率，與相關研究相似。

綜上所述，血險抽吸導管聯合替羅非班治療急性STEMI能夠改善患者心功能及心肌灌注水平，降低主要不良心臟事件發(fā)生率。endprint