腹腔鏡手術(shù)治療急性腹膜炎的臨床效果分析

陳杰

摘 要：目的 分析腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于急性腹膜炎的效果。方法 選擇我院在2014年2月～2016年1月收治的100例急性腹膜炎患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組患者的手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、拔管時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組（8.00%）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（4.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療急性腹膜炎的效果更加理想，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；急性腹膜炎；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R616.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.036

文章編號(hào)：1006-1959（2018）01-0100-02

Clinical Analysis of Laparoscopic Surgery for Acute Peritonitis

CHEN Jie

（Department of Emergency，Xindu West Bridge Hospital，Chengdu 610500，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of laparoscopic surgery on acute peritonitis.Methods In our hospital in 100 cases of acute peritonitis patients from February 2014 to January 2016 as the research object，according to the number of randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group，the control group using the traditional open surgery，observation group were treated with laparoscopic surgery，the incidence of surgery and complications of the two groups were observed and compared.Results The operation time，bed-out time，exhaust time and extubation time in the observation group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the control group（8.00%）was higher than that in the observation group（4.00%），with no significant difference （P>0.05）.Conclusion Compared with traditional laparotomy，laparoscopic surgery for acute peritonitis is more effective and safe.

Key words：Laparoscopic surgery；Acute peritonitis；Complications

急性腹膜炎（acute peritonitis）是常見(jiàn)的外科急腹癥，其特點(diǎn)主要為發(fā)病突然、病情發(fā)展變化快等，而臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性腹膜炎的病因主要為腹腔臟器損傷及感染等[1]。臨床中如果未能對(duì)急性腹膜炎進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克及一系列并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療急性腹膜炎的主要方法之一，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進(jìn)步的過(guò)程中，腹腔鏡技術(shù)也開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床診斷和治療工作，因其具有比較顯著的特點(diǎn)，如微創(chuàng)、治療效果理想、安全等，開(kāi)始逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，成為了現(xiàn)階段臨床治療急性腹膜炎的首選方式[2]。我院患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療急性腹膜炎，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年2月～2016年1月所收治的100例急性腹膜炎患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均滿足急性腹膜炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并簽署知情同意書(shū)。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)原則分成對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組中男27例、女23例，年齡24～56歲，平均年齡（38.1±2.4）歲，疾病類(lèi)型：急性化膿性闌尾炎12例、闌尾炎穿孔7例、化膿性膽囊炎16例、胃穿孔8例、宮外孕破裂5例、外傷2例；觀察組中男28例、女22例，年齡25～55歲，平均年齡（38.7±2.2）歲，疾病類(lèi)型：急性化膿性闌尾炎13例、闌尾炎穿孔8例、化膿性膽囊炎13例、胃穿孔9例、宮外孕破裂4例、外傷3例。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉，在患者腹壁肌肉保持松弛狀態(tài)后選擇手術(shù)切口。膽囊手術(shù)采用右側(cè)肋緣下切口，闌尾手術(shù)采用麥?zhǔn)锨锌?，宮外孕手術(shù)采用下腹正中切口，胃十二指腸手術(shù)采用上腹正中切口，小腸手術(shù)采用右中腹切口，外傷患者則應(yīng)結(jié)合患者的損傷部位來(lái)對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行確定。在實(shí)際的手術(shù)操作中應(yīng)選擇鈍銳結(jié)合法來(lái)對(duì)病變組織進(jìn)行分解；完成手術(shù)后應(yīng)對(duì)腹腔進(jìn)行清潔，充分引流，如果患者病情需要?jiǎng)t應(yīng)給予留置引流管。endprint

1.2.2觀察組 靜脈全麻后進(jìn)行氣管插管，在患者腹壁肌肉保持松弛狀態(tài)后，建立人工氣腹，通過(guò)腹腔鏡對(duì)原發(fā)病部位進(jìn)行確定，選擇適合手術(shù)操作的為主孔。宮外孕、小腸以及闌尾手術(shù)的主操作孔為左下腹部，副操作孔則為右下腹部，膽囊手術(shù)的主操作孔為劍突下，副操作孔則為右肋緣下，胃十二指腸手術(shù)的主操作孔為右肋緣下，副操作孔則為左腹直肌上段，外傷患者則應(yīng)結(jié)合患者的損傷部位來(lái)對(duì)主操作孔和副操作孔進(jìn)行確定。術(shù)中操作時(shí)應(yīng)選擇電鉤、電剪、鉗刮銳性結(jié)合法來(lái)對(duì)病變組織進(jìn)行分離；完成手術(shù)后應(yīng)對(duì)腹腔進(jìn)行有效清潔，合理引流，如果患者病情需要?jiǎng)t應(yīng)給予引流管留置。

1.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及拔管時(shí)間；②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括術(shù)中大出血、感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、拔管時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組（8.00%）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（4.00%），兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腹腔鏡技術(shù)是臨床診斷、治療疾病的重要方法。同永剛[4]研究指出，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷輕微，手術(shù)切口小，發(fā)生切口感染幾率較低，患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間短。除此之外，患者術(shù)后排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間短，能讓患者的胃腸道功能快速恢復(fù)，進(jìn)而有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成和術(shù)后粘連[5-6]。采用腹腔鏡手術(shù)治療急性腹膜炎患者的效果理想，在實(shí)際的臨床中，需要注意以下問(wèn)題：首先應(yīng)嚴(yán)格把控手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)，全面分析和評(píng)估患者，對(duì)患者有無(wú)腹腔手術(shù)史、腹腔嚴(yán)重粘連和凝血功能異常進(jìn)行了解，結(jié)合患者的具體情況選擇手術(shù)方式；其次在實(shí)際的手術(shù)操作中應(yīng)充分利用Trocar，協(xié)助患者選擇合理的體位及主副操作孔，讓病變部位得以充分暴露，讓操作和沖洗更加方便；最后在實(shí)際的操作中動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止出現(xiàn)醫(yī)院性損傷，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

本次研究中，觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示腹腔鏡技術(shù)有較好的治療效果和安全性。

綜上所述，選擇腹腔鏡手術(shù)治療急性腹膜炎患者，具有微創(chuàng)、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[4]同永剛. 腹腔鏡技術(shù)治療急性腹膜炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（10）： 63-64.

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收稿日期：2017-9-11；修回日期：2017-9-18

編輯/李樺e(cuò)ndprint