早期康復(fù)護理對糖尿病性腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響分析

陳祥玉 田麗

[摘要] 目的 分析早期康復(fù)護理對于糖尿病性腦梗死偏癱患者的影響。方法 將該院2016年9月—2018年6月收治的糖尿病性腦梗死偏癱患者72例分為2組，對照組給予常規(guī)康復(fù)護理，觀察組給予早期康復(fù)護理，以ADL評分、FMA評分對患者的肢體功能進(jìn)行評價。結(jié)果 護理后的觀察組ADL評分、FMA評分均較對照組高（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病性腦梗死偏癱患者應(yīng)用早期康復(fù)護理能有效的促進(jìn)患肢肢體功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 偏癱；糖尿病性腦梗死；早期康復(fù)護理；功能恢復(fù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0122-02

在經(jīng)濟社會高速發(fā)展同時，人們生活水平得到跨越式的提高，引起膳食結(jié)構(gòu)的改變，致使糖尿病的發(fā)病率越來越高。糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或作用障礙引起的血糖增高，機體因高血糖出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重下降的“三多一少”表現(xiàn)[1]。長期高血糖致使的微小血管損傷及脂代謝紊亂致使患者腦部出現(xiàn)缺血性病變，發(fā)生腦梗死。腦梗死是腦部血管因各種原因造成供血減少或中斷引起的該處腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死、軟化，患者因壞死部位的位置性而出現(xiàn)不同的一系列癥狀。有研究報道，糖尿病性腦梗死較普通腦梗死更容易發(fā)生肢體運動功能障礙及構(gòu)音障礙[2]。糖尿病性腦梗死偏癱患者因疾病預(yù)后的不可預(yù)見性及偏癱造成的自理能力下降，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒；加之康復(fù)訓(xùn)練的持久性及康復(fù)時患肢疼痛等，影響著患者康復(fù)能動性及康復(fù)效果。該文為驗證糖尿病性腦梗死偏癱患者實行早期康復(fù)護理的效果，2016年9月—2018年6月間以該院糖尿病性腦梗死偏癱患者72例為實驗觀察對象，在應(yīng)用早期康復(fù)護理與常規(guī)康復(fù)護理后取得的臨床效果進(jìn)行評價，以分組對比形式進(jìn)行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例觀察對象均以計算機隨機原則選自于該院收治的糖尿病性腦梗死偏癱患者，根據(jù)入院順序分為2組。

觀察組36例，其中男性20例，女性16例；年齡46～78歲，平均（67.31±8.27）歲；糖尿病病程3～20年，平均（10.33±8.87）年；入院時空腹血糖值8.6～18.7 mmol/L，平均（13.24±3.27）mmol/L。

對照組36例，其中男性19例，女性17例；年齡～78歲，平均（67.31±8.27）歲；糖尿病病程5～23年，平均（14.37±8.82）年；入院時空腹血糖值9.4～19.8 mmol/L，平均（14.11±3.38）mmol/L。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦CT或MRI檢查下均發(fā)現(xiàn)梗死灶；②有糖尿病既往史；③入院時隨機血糖值均高于正常水平；④梗死灶不再發(fā)展、病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)或梗死灶持續(xù)性發(fā)展；②出現(xiàn)全身癥狀；③消極抵抗治療或抑郁癥患者。

2組患者性別、年齡、糖尿病病程等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者在入院10 d左右、病情全部穩(wěn)定后給予常規(guī)的康復(fù)護理，包括病情觀察、飲食護理、康復(fù)指導(dǎo)等。

觀察組患者在入院2 d、生命體征穩(wěn)定、梗死灶不再繼續(xù)進(jìn)展的情況下給予早期康復(fù)護理。①心理護理：患者因腦梗死突然發(fā)作，心理接受不良，加之肢體偏癱，容易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者以正確、積極的態(tài)度面對疾病，講解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療康復(fù)及預(yù)后，緩解患者對于疾病的恐懼；耐心傾聽患者主訴，了解患者的心理動態(tài)，協(xié)助患者保持主動的治療心態(tài)。②飲食護理：指導(dǎo)患者進(jìn)行糖尿病飲食，少食多餐，定時定量，避免進(jìn)食含糖食物及水果；盡量依據(jù)患者自理能力選擇合適的食物形態(tài)，方便患者患者抓取。③血糖監(jiān)測：遵醫(yī)囑定時監(jiān)測患者血糖變化，根據(jù)血糖值調(diào)整用藥，并向患者及家屬宣教控制血糖的重要性，取得患者的配合。④被動運動康復(fù)：患者的康復(fù)運動包括早期的被動運動及中后期的主動運動。在患者入院2 d左右結(jié)合患者具體病情進(jìn)行早期的康復(fù)被動運動，護士以專業(yè)手法給予患者患肢按摩，手法以捏、揉、滾、搓、搖、按等為主，促進(jìn)患肢局部血液循環(huán)；肘、膝等關(guān)節(jié)給予屈伸運動，腕、肩、踝、髖等關(guān)節(jié)給予外展、旋轉(zhuǎn)等運動，增加關(guān)節(jié)的柔韌性及靈活性；患者平躺床上，給予患肢抬高、降低，鍛煉患者的肢體敏感性與指令性[3]。⑤主動運動：患者恢復(fù)部分肌力后，指導(dǎo)患者自主進(jìn)行上述的被動運動，并協(xié)助進(jìn)行翻身、坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者健側(cè)肢體支撐用力，逐漸增大活動范圍并保持軀體平衡，先進(jìn)行床上坐起，然后進(jìn)行床邊坐位、輔助床邊站立、重心保持、跨步訓(xùn)練、輔助步行、自行步行等階段性訓(xùn)練；患者掌握翻身、步行等大運動后，進(jìn)行精細(xì)動作訓(xùn)練，包括漱口、刷牙、扣扣子、勺子喂飯等。⑥在患者前期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，護士全程指導(dǎo)并陪伴，在后期自行訓(xùn)練時，身邊要有家屬陪伴，以防發(fā)生墜床、跌倒等不良事件。指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)自身實際情況采取合適的訓(xùn)練程度，不過過度訓(xùn)練，以免形成二次損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

以護理前后ADL評分、FMA評分為評比項進(jìn)行對比。日常生活活動能力（ADL）評分，總分100分，>61分表示日常生活活動能力有輕度的功能損害，41～60分表示中度損害，<40分表示重度損害。簡式Fugl-Meyer評測法（FMA）評分，進(jìn)行上肢、下肢運動功能的評定，運動功能程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（x±s）表達(dá)ADL評分、FMA評分，進(jìn)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受康復(fù)護理前，2組患者的ADL評分、FMA評分均較低且對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在康復(fù)護理后，觀察組患者ADL評分、FMA評分結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病屬于慢性病，在其治療、控制中有“五架馬車”，即糖尿病健康教育、血糖監(jiān)測、飲食控制、運動與藥物治療。但大部分的糖尿病患者只注重藥物治療，適當(dāng)進(jìn)行飲食控制與血糖監(jiān)測；在運動方面由于公共交通、私車的發(fā)展很大程度上減少了人們體力消耗，省力用具的發(fā)明縮減了家務(wù)中的體力勞動，勞動性職業(yè)逐漸減少，人們職業(yè)活動主要以坐或站立為主，極大程度上縮減了糖尿病患者的身體活動，致使血糖得不到有效控制。長期高血糖使機體出現(xiàn)甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低、血管內(nèi)皮受損、血液粘滯度增高、血液切度發(fā)生改變等，對眼、心臟、神經(jīng)、血管、腎產(chǎn)生慢性損害，甚至并發(fā)腦梗死[4]。

糖尿病性腦梗死患者在治療中以積極控制血糖水平、消除梗死因素、恢復(fù)腦部供血及相應(yīng)的對癥治療為主，以最大程度上拯救缺血壞死腦組織、保護相關(guān)的神經(jīng)功能，同時有效的護理是后期恢復(fù)肢體功能必不可少的關(guān)鍵。

康復(fù)護理通過全程的心理干預(yù)，扭轉(zhuǎn)患者的消極、負(fù)面情緒，提高患者的康復(fù)能動性及自我效能感，為康復(fù)訓(xùn)練奠定了堅固的思想基礎(chǔ)；通過飲食干預(yù)與血糖監(jiān)測，在積極控制血糖水平的同時促進(jìn)患者搭建科學(xué)、合理的糖尿病飲食結(jié)構(gòu)，為患者血糖的長期控制提供了方法與指導(dǎo)，促使患者以“五架馬車”并行模式進(jìn)行糖尿病的有效控制；通過專業(yè)的按摩手法，刺激患者患肢肢體感覺，加速局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能，根據(jù)患者具體病情及自理能力進(jìn)行科學(xué)有效、循序漸進(jìn)的康復(fù)運動，最大程度上恢復(fù)患者的肢體功能。

早期康復(fù)護理較常規(guī)康復(fù)護理而言，更早的對患者患肢進(jìn)行刺激，增加神經(jīng)敏感型；早期被動運動避免了因偏癱引起的費用綜合征及深靜脈血栓形成；避免了患者自行進(jìn)行康復(fù)造成的損害；加快了患者康復(fù)進(jìn)程，有利于患者心理狀態(tài)的恢復(fù)；在院內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)護理，縮短了患者出院后在家康復(fù)時間，更有利于醫(yī)護人員對患者的康復(fù)觀察，及時糾正患者的不正確康復(fù)行為，在一定程度上避免了不良事件的發(fā)生[5]。

經(jīng)過康復(fù)護理后的72例患者日常生活活動能力及肢體運動功能均有改善，而進(jìn)行早期康復(fù)護理的觀察組改善效果更加明顯（P<0.05）。說明了早期康復(fù)護理能更好的改善患者的患肢肢體功能，提高自理能力，增加日常活動行為，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上，早期康復(fù)護理對于糖尿病性腦梗死偏癱患者有積極作用，能較好的恢復(fù)其患肢運動功能，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-08-26）