中醫(yī)情志護理對癌痛患者服藥依從性的影響

李艷春 李艷萍

[摘要] 目的 探討中醫(yī)情志護理對癌痛患者服藥依從性的影響。 方法 收集2016年2月～2018年1月來我院進行治療的62例癌痛患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組31例和對照組31例。對照組采用常規(guī)護理干預。觀察組在對照組的基礎上，進行中醫(yī)情志護理。觀察兩組患者服藥依從性、護理滿意度以及疼痛控制情況并比較。 結(jié)果 觀察組服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組輕度疼痛率高于對照組，重度疼痛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組干預后生活質(zhì)量評分高于干預前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)情志護理對癌痛患者服藥依從性有積極有效，還可以提高護理滿意度，緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，應用價值較高。

[關鍵詞] 中醫(yī)情志護理;癌痛;服藥依從性;生活質(zhì)量;護理滿意度

[中圖分類號] R248.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）35-0152-03

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine emotional nursing on medication compliance in patients with cancer pain. Methods The clinical data of 62 patients with cancer pain who were treated in our hospital from February 2016 to January 2018 were collected. According to the different treatment options， the patients were divided into the observation group （n=31） and the control group （n=31）. The control group was treated with routine care intervention. The observation group was treated with traditional Chinese medicine emotional nursing on the basis of the treatment of the control group. The medication compliance， care satisfaction， and pain management of patients were observed and analyzed between two groups. Results The medication compliance of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The mild pain rate of the observation group was higher than that of the control group， and the severe pain rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of quality of life of the observation group were higher than those before the intervention and those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine emotional nursing has positive and effective medication compliance for patients with cancer pain. It can also improve the satisfaction of nursing， relieve the pain of patients， improve the quality of life of patients， with higher application value.

[Key words] Traditional Chinese medicine emotional nursing; Cancer pain; Medication compliance; Quality of life; Nursing satisfaction

癌性疼痛也稱為癌痛，指的是腫瘤細胞浸潤、轉(zhuǎn)移、擴散或者壓迫有關的組織所產(chǎn)生的疼痛，多發(fā)生于腫瘤晚期。癌痛對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響，長期疼痛使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理[1]。癌痛藥物在治療時會產(chǎn)生耐藥性、依賴性等一系列問題，使患者因擔心不良情況的發(fā)生而降低了服藥依從性。正確使用止痛藥，多數(shù)患者能夠有效緩解疼痛。研究有效的干預措施，提高癌痛患者的用藥依從性，對于提高患者的生存質(zhì)量有重要意義。本研究主要探討中醫(yī)情志護理對癌痛患者服藥依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月～2018年1月來我院進行治療的62例癌痛患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組31例和對照組31例。觀察組男23例，女8例，年齡49～60歲，平均（56.49±8.33）歲;直腸癌12例，肺癌14例，胃癌5例;病程4～40個月，平均（21.46±3.41）個月。對照組男22例，女9例，年齡50～60歲，平均（55.49±8.12）歲;直腸癌12例，肺癌13例，胃癌6例;病程4～39個月，平均（21.15±3.47）個月。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準[2]：知道自己患有癌癥;病情相對穩(wěn)定;知情同意，簽署知情同意協(xié)議書，可配合完成本研究。

排除標準[3]：病情嚴重者;精神疾病者;難以配合完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組? 常規(guī)護理干預。對患者進行心理指導和藥物干預。

1.3.2 觀察組? 在對照組的基礎上，進行中醫(yī)情志護理。（1）護理宣教：向患者和患者家屬講解癌痛的概念，使其意識到不良的情緒是引發(fā)疼痛的重要因素，使患者積極配合調(diào)整自己的情緒，配合中醫(yī)的情志護理。（2）暗示療法：癌痛明顯，患者會發(fā)生急躁等負性情緒，這時對患者進行心理暗示，讓患者閉上雙眼，深呼吸，從而將注意力轉(zhuǎn)移至氣體的排空過程中，使注意力得到轉(zhuǎn)移，緩解疼痛感。（3）借情療法：護理人員多與患者溝通。根據(jù)患者的特點，與患者聊一些感興趣的事情、愛好等，從而減弱患者對疼痛的感知，結(jié)合樂器等使患者情志舒暢。（4）情志相勝療法：護理人員多與患者進行交流，改善護患關系，抓住患者的心理變化情況，以引導的方式，改善患者的急躁情緒，促進患者家屬積極參與，疏導患者心理。（5）重視藥物使用：做好健康宣教，為患者及患者家屬講解疼痛種類、止痛藥物分類等，告知其藥理作用、副作用等，讓患者對藥物的使用有正確的認識，從而積極遵醫(yī)囑用藥。

兩組均干預6個月。

1.4 觀察指標

觀察患者服藥依從性、護理滿意度、疼痛控制情況、生活質(zhì)量評分。

1.4.1 服藥依從性[4]? 患者是否按時服用止痛藥、是否忘記服用止痛藥、是否減少止痛藥用量、是否在疼痛改善后自行停藥。根據(jù)結(jié)果分為完全依從、不完全依從和完全不依從?？傄缽臑橥耆缽暮筒煌耆缽闹?。

1.4.2 護理滿意度[5]? 分為滿意、較滿意和不滿意。設置調(diào)查問卷，患者對20項護理服務進行評價，每項滿分為5分，總分為100分，90分以上為滿意，80～90分為較滿意，80分以下為不滿意。總滿意為滿意、較滿意之和。

1.4.3 疼痛控制情況[6]? 根據(jù)數(shù)字評分法，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4.4? 生活質(zhì)量評分[7]? 從食欲、精神、疼痛、日常生活等多個方面對患者的生活質(zhì)量進行評價，分值滿分為60分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理使用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料使用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

觀察組服藥總依從性為93.55%，對照組服藥總依從性為70.97%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為93.55%，顯著高于對照組的74.19%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛控制情況比較

觀察組輕度疼痛率為87.10%，對照組輕度疼痛率為45.16%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組重度疼痛率為6.45%，顯著低于對照組的35.48%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者生活質(zhì)量評分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組干預后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

癌痛是癌癥患者常見癥狀，癌痛對癌癥患者的治療效果和生活質(zhì)量均有較大的影響[8-9]。癌癥患者在發(fā)病早期，35%以上的患者會經(jīng)歷癌痛，包括中度或者重度疼痛[10]。當疾病進一步發(fā)展，則有25%以上的患者會承受重度疼痛[11]。隨著醫(yī)學研究的深入，對于癌性疼痛的了解更進一步?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，精神因素與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展關系密切[12]。中醫(yī)研究認為，七情過激則會引起機體發(fā)病[13-14]。不同的情志變化會對機體不同的臟腑造成影響，使機體發(fā)病。

人體作為一個有機的整體，一旦七情傷及一個臟腑器官，則會累及其他器官，使患者疾病加重甚至惡化[15]。護理人員在進行護理時，要根據(jù)實際情況，進行辨證施護，使患者的焦慮等負性情緒得到改善，從而促進機體的早日康復。

中醫(yī)認為，癌痛的病機是邪毒內(nèi)陷、氣滯血瘀、經(jīng)絡痹阻，因此，日久則正氣不足，氣血虧虛，不通則痛[16-18]。通過積極的干預，改善患者的疼痛狀況，十分必要。本文研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組輕度疼痛率明顯高于對照組，重度疼痛率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組干預后生活質(zhì)量評分明顯高于干預前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從這些研究結(jié)果可以看出，中醫(yī)情志護理干預后，患者多個方面均得到了改善。癌痛造成的消極影響對患者的影響較大，患者睡眠、活動、對疾病治療的耐受性等均受到嚴重影響。隨著癌痛護理的規(guī)范化，患者在住院期間可以緩解疼痛。患者對于止痛藥物依從性差，主要是與患者對藥物不良反應的擔心、耐受性等有關。通過情志護理，使患者對藥物的使用有了正確的認知，提高了患者對于治療的依從性。受多種因素的影響，包括護理人員缺乏專業(yè)的中醫(yī)情志護理培訓，患者的個體情況差異明顯等，使臨床在實施情志護理時，存在一定的難度。

總之，中醫(yī)情志護理對癌痛患者的服藥依從性有積極有效，還可以提高患者護理滿意度，緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，應用價值較高。

[參考文獻]

[1] 薛甦. 中醫(yī)特色護理在癌性疼痛患者中的應用[J]. 護理實踐與研究，2018，15（13）：158-159.

[2] 畢艷欣. 癌性疼痛的中醫(yī)情志護理研究進展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2017，3（11）：16-18.

[3] Rolke R，Radbruch L. Pain therapy in cancer and palliative medicine[J]. Schmerz，2015，29（5）：557-561.

[4] Reis-Pina P，Lawlor PG，Barbosa A. Cancer-Related Pain Management and the Optimal Use of Opioids[J]. Acta Med Port， 2015，28（3）：376-381.

[5] 王瑾，王淑娟，王軍霞. 中醫(yī)情志護理提高癌痛患者服藥依從性的效果觀察[J]. 西部中醫(yī)藥，2016，29（9）：129-131.

[6] 吳喜慶，張敏. 癌性疼痛的中醫(yī)研究進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（3）：339-342.

[7] 廖玲菲，夏鍇. 癌性疼痛患者的中醫(yī)綜合護理體會[J]. 中醫(yī)臨床研究，2015，7（29）：117-119.

[8] 章魯冰， 俞鵬飛. 中醫(yī)情志護理對消化道惡性腫瘤患者疼痛及焦慮的干預效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（22）：140-143.

[9] 王淑娟，張蕊. 中醫(yī)特色護理技術應用于癌性疼痛護理的研究進展[J]. 當代護士（中旬刊），2014，（11）：26-27.

[10] 王淑娟，張蕊. 癌痛患者中醫(yī)護理研究進展[J]. 護理學雜志， 2014，29（15）：93-95.

[11] 吳喜慶，陸小左，孟繁潔. 癌性疼痛的中醫(yī)辨證施護體會[J]. 四川中醫(yī)，2014，32（5）：175-176.

[12] 張媛，黃菀. 中醫(yī)規(guī)范化疼痛管理對肝癌疼痛患者生命質(zhì)量的影響[J]. 中醫(yī)藥導報，2017，23（11）：76-79.

[13] 程明珠. 中醫(yī)護理在肺癌患者癌性疼痛中的應用效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（16）：114.

[14] 周麗群，蔡惠鳳，謝淑君，等. 辨證施護聯(lián)合三階梯止痛療法對重度癌性疼痛的應用效果分析[J]. 中華全科醫(yī)學，2018，16（7）：1212-1215.

[15] 汪珍秀. 癌痛三階梯止痛治療中的中醫(yī)護理干預效果觀察[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2014，30（6）：116-117.

[16] 王婷玉. 中西醫(yī)結(jié)合治療癌性疼痛的護理[J]. 中國中醫(yī)急癥，2011，20（10）：1715.

[17] 郭獻密，徐皓芝，陸小婭. 中醫(yī)情志護理的臨床應用研究進展[J]. 中外醫(yī)學研究，2018，14（16）：181-183.

[18] 周敏卿，馬玲. 圍術期中西醫(yī)結(jié)合護理對中晚期宮頸癌患者康復效果的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2016，23（19）：164-167.

（收稿日期：2018-09-07）