硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊配合臭氧治療陰道炎的價(jià)值評(píng)價(jià)

楊玲玲 鐘海英 肖孝鳳

[摘要] 目的 探討硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊配合臭氧治療陰道炎的臨床價(jià)值。 方法 收集2017年5月～2018年5月來我院進(jìn)行治療的50例陰道炎患者的臨床資料。按照治療方案不同將50例陰道炎患者分為觀察組25例和對(duì)照組25例，兩組患者入院后即根據(jù)患病類型不同給予基礎(chǔ)藥物治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用臭氧治療，比較兩組患者療程結(jié)束后治療效果、治療后康復(fù)情況、復(fù)發(fā)情況以及治療前后陰道pH、陰道分泌物革蘭染色Nugent評(píng)分變化情況。 結(jié)果 觀察組患者療程結(jié)束后總有效率高于對(duì)照組，次月復(fù)查復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者外陰陰道疼痛消失、外陰瘙癢消失、白帶異常消失、黏膜充血消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者復(fù)查時(shí)陰道pH、Nugent評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊配合臭氧治療陰道炎療效顯著，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 陰道炎;硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊;臭氧;Nugent評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R711.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）36-0051-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of nifuratel vaginal soft capsule combined with ozone in the treatment of vaginitis. Methods The clinical data of 50 patients with vaginitis who were treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were collected. According to the different treatment options， 50 patients with vaginitis were divided into observation group（25 cases） and control group（25 cases）. The two groups of patients were given basic medicine according to the type of disease after admission. The control group was given nifuratel vaginal soft capsule on the above basis. The patients in the observation group were treated with ozone on the basis of the treatment of the control group. The therapeutic effect after the end of the treatment period， the recovery after treatment， the recurrence and the vaginal pH and Nugent score change of vaginal secretions before and after treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group at the end of the treatment period. The recurrence rate of the observation group at the next month was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The disappearance time of vulvovaginal pain， the external itching， the leucorrhea abnormality， and the mucosa congestion in the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of vaginal pH and Nugent were lower in the observation group than those in the control group when review， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistical difference in the incidence of adverse reactions between two groups（P>0.05）. Conclusion Nifuratel vaginal soft capsule combined with ozone for the treatment of vaginitis is effective and worthy of clinical recommendation.

[Key words] Vaginitis; Nifuratel vaginal soft capsule; Ozone; Nugent score

臨床研究表明，陰道炎嚴(yán)重影響女性健康，需及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，否則容易引起絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎以及早產(chǎn)等不良后果[1]。硝呋太爾制霉素、甲硝唑等是臨床常用的陰道炎治療藥物，但不良反應(yīng)較多，預(yù)后效果仍難以令人滿意[2-3]。我院在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上引入臭氧治療，極大的提升了臨床療效，本研究對(duì)該方案治療陰道炎的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月～2018年5月來我院進(jìn)行治療的50例陰道炎患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組25例和對(duì)照組25例。觀察組年齡21～58歲，平均（37.85±6.22）歲，病程7 d～2個(gè)月，平均（20.64±5.27）d，患病類型：念珠菌性陰道炎10例、滴蟲性陰道炎6例、細(xì)菌性陰道病9例;對(duì)照組年齡21～57歲，平均（37.80±6.17）歲，病程7 d～2個(gè)月，平均（20.58±5.15）d，患病類型：念珠菌性陰道炎11例、滴蟲性陰道炎7例、細(xì)菌性陰道病7例。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初次發(fā)病;經(jīng)陰道分泌物病原學(xué)檢查、pH檢查結(jié)合臨床癥狀確診;入選前1個(gè)月內(nèi)未接受過其他方案治療，能夠遵醫(yī)囑完成治療方案及各項(xiàng)檢查和復(fù)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)或難治性陰道炎;有雌激素或免疫抑制劑長期用藥史;糖尿病患者或孕婦;對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者入院后即根據(jù)患病類型不同給予基礎(chǔ)藥物治療：念珠菌性陰道炎給予氟康唑分散片（商品名：英達(dá)康，海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051101，規(guī)格：0.05 g/粒）治療，150 mg/次，1次/d，頓服;滴蟲性陰道炎給予甲硝唑片（河南天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020125，規(guī)格：0.2 g/片）治療，0.4 g/次，2次/7 d，口服;細(xì)菌性陰道病給予甲硝唑片治療，用法與劑量和滴蟲性陰道炎一致。連續(xù)治療6 d。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療：睡前清洗外陰，將硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊（國藥集團(tuán)川抗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080313，藥品特性：化學(xué)藥品，硝呋太爾500 mg，制霉素20萬單位）塞于陰道，0.5 g/次，1次/d，連續(xù)治療6 d。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用臭氧治療：使用西安威美醫(yī)療器械有限公司的臭氧治療儀，將治療頭插入陰道，臭氧濃度設(shè)定為10～13 mg/L，每次持續(xù)6～9 min，連續(xù)治療1周。

所有患者均于次月月經(jīng)干凈后3 d返院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者療程結(jié)束后治療效果、治療后康復(fù)情況、復(fù)查時(shí)（次月月經(jīng)干凈后3 d）復(fù)發(fā)情況以及治療前后陰道pH、陰道分泌物革蘭染色Nugent評(píng)分變化情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)價(jià)依據(jù)[4]：臨床治愈：臨床癥狀消失，陰道分泌物病原學(xué)檢查呈陰性，陰道pH、Nugent評(píng)分恢復(fù)正常范圍;顯著進(jìn)步：臨床癥狀基本消失或明顯改善，陰道分泌物病原學(xué)檢查呈陰性，陰道pH<4.5、Nugent評(píng)分≤5分;改善：臨床癥狀有所改善，陰道分泌物病原學(xué)檢查呈陰性或陽性，陰道pH<4.5、5分

Nugent評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：100倍油鏡視野下每個(gè)視野中乳桿菌數(shù)>30且未見明顯雜菌為0分;每個(gè)視野中乳桿菌數(shù)>30且有極少雜菌為1分;每個(gè)視野中乳桿菌數(shù)>30且有少量雜菌為2分;每個(gè)視野中乳桿菌數(shù)<30且有少量雜菌為3分;每個(gè)視野中無乳桿菌，G+球菌優(yōu)勢(shì)且未見其他雜菌為4分;每個(gè)視野中乳桿菌少見，可見雜菌、菌絲及孢子為5分;G-小桿菌優(yōu)勢(shì)，乳桿菌少見，且未見其他雜菌為6分;G-小桿菌優(yōu)勢(shì)，乳桿菌5～6個(gè)，G+球菌多見，白細(xì)胞多為7分;大量G-小桿菌，乳桿菌未見為8分，分值越高，細(xì)菌感染越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療程結(jié)束后治療效果及復(fù)發(fā)情況比較

療程結(jié)束后，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，次月復(fù)查復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后康復(fù)情況比較

觀察組患者外陰陰道疼痛消失、外陰瘙癢消失、白帶異常消失、黏膜充血消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后陰道pH、Nugent評(píng)分比較

兩組患者復(fù)查時(shí)陰道pH、Nugent評(píng)分均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者復(fù)查時(shí)陰道pH、Nugent評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間均僅發(fā)生數(shù)例輕度不良反應(yīng)，無需治療，均可自行消失，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

陰道炎指的是陰道炎癥，是導(dǎo)致外陰陰道癥狀如瘙癢、灼痛、刺激和異常流液的一組病癥。正常健康婦女陰道由于解剖組織的特點(diǎn)，對(duì)病原體的侵入有自然防御功能。如陰道口的閉合，陰道前后壁緊貼，陰道上皮細(xì)胞在雌激素的影響下的增生和表層細(xì)胞角化，陰道酸堿度保持平衡，使適應(yīng)堿性的病原體的繁殖受到抑制，而頸管黏液呈堿性，當(dāng)陰道的自然防御功能受到破壞時(shí)，病原體易于侵入，導(dǎo)致陰道炎癥。正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居在陰道內(nèi)，形成正常的陰道菌群。任何原因?qū)㈥幍琅c菌群之間的生態(tài)平衡打破，也可形成條件致病菌。陰道炎是發(fā)病率較高的一種婦科疾病，該病發(fā)病因素復(fù)雜，常見的病原菌包括念珠菌、陰道毛滴蟲等[5]。

硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是一種廣譜活性抗菌藥物，其主要通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而產(chǎn)生抗菌作用，局部塞藥后能夠有效滅殺陰道致病微生物，對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌與厭氧菌均有良好的抗菌效果，但治療后復(fù)發(fā)情況仍難以令人滿意[6-8]。

陰道炎是威脅女性生殖健康和身心健康的常見疾病，傳播途徑主要有性行為和其他間接方式。近年研究表明，陰道炎增加了HIV的易感性，并與不孕癥、妊娠的異常結(jié)局及足月低體重兒密切相關(guān)?，F(xiàn)階段，治療陰道炎主要是以化學(xué)藥物為主，起效快、療效好。研究高效、快速、使用時(shí)間短、毒副作用小、無耐藥性的治療方法，也十分必要。

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，能夠破壞病原微生物的蛋白質(zhì)和DNA結(jié)構(gòu)，達(dá)到殺菌的效果。醫(yī)學(xué)上，臭氧不僅能夠用于治療窗口消毒、椎間盤突出在、腹膜炎等，還可以治療陰道炎。通過將臭氧水導(dǎo)入到婦女陰道內(nèi)，全方位的與病灶接觸，達(dá)到治療的效果。臭氧作為一種光譜滅菌劑，能夠有效清除細(xì)菌繁殖體、芽胞、真菌、病毒等，且具有高效、便捷的臨床優(yōu)勢(shì)[9-11]。

本研究中使用臭氧治療陰道炎的機(jī)制主要是利用其強(qiáng)氧化作用消滅陰道中的病原維生素，改變陰道微環(huán)境，同時(shí)臭氧分解后形成的氧也會(huì)增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)陰道pH，促進(jìn)厭氧菌死亡[12-14]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者療程結(jié)束后總有效率高于對(duì)照組，各臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，次月復(fù)查復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，復(fù)查時(shí)陰道pH、Nugent評(píng)分均低于對(duì)照組，也證實(shí)了在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用臭氧治療能夠提升陰道炎的治療效果。另外，臭氧治療陰道炎不會(huì)產(chǎn)生類似于口服藥物的胃腸道不良反應(yīng)，安全性令人滿意[15]，臨床推廣價(jià)值較高。臭氧具有較強(qiáng)的氧化能力，環(huán)境中低濃度暴露，會(huì)損傷肺泡上皮細(xì)胞，對(duì)呼吸道黏膜有明顯的刺激性，對(duì)于敏感個(gè)體，會(huì)誘發(fā)哮喘，因此，在治療時(shí)，也應(yīng)注意。治療過程中，如果患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等情況，則要禁忌使用。

綜上所述，硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊配合臭氧治療陰道炎療效顯著，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2018-09-07）