小心“ 糖心病 ”的侵襲

我院向來是老年人的“常駐地”，但是上周連續(xù)收了幾個(gè)青年患者，讓習(xí)慣與老人打交道的我們吃了一驚。

比如這位年僅37歲的患者，雖然有10年的糖尿病史，但是因?yàn)榉浅Ｗ⒅靥悄虿〉目刂疲云剿氐纳眢w狀態(tài)比較好，甚至還經(jīng)常參加單位的籃球友誼賽?？删驮谝恢芮俺Ｒ?guī)的糖尿病隨訪中，社區(qū)醫(yī)生為他做心電圖檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)了異常Q波（提示存在心肌梗死），超聲心動(dòng)圖則檢測(cè)到左室前壁基本上不運(yùn)動(dòng)，射血分?jǐn)?shù)也只有40%(常規(guī)應(yīng)在60%以上)，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議他去大醫(yī)院做冠脈造影以確診。出于信任他來到了我院，隨后的心臟造影檢查中發(fā)現(xiàn)他的前降支近段幾乎百分之百閉塞，情況危急！遂立即植入兩枚支架。

值得慶幸地是，這個(gè)具有猝死高危因素的患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善治療了。查房時(shí)他納悶地問醫(yī)生：“我得的是糖尿病，心臟怎么會(huì)出問題呢？真的是糖尿病引起的心臟病嗎？之前也沒察覺出來，居然會(huì)這么重？！”

什么是“糖心病”？

蘋果有糖心的，心臟也有“糖心”的？當(dāng)然這是形象比喻，不過臨床上確實(shí)習(xí)慣把糖尿病性心臟病叫做“糖心病”，意在闡明這種心臟病是因“糖尿病”引起的。

糖尿病患者中，大概有70%～80%最后死于心血管疾病，“糖心病”是其中最重要的表現(xiàn)形式之一。臨床上講的“糖心病”還可以繼續(xù)細(xì)分為糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病自主神經(jīng)病變等。

總體來說，糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈等血管，較之正常人存在更為嚴(yán)重和彌漫的病變，可造成更多的潰瘍、斑塊和血栓，因而明顯加快了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。因此，糖尿病患者更容易罹患心臟病，甚至于很多糖尿病患者在確診糖尿病前就存在冠心病了。

為什么糖尿病會(huì)引發(fā)心臟病？

單看糖尿病和心臟病，二者似乎沒有什么必然聯(lián)系。但是糖尿病患者長時(shí)間處于“慢性高血糖”狀態(tài)，為心臟病的發(fā)生和發(fā)展提供了溫床。當(dāng)然，從最初危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生，到最后心臟病的確診，還需要長時(shí)間和復(fù)雜的病理演變。

糖尿病患者早早啟動(dòng)了體內(nèi)“胰島素抵抗”的按鈕，使得“高血糖”成為常態(tài)，而這種狀態(tài)還會(huì)引發(fā)患者體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的代謝異常，其中的“糖化過程”進(jìn)一步穩(wěn)固了糖尿病患者的“高血糖”。

高血糖的危害有很多，其中之一就是血管內(nèi)壁“氧化損害”，積少成多后可形成動(dòng)脈粥樣硬化。如果病情進(jìn)一步惡化，就會(huì)使得損傷血管所供血的相應(yīng)器官缺血、缺氧，產(chǎn)生更嚴(yán)重的病變。當(dāng)病變阻塞在冠狀動(dòng)脈時(shí)即會(huì)引起冠心病，也就是糖尿病性冠心病。當(dāng)然還有其他致病因素，比如高血壓、血液流變學(xué)異常等。

“糖心病”有什么特點(diǎn)？

體位性低血壓：健康人無論坐立行走，機(jī)體都會(huì)根據(jù)實(shí)際情況來調(diào)整血液供給，以盡最大限度維持血壓平衡。而“糖心病”患者因?yàn)橹参锷窠?jīng)受損，血管張力無法有效調(diào)節(jié)，自然就無法合理及時(shí)地舒張和收縮。所以當(dāng)患者從臥位突然起立時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一過性收縮壓下降（收縮壓下降大于30毫米汞柱、舒張壓下降大于20毫米汞柱），伴隨而來的是頭昏、眼花、出汗，甚至?xí)炟省?/p>

靜息時(shí)心跳加快：人的心臟受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同支配，其中交感神經(jīng)能使心率加快，副交感神經(jīng)作用正相反。“糖心病”患者因?yàn)楦苯桓猩窠?jīng)受損，導(dǎo)致交感神經(jīng)異常興奮，所以心率“額外得快”，而且這種“快”比較固定，也就是說即使患者靜臥休息也一樣很快（一般可達(dá)每分鐘90次，嚴(yán)重者每分鐘130次）。

毫無征兆的心肌梗死：心肌梗死的誘因是心肌缺血、缺氧，發(fā)作時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生明顯的痛感，有人形容“像刀絞一樣”。然而“糖心病”患者存在自主神經(jīng)病變，一定程度上削弱了心臟痛覺傳入神經(jīng)的功能，心肌梗死發(fā)作時(shí)反而感覺不到明顯的痛楚——這并不是什么好事，因?yàn)闃O容易因此而漏診、誤診。

通常，50歲以上的中老年人為心臟病的主力軍，而“糖心病”患者明顯更年輕。因此，就需要糖尿病患者積極做好預(yù)防：注重血糖、血壓控制，平時(shí)飲食要清淡，戒煙戒酒，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。另外，還要定期到醫(yī)院做心電圖，對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)疑似心臟病的苗頭，要盡早進(jìn)行治療。