康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)在痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用效果探討

李長(zhǎng)鳳

[摘要] 目的 對(duì)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)在痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 方便選取2017年2月—2018年1月期間收治的71例痙攣型腦癱患兒開展研究，依據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=36），對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患兒護(hù)理效果、患兒發(fā)育情況、患兒家長(zhǎng)滿意度進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果兩組患兒護(hù)理有效率對(duì)比，觀察組總有效率94.44%大于對(duì)照組77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.390，P<0.05）。對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組患兒發(fā)育情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組發(fā)育遲滯2.77%低于對(duì)照組17.14%，臨界狀態(tài)5.56%低于對(duì)照組20.00%，觀察組正常發(fā)育91.67%高于對(duì)照組62.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.121，3.345，8.438，P<0.05）。兩組患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比，觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度91.67%高于對(duì)照組71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.860，P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)在痙攣型腦癱患兒中應(yīng)用具有顯著效果，能夠提高護(hù)理有效率，提高患兒生存質(zhì)量，使患兒得到正常發(fā)育，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理干預(yù)；痙攣型腦癱；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0146-03

Study on Application Effect of Rehabilitation Training and Nursing Intervention in Children with Spastic Cerebral Palsy

LI Chang-feng

Supply Room， Nanping Jianyang Hospital of TCM， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective To observe the application effect of rehabilitation training and nursing intervention in children with spastic cerebral palsy. Methods 71 cases of children with spastic cerebral palsy admitted and treated in our hospital from February 2017 to January 2018 were convenient selected and divided into two groups according to different nursing ways， the control group with 35 cases used the routine nursing， while the observation group with 36 cases used the rehabilitation training and nursing intervention， and the nursing effect， development of children and satisfactory degree of childrens family were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （94.44% vs 77.14%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.390， P<0.05）， and the developmental lag in the observation group was lower than that in the control group （2.77% vs 17.14%）， and the critical condition was lower than that in the control group （5.56% vs 20.00%）， and the normal development in the observation group was higher than that in the control group（91.67% vs 62.86%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.121， 3.345， 8.438， P<0.05）， and the satisfactory degree of childrens family in the observation group was higher than that in the control group （91.67% vs 71.43%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.860， P<0.05）. Conclusion The rehabilitation training and nursing intervention have an obvious application effect of children with spastic cerebral palsy， which can improve the nursing effective rate， improve the survival quality and make the children develop normally， and it is worth clinical promotion.

[Key words]Rehabilitation training； Nursing intervention； Spastic cerebral palsy； Application effect

小兒腦癱也稱之為小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。痙攣型腦癱患兒各種類型中發(fā)病率最高，大約占全部病人的70%-80%，可同時(shí)和其他類型存在。病變部位在腦部，病變部位不同腦癱的癥狀表現(xiàn)也不一樣。常伴有智力缺陷，行為異常，精神障礙及視覺、語言障礙等癥狀。在對(duì)其進(jìn)行治療中，康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)是治療效果的關(guān)鍵影響因素，為了保障治療效果，該文以收治的71例小兒腦癱患者作為觀察對(duì)象，一部分應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，另外一部分施以康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理干預(yù)，分析患兒應(yīng)用效果。該研究方便選取2017年2月—2018年1月期間收治的痙攣型腦癱患兒7例進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取收治的71例痙攣型腦癱患兒作為該次研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組35例，觀察組36例。對(duì)照組中男患兒24例，女患兒11例，年齡在3個(gè)月～36個(gè)月，平均年齡（17.52±3.44）個(gè)月；觀察組中男患兒20例，女患兒16例，年齡在4個(gè)月～35個(gè)月，平均年齡（16.82±3.15）個(gè)月?；颊哔Y料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該組患兒家長(zhǎng)均同意參加此次實(shí)驗(yàn)，并自愿簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒施以常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒采用康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理干預(yù)。其中對(duì)照組護(hù)理包含護(hù)理宣教，健康知識(shí)科普以及簡(jiǎn)單護(hù)理等。觀察組方式如下。

康復(fù)訓(xùn)練包括：運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，1次/d，30 min/次。①抑制上肢內(nèi)收內(nèi)旋、拇指內(nèi)收、握拳、屈肘等，采用Bobath手技。其訓(xùn)練方法如下：上肢帶關(guān)鍵點(diǎn)控制，雙上肢的外展外旋、上舉，被動(dòng)手指屈伸訓(xùn)練等。②抑制下肢的內(nèi)收交叉等。訓(xùn)練方式：對(duì)雙下肢的外旋開展訓(xùn)練，使用髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練椅，利用內(nèi)外翻矯正板糾正跟腱的牽拉訓(xùn)練及足背屈的維持訓(xùn)練。③各大關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。④增強(qiáng)體軸性旋轉(zhuǎn)能力：在滾筒上，行仰躺，利用滾筒的旋轉(zhuǎn)性，助力患兒軀干、雙下肢、髖關(guān)節(jié)、頸背部表現(xiàn)為伸展姿勢(shì)。⑤翻身訓(xùn)練。⑥坐位及其平衡訓(xùn)練：先進(jìn)行坐位的保持訓(xùn)練，借助平衡板訓(xùn)練等。⑦爬行訓(xùn)練。⑧跪位訓(xùn)練：扶物雙膝跪位，單腿跪訓(xùn)練等。⑨立位和立位平衡訓(xùn)練：坐位到立位、單腿立位等。⑩步行訓(xùn)練：步行需要有一定的重心轉(zhuǎn)移能力，以及主動(dòng)的屈髖屈膝等功能。對(duì)患者進(jìn)行循經(jīng)按摩以及局部按摩，具體方法可應(yīng)用手指在患兒身體局部部位進(jìn)行按摩，每次在15 min左右，對(duì)患兒身體局部血液循環(huán)進(jìn)行促進(jìn)，減少或避免肌肉萎縮發(fā)生。如患兒存在運(yùn)動(dòng)遲緩則可行循經(jīng)按摩，主要操作依據(jù)循經(jīng)取穴規(guī)律，30 min/d較為適宜；語言功能訓(xùn)練，鍛煉患兒語言交際能力，多與之溝通，提升其語言表達(dá)及理解力，此訓(xùn)練需以及患兒情況開展一對(duì)一或者集中訓(xùn)練。唇部訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練，舌部訓(xùn)練等。日常生活能力的康復(fù)訓(xùn)練如：進(jìn)食動(dòng)作，更衣，洗漱，入廁及移動(dòng)活動(dòng)等作業(yè)訓(xùn)練，以患兒能接受、配合為限，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。理療：中頻治療儀刺激肌肉的收縮，延緩肌肉的萎縮發(fā)生，有利于神經(jīng)再生和肌肉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

護(hù)理干預(yù)：飲食護(hù)理，患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入需保證充足，以增加其本身抵抗能力。因?yàn)槟X癱患兒對(duì)咀嚼能力存在缺乏性，腸道吸收能力存在不足，因此需保證其營(yíng)養(yǎng)攝入充足，對(duì)患兒飲食方面需加以注意，保障營(yíng)養(yǎng)均衡，給與易于消化富于營(yíng)養(yǎng)的食物，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚等蛋白質(zhì)豐富的食物并多食用新鮮的蔬菜和水果，禁止辛辣刺激食物；心理護(hù)理，主要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理，讓家長(zhǎng)對(duì)患兒康復(fù)有足夠的自信。平時(shí)需與患兒進(jìn)行交流，讓患兒參與活動(dòng)，展示自我，增加自信，如患兒獲得成功要給予適當(dāng)鼓勵(lì)。如患兒存在語言障礙，則可行延伸交流，多陪伴患兒，重復(fù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的語言溝通，從而對(duì)患兒語言功能進(jìn)行刺激，促進(jìn)患兒語言功能恢復(fù)。注意安全：因患兒肌張力，平衡等功能的異常，易摔倒、跌傷等，故應(yīng)專人守護(hù)，以免意外傷害。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患兒護(hù)理效果，總有效率 =（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；②觀察患兒發(fā)育情況，包括發(fā)育遲滯、臨界狀態(tài)、發(fā)育正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±方差（x±s）表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理有效率比較

對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組患兒護(hù)理有效率進(jìn)行對(duì)比，見表1。兩組患兒護(hù)理有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患兒發(fā)育情況比較

對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組患兒發(fā)育情況進(jìn)行對(duì)比，見表2。兩組患兒發(fā)育情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比

對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組患兒家長(zhǎng)滿意度進(jìn)行對(duì)比，見表3。兩組患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

痙攣型腦癱患兒病理較為復(fù)雜，雖然發(fā)病率較低，但是一旦患病就會(huì)對(duì)患兒及患兒家屬的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。依據(jù)目前痙攣型腦癱患兒臨床治療上來看，配合康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)可以達(dá)到較為顯著的效果[5]。隨著近些年護(hù)理服務(wù)的持續(xù)發(fā)展，對(duì)痙攣型腦癱患兒應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理干預(yù)能夠提高患兒治療效果，康復(fù)訓(xùn)練可以從日常生活、鍛煉、語言訓(xùn)練等方面對(duì)患兒日常操作進(jìn)行規(guī)范或改善，而護(hù)理干預(yù)則從心理以及飲食等各個(gè)方面對(duì)患兒進(jìn)行照顧，對(duì)患兒家屬日常生活進(jìn)行改善[6-7]。

由觀察分析得，對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組患兒護(hù)理有效率進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組總有效率小于觀察組，差異顯著（P<0.05）。證明康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)在小兒痙攣型腦癱中應(yīng)用具有顯著效果，能夠提高患兒生存質(zhì)量，提高患兒護(hù)理有效率，提升治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)[8]。對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組患兒發(fā)育情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組發(fā)育遲滯，臨界狀態(tài)均低于對(duì)照組，正常發(fā)育高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明在小兒痙攣型腦癱中應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理干預(yù)能夠幫助患兒提早恢復(fù)健康，達(dá)到正常發(fā)育的效果。對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組患兒家長(zhǎng)滿意度進(jìn)行對(duì)比，觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該項(xiàng)證明了應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理干預(yù)確實(shí)能夠得到較好效果。上述結(jié)果發(fā)生的原因可能在于康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)純哼M(jìn)行日常呵護(hù)，并從語言、鍛煉對(duì)其起到語言及肢體方面的促進(jìn)作用。護(hù)理干預(yù)也在心理以及飲食等方面的促進(jìn)，得到營(yíng)養(yǎng)較豐富，因此家長(zhǎng)滿意度以及護(hù)理有效率得到相應(yīng)提升，正常發(fā)育概率較高[9-10]。在劉亞鳳[7]關(guān)于復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)在小兒腦癱中的應(yīng)用和觀察研究中，其結(jié)果表明經(jīng)過護(hù)理后，研究組患兒護(hù)理有效率為94.7%明顯高于對(duì)照組的78.9%，研究組患兒發(fā)育正常率為89.5%，對(duì)照組患兒發(fā)育正常率為63.2%，研究組發(fā)育正?；純焊哂趯?duì)照組，數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果兩組患兒護(hù)理有效率對(duì)比，觀察組總有效率94.44%大于對(duì)照組77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.390，P<0.05）。對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組患兒發(fā)育情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組發(fā)育遲滯2.77%低于對(duì)照組17.14%，臨界狀態(tài)5.56%低于對(duì)照組20.00%，觀察組正常發(fā)育91.67%高于對(duì)照組62.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.121，χ2=3.345，χ2=8.438，P<0.05）。兩組患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比，觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度91.67%高于對(duì)照組71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.860，P<0.05）。與其研究結(jié)果對(duì)比，相符，表明應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)確實(shí)可以提高護(hù)理有效率，促進(jìn)患兒發(fā)育。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)在小兒痙攣型腦癱中的應(yīng)用中具有較為顯著的效果，能夠提高護(hù)理有效率，對(duì)患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能，語言表達(dá)能力，生活自理能力等有顯著提高，促進(jìn)患兒積極康復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-20）