1 633例胰腺炎患者病因及臨床預(yù)后調(diào)查分析

陳柱 郭艷霞 張民偉

[摘要] 目的 分析胰腺炎患者的病因和臨床預(yù)后情況。方法 方便選取該院自2013年12月—2017年2月收入診治的1 633例胰腺炎患者的臨床資料納入分析，對(duì)其中1 466例急性胰腺炎患者、167例慢性胰腺炎的病因及臨床預(yù)后情況實(shí)施調(diào)查研究，統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 急性胰腺炎患者的病因主要是膽源性（44.5%）、脂源性（23.7%）、胰腺腫瘤所致（4.7%）、酒精性（4.2%）、手術(shù)/ERCP相關(guān)（1.2%）、創(chuàng)傷性（0.9%）、免疫性（0.6%）、高鈣血癥性（0.4%）、不明原因（19.8%），其中，膽源性急性胰腺炎中男性占52.7%，女性占47.3%，平均年齡58.5歲，脂源性胰腺炎患者中男性占69.3%，女性占30.7%，平均年齡40.1歲；慢性胰腺炎患者的病因主要是膽道系統(tǒng)疾?。?7.1%）、酒精性（18.6%）、胰管疾?。?4.9%）、自身免疫性（6.0%）、手術(shù)或是外傷性（1.8%）、腫瘤相關(guān)性（8.4%）、特發(fā)性（13.2%）；急性胰腺炎患者和慢性胰腺炎患者的治療有效率分別是95.7%和93.4%。結(jié)論 膽源性和脂源性是急性胰腺炎的主要病因，膽道系統(tǒng)疾病和酒精性是慢性胰腺炎的主要病因，急性胰腺炎和慢性胰腺炎患者的治療有效率均比較高。

[關(guān)鍵詞] 胰腺炎；病因；臨床預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0048-03

Investigation on Etiology and Clinical Prognosis of 1 633 Cases of Patients with Pancreatitis

CHEN Zhu， GUO Yan-xia， ZHANG Min-wei

ICU， First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To analyze the etiology and clinical prognosis of patients with pancrea titis. Methods 1 633 cases of patients with pancrea titis admitted and treated in our hospital from December 2013 to February 2017 were convenient selected， including 1 466 cases with acute pancrea titis and 167 cases with chronic pancrea titis， and the investigation results were counted. Results The main causes of patients with acute pancrea titis were biliary （44.5%）， lipogenic （23.7%）， pancreatic neoplasms （4.7%）， alcoholic （4.2%）， surgical/ERCP-related （1.2%）， traumatic （0.9%）， immune （0.6%）， hypercalcemia （0.4%） and unknown causes （19.8%）， and the ratio of males with biliary acute pancreatitis and females with biliary acute pancreatitis was respectively 52.7% and 47.3%， and the average age was 58.5 years old， and the ratio of males with lipid derived pancreatitis and females with lipid derived pancreatitis was respectively 69.3% and 30.7%， and the average age was 40.1 years old， and the main cause of patients with chronic pancreatitis were respectively biliary tract diseases （37.1%）， alcoholic diseases （18.6%）， pancreatic duct diseases （14.9%）， autoimmunity （6.0%）， surgical or traumatic diseases （1.8%）， tumor-related diseases （8.4%） and idiopathic diseases （13.2%）， and the treatment effective rate of patients with acute pancreatitis and patients with chronic pancrea titis was respectively 95.7%， 93.4%. Conclusion The biliary and adipogenic are the major causes of acute pancreatitis， and the biliary tract diseases and alcoholic diseases are the major causes of chronic pancreatitis， and the treatment effective rats of patients with acute pancreatitis and chronic pancreatitis are higher.

[Key words] Pancrea titis； Cause； Clinical prognosis

胰腺炎具有比較多而且復(fù)雜的發(fā)病因素[1-2]，但對(duì)于輕癥的胰腺炎患者臨床治療過程簡(jiǎn)捷且預(yù)后一般較好，而重癥胰腺炎患者部分預(yù)后不良[3-4]。該研究統(tǒng)計(jì)分析自2013年12月—2017年2月該院收治的1 633例胰腺炎患者的臨床資料，研究胰腺炎患者的病因和臨床預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的1 633例臨床診斷為胰腺炎的患者，其中男性903例，女性730例，急性胰腺炎1 466例，慢性胰腺炎167例，最大年齡84歲，最小年齡2.7歲，平均年齡53.5歲。

1.2 方法

通過查看病歷及診斷治療記錄等方法，對(duì)1 466例急性胰腺炎患者、167例慢性胰腺炎的病因及臨床預(yù)后情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)并分析1 466例急性胰腺炎患者的病因

膽源性胰腺炎患者最多，有653例，男性344例（占52.7%），女性309例（占47.3%），平均年齡58.5歲，脂源性胰腺炎患者其次，有348例，其中男性241例（占69.3%），女性107例（占30.7%），平均年齡40.1歲，胰腺腫瘤所致胰腺炎患者69例，酒精性胰腺炎患者61例，手術(shù)/ERCP相關(guān)胰腺炎患者17例，創(chuàng)傷性胰腺炎患者13例，免疫性胰腺炎患者9例，高鈣血癥性胰腺炎患者5例，特發(fā)性胰腺炎患者291例。見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)并分析167例慢性胰腺炎患者的病因

膽道系統(tǒng)疾病患者仍最多，有62例，酒精性胰腺炎患者其次，有31例，胰管疾病所致胰腺炎有25例、自身免疫性胰腺炎患者10例、手術(shù)或是外傷性胰腺炎3例、腫瘤相關(guān)性胰腺炎14例、特發(fā)性胰腺炎22例。見表2。

2.3 統(tǒng)計(jì)并分析1 466例急性胰腺炎患者的臨床預(yù)后情況

痊愈的患者有928例，好轉(zhuǎn)的患者有475例，未愈的患者有63例，治療有效率為95.7%。見表3。

2.4 統(tǒng)計(jì)并分析167例慢性胰腺炎患者的臨床預(yù)后情況

痊愈的患者有89例，好轉(zhuǎn)的患者有67例，未愈的患者有11例，治療有效率為93.4%。見表4。

3 討論

該文相關(guān)數(shù)據(jù)表明，膽源性疾病是AP患者的最主要病因，占據(jù)44.5%，與國內(nèi)其他地區(qū)研究結(jié)果相吻合[5-7]，可見，膽源性疾患是目前我國大部分地區(qū)急性胰腺炎最主要的病因；其次為脂源性胰腺炎，占據(jù)23.7%，提示高脂血癥同樣也是引發(fā)AP的重要原因，同時(shí)數(shù)據(jù)表明，脂源性胰腺炎比例有明顯升高趨勢(shì)；另外還有胰腺腫瘤所致、酒精性、手術(shù)/ERCP相關(guān)、創(chuàng)傷性、免疫性、高鈣血癥性及不明原因胰腺炎。在CP患者中最主要病因仍為膽道系統(tǒng)疾病，占據(jù)37.1%；其次是酒精相關(guān)性CP，考慮與長期飲酒和慢性酒精中毒有關(guān)；同時(shí)，部分患者可能高脂血癥也參與其中，因?yàn)?，在中國飲食結(jié)構(gòu)中，飲酒往往伴有高血脂出現(xiàn)，只是血脂水平未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。需要指出的，該研究發(fā)現(xiàn)，胰管疾病，主要是胰管結(jié)石是慢性胰腺炎重要病因，可能與胰管結(jié)石往往比較小，不易發(fā)現(xiàn)也不易處理而間斷多次發(fā)作發(fā)展有關(guān)。

目前，許多文獻(xiàn)研究表明女性膽源性胰腺炎患者要比男性膽源性胰腺炎患者多，而高脂血癥以及酒精性胰腺炎于男性要比女性多見。該文結(jié)果提示，膽源性急性胰腺炎中男性占52.7%，男性略多于女性，不同地區(qū)之間膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石等疾病發(fā)生率可能存在一定的差異；但脂源性急性胰腺炎中男性占69.3%，男性明顯多于女性，考慮可能和男性的飲酒聚餐、高脂飲食、高蛋白飲食等的頻率較女性高有一定的相關(guān)性。汪胡根[8]研究中，急性膽源性胰腺炎患者中，男性有52.1%，女性有47.9%，男性多于女性，和該文結(jié)果具有部分相似性。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，膽源性AP患者的平均年齡58.5歲，而脂源性AP患者的平均年齡40.1歲，膽源性AP患者平均年齡明顯高于脂源性AP患者，高齡患者病因多為膽源性而非脂源性，年齡越大，趨勢(shì)越明顯，考慮可能與結(jié)石形成過程緩慢，以及老年飲食差、腸道吸收功能下降等因素有關(guān)；相反，脂源性AP患者年齡一般多在30～45歲之間，考慮與其經(jīng)濟(jì)能力好，高熱量、高蛋白飲食狀態(tài)多，暴飲暴食幾率高，以及腸道吸收功能好等因素有關(guān)；另外，高脂血癥性AP患者往往伴有肥胖、脂肪肝等表現(xiàn)，缺乏鍛煉也是導(dǎo)致高脂血癥一個(gè)很重要原因。

臨床上需要對(duì)胰腺炎患者的病因進(jìn)行及時(shí)而有效的診斷和處理，病因是否延續(xù)是決定胰腺炎復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，對(duì)原因不明的患者也需將檢查項(xiàng)目完善進(jìn)而明確診斷。對(duì)存在膽道疾病的患者在炎癥急性期后，如果條件支持則盡量予以積極手術(shù)治療。對(duì)于脂源性AP，鑒于高脂血癥是其復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，平日應(yīng)積極調(diào)整飲食并加強(qiáng)鍛煉，定期檢測(cè)血脂水平及控制其水平，將甘油三脂控制在5.65 mmol/L以下，是預(yù)防高脂性胰腺炎復(fù)發(fā)的有效措施。近年來，臨床對(duì)胰腺炎患者的相關(guān)診治技術(shù)得以不斷提升，逐漸形成內(nèi)科保守治療為主，及時(shí)穿刺并后期腹腔鏡處理的治療模式，胰腺炎患者的病死率顯著降低。目前最常見的兩個(gè)致死因素為腹腔感染導(dǎo)致的感染性休克及腹腔大出血。

綜上所述，無論是急性胰腺炎還是慢性胰腺炎，膽系疾病都是其主要病因；而脂源性急性胰腺炎患者比例越來越高，酒精性和胰管結(jié)石等病因在慢性胰腺炎中占有重要地位。整體而言，胰腺炎患者的治療臨床療效好，積極控制病因，如：及時(shí)手術(shù)處理膽系及胰管結(jié)石，控制飲食、加強(qiáng)鍛煉控制高脂血癥等等，是防止胰腺炎復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，而除內(nèi)科保守治療外，積極處理并控制腹腔感染及預(yù)防腹腔出血，是降低病死率的重要方向。

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（收稿日期：2018-08-16）