彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長(zhǎng)骨骨折的療效分析

王懷鏗 梁龍芳

[摘要] 目的 探討彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長(zhǎng)骨骨折的療效。方法 該研究方便選取2014年1月—2017年6月間在該院進(jìn)行彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的50例四肢長(zhǎng)骨骨折患兒作為髓內(nèi)釘組，同期選取在該院進(jìn)行鋼板內(nèi)固定治療的50例四肢長(zhǎng)骨骨折患兒作為對(duì)照組；對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 髓內(nèi)釘組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組[（45.62±5.16）min vs （77.84±6.01）min， （7.21±1.05）mL vs （50.26±6.69）mL， （6.42±2.11）d vs （13.78±3.16）d，（57.12±6.21）d vs （88.21±8.79）d， （t=28.762 0，44.951 9，13.696 6， 20.426 7，P<0.05）]；髓內(nèi)釘組患兒療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（96.0% vs 80.0%， χ2=6.060 6， P<0.05），兩組患兒術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 彈性髓內(nèi)釘用于治療兒童四肢長(zhǎng)骨骨折療效確切，可借鑒推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 兒童；四肢長(zhǎng)骨骨折；彈性髓內(nèi)釘

[中圖分類號(hào)] R726.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0040-03

Analysis of Curative Effect of Elastic Intramedullary Nail in Treatment of Children with Fracture of Long Bone of Extremities

WANG Huai-keng， LIANG Long-fang

Department of Orthopedics， Xiamen Childrens Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of elastic intramedullary nail in treatment of children with fracture of long bone of extremities. Methods 50 cases of children with fracture of long bone of extremities admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2017 were convenient selected and divided into two groups with 50 cases in each， the bone nail group used the elastic intramedullary nail therapy， while the control group used the plate internal fixation， and the operation indicators， clinical curative effect and postoperative complications were compared and analyzed. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， length of stay and fracture healing time in the bone nail group were obviously better than those in the control group[（45.62±5.16）min vs （77.84±6.01）min， （7.21±1.05）mL vs （50.26±6.69）mL， （6.42±2.11）d vs （13.78±3.16）d， （57.12±6.21）d vs （88.21±8.79）d， （t=28.762 0，44.951 9，13.696 6， 20.426 7，P<0.05）]， and the curative effect excellent and good rate in the bone nail group was obviously higher than that in the control group （96.0% vs 80.0%， χ2=6.060 6， P<0.05）， and there were no serious complications after operation. Conclusion The curative effect of elastic intramedullary nail in treatment of children with fracture of long bone of extremities is definite， which can be promoted and applied.

[Key words] Children； Fracture of long bone of extremities； Elastic intramedullary nail

兒童四肢長(zhǎng)骨骨折是小兒骨科一種常見骨折類型，通常采用閉合手法復(fù)位后石膏或夾板外固定等非手術(shù)保守治療為主；但保守治療制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)且護(hù)理困難，嚴(yán)重影響患兒的生活學(xué)習(xí)，同時(shí)也給家長(zhǎng)工作生活帶來不便；且有些骨折類型不易復(fù)位或者復(fù)位效果不理想[1-2]。綜合考慮兒童骨骼特殊生理現(xiàn)象，切開復(fù)位后采用彈性髓內(nèi)釘（elastic stable intramedullary nail，ESIN）內(nèi)固定因其微創(chuàng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、不破壞骨骺、不擴(kuò)大髓腔、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)備受醫(yī)患關(guān)注。該研究對(duì)2014年1月—2017年6月在該院采用鋼板內(nèi)固定和彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的四肢長(zhǎng)骨骨折患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取在該院進(jìn)行彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的50例四肢長(zhǎng)骨骨折患兒作為髓內(nèi)釘組，同期選取在該院進(jìn)行鋼板內(nèi)固定治療的50例四肢長(zhǎng)骨骨折患兒作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)過X線檢查確診為四肢長(zhǎng)骨骨折，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》中關(guān)于骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～12歲；經(jīng)傳統(tǒng)手法復(fù)位后效果不理想；該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒及家屬均對(duì)該研究?jī)?nèi)容及目的知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、病理性骨折及粉碎性骨折者；合并骨骺損傷者；合并血管神經(jīng)損傷者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，造血功能障礙者；不能配合完成研究者及臨床資料不全者。髓內(nèi)釘組男31例，女19例；年齡3～12歲，平均年齡（7.1±3.1）歲；骨折部位：上肢骨折31例，下肢骨折19例；致傷原因：交通傷11例，高處墜落傷4例，摔傷35例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡6～16歲，平均年齡（9.1±2.5）歲；骨折部位：上肢骨折30例，下肢骨折20例；致傷原因：交通傷16例，高處墜落傷10例，摔傷24例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定方法，鋼板根據(jù)骨折部位及患兒具體情況進(jìn)行選擇，做L型切口，充分暴露骨折斷端，對(duì)骨折部位進(jìn)行清理，復(fù)位后采用鋼板進(jìn)行固定，鋼板橫跨骨折端，然后用螺釘將鋼板固定，骨折端兩側(cè)至少用2枚螺釘固定。

髓內(nèi)釘組采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法，手術(shù)在C形臂X線機(jī)透視下進(jìn)行，髓內(nèi)釘?shù)倪x擇依據(jù)X線片下需固定長(zhǎng)骨干髓腔最狹窄處直徑而定，髓內(nèi)釘內(nèi)徑不少于髓腔的30%。在患肢骺板近骨折端1.5～2.0 cm處做一小長(zhǎng)度約2 cm切口，分離達(dá)骨膜，選擇兩根合適髓內(nèi)針，根據(jù)骨折具體特點(diǎn)和部位選擇進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，推進(jìn)到骨折平面處暫停；然后在透視下骨折復(fù)位繼續(xù)進(jìn)針；進(jìn)針點(diǎn)遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)囊，注意保護(hù)骨骺板、血管和神經(jīng)；把兩根針插入最終位置。后將塑形后的髓內(nèi)釘插入合適位置并剪斷。兩組患者均依據(jù)患者具體情況選擇是否進(jìn)行石膏固定，術(shù)后均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪6個(gè)月以上，對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄比較。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)效果評(píng)價(jià)參照J(rèn)ohner-Wuhs評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]，骨折愈合，患者步態(tài)正常，無疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常并能對(duì)抗力量，切口無感染為優(yōu)；骨折愈合，步態(tài)正常，偶有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常75%，對(duì)抗力量稍受限，無感染，可伴輕度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥為良；骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常50%，對(duì)抗力量明顯受限，跛行步態(tài)，中度疼痛，無感染、可伴中度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥為中；骨折愈合延遲或骨不連，關(guān)節(jié)活動(dòng)小于正常50%，不能對(duì)抗力量，明顯跛行步態(tài)，疼痛明顯，可并發(fā)感染，可伴重度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用[n（%）]和（x±s）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)比較結(jié)果

髓內(nèi)釘組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較結(jié)果

髓內(nèi)釘組患兒療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患兒術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

兒童四肢長(zhǎng)骨骨折多采用閉合手法復(fù)位+外固定治療，但對(duì)于閉合復(fù)位效果不好及不穩(wěn)定性骨折的患兒需經(jīng)過手術(shù)進(jìn)行解剖復(fù)位和內(nèi)固定；因此，選擇合適術(shù)式及內(nèi)固定材料對(duì)于患兒的恢復(fù)及預(yù)后至關(guān)重要。彈性髓內(nèi)釘是一種具有彈性的髓內(nèi)固定器械，彈性髓內(nèi)釘在打入髓腔前須進(jìn)行預(yù)彎，在長(zhǎng)骨管腔中形成3點(diǎn)支撐，達(dá)到骨折內(nèi)固定并防止旋轉(zhuǎn)的功能；同時(shí)也可抵抗骨折的移位、彎曲力及扭轉(zhuǎn)力；是一種理想的內(nèi)固定材料[4-5]。但值得注意的是，髓內(nèi)釘治療費(fèi)用高，對(duì)骨折斷端的旋轉(zhuǎn)能力不足，尤其是大斜形骨折時(shí)易產(chǎn)生縱向移位；切術(shù)后可能出現(xiàn)組織激惹、釘端刺破皮膚，關(guān)節(jié)積液等問題。

在臨床彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童四肢長(zhǎng)骨骨折過程中應(yīng)注意：①?gòu)椥运鑳?nèi)釘內(nèi)固定適用對(duì)象為橫形骨折及帶有楔形骨塊的短斜形骨干或干骺端骨折；髓內(nèi)釘?shù)膹椥噪S著直徑的增加而增加，但髓內(nèi)釘插入的難度也隨直徑增加而加大[6-8]；因此，應(yīng)依據(jù)患兒情況選擇合適直徑的髓內(nèi)釘。②插入髓內(nèi)釘后需對(duì)髓內(nèi)釘位置通過X線透視下進(jìn)行再次確認(rèn)，整個(gè)手術(shù)過程盡量縮短時(shí)間，減少輻射；選擇合適的進(jìn)釘點(diǎn)，減少斷端對(duì)位不良引起新的骨折；釘尾保留不宜過長(zhǎng)，避免釘尾過長(zhǎng)刺激皮膚出現(xiàn)“激惹”癥狀或引發(fā)其關(guān)節(jié)疼痛；在術(shù)后要堅(jiān)持功能康復(fù)訓(xùn)練，可成效防止關(guān)節(jié)僵硬并可在骨折間產(chǎn)生微動(dòng)，增加生理應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨痂的生成有利于骨折的早期愈合。③彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定穩(wěn)定性較差，且兒童自制力差，易發(fā)生分離、旋轉(zhuǎn)及成角移位，術(shù)后可能發(fā)生導(dǎo)致骨不連、旋轉(zhuǎn)及成角畸形等并發(fā)癥；應(yīng)在術(shù)后加強(qiáng)預(yù)防措施。

該研究結(jié)果顯示：髓內(nèi)釘組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組[（45.62±5.16）min vs （77.84±6.01）min，（7.21±1.05）mL vs （50.26±6.69）mL， （6.42±2.11）d vs （13.78±3.16）d，（57.12±6.21）d vs （88.21±8.79）d，P<0.05]；髓內(nèi)釘組患兒療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（96.0% vs 80.0%， P<0.05），兩組患兒術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相符。屈繼寧等研究發(fā)現(xiàn)，彈性髓內(nèi)釘治療手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于鋼板固定組[（40.60±8.50）min vs （48.00±9.33）min，（50.60±18.35）mL vs （165.30±35.80）mL，（6.50±2.75）d vs （14.75±4.40）d，（55.62±7.55）d vs （80.30±8.96）d，P<0.05）]。但該研究術(shù)中出血量少于屈繼寧等研究結(jié)果。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘用于治療兒童四肢長(zhǎng)骨骨折療效確切，可借鑒推廣使用。

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（收稿日期：2018-08-14）