57例交叉配血困難原因及臨床輸血策略

高仕萍 和潤(rùn)濘 王佩素 王孝梅 何磊

[摘要] 目的 分析臨床輸血檢驗(yàn)中交叉配血困難的原因，并制定臨床安全輸血策略。方法 便利選取該院2012年1月—2017年10月臨床輸血檢驗(yàn)中57例交叉配血困難樣本，對(duì)其交叉配血困難原因及輸血策略進(jìn)行回顧總結(jié)分析。 結(jié)果 選擇的57例交叉配血困難樣本中，輸血史44例（77.19%），妊娠史28例（49.12%）?？贵w檢測(cè)結(jié)果顯示不規(guī)則抗體陽(yáng)性樣本數(shù)39例（68.42%）；其他ABO亞型樣本數(shù)2例（3.51%）；H抗原缺失1例（1.75%）；血漿蛋白異常導(dǎo)致的交叉配血困難樣本5例（8.77%），供血者原因2例（3.51），新生兒溶血1例（1.75%）；因人為操作不當(dāng)?shù)纫蛩刂陆徊媾溲щy樣本3例（5.25%）；不明原因4例（7.02%）。結(jié)論 導(dǎo)致交叉配血困難的原因很多，除了輸血前抗體檢測(cè)外，其輸血史、妊娠史、病史等疾病因素要予以重視，配血過(guò)程需要認(rèn)真分析，綜合考慮，確保臨床用血安全。

[關(guān)鍵詞] 交叉配血不和；不規(guī)則抗體；輸血策略；安全輸血

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0025-03

Causes and Clinical Blood Transfusion Strategies of 57 Cases with Cross Matching Blood Difficulty

GAO Shi-ping， HE Run-ning， WANG Pei-su， WANG Xiao-mei， HE Lei

Department of Blood Transfusion， Wenshan Peoples Hospital， Wenshan， Yunnan Province， 663000 China

[Abstract] Objective To analyze the causes of cross matching blood difficulty and make the clinical safety blood transfusion strategies. Methods 57 cases of samples with cross matching blood difficulty in the clinical blood transfusion test in our hospital from January 2012 to October 2017 were convenient selected， and the causes of cross matching blood difficulty and blood transfusion strategies were reviewed and analyzed. Results Of 57 samples， 44 cases had the blood transfusion history（77.19%） ， and 28 cases had the gestational history （49.12%）， and the antibody test results showed that there were 39 cases with irregular antibody positive samples（68.42%）， and 2 cases of other ABO subtype samples （3.51%）， 1 case with deletion of H antigen（1.75%）， 5 cases with cross matching blood difficulty caused by the abnormal plasma protein （8.77%） ， 2 cases due to blood donors（3.51%） ， 1 case with neonatal hemolysis（1.75%）， 3 cases of cross matching blood difficulty samples due to improper operation（5.25%），4 cases due to unknown reasons（7.02%）. Conclusion There are many causes of cross matching blood difficulty， and we should attach importance to the blood transfusion history， gestational history and disease history besides the test of antibody before the blood transfusion， and we should also carefully analyze and comprehensively consider various aspects and ensure the clinical blood use safety.

[Key words] Cross matching blood difficulty； Irregular antibody； Blood transfusion strategies； Safe blood transfusion

交叉配血試驗(yàn)的主要目的是為了向受血者提供相匹配的血液，為此需對(duì)供血者和受血者的紅細(xì)胞血型抗原、抗體成分的相容性進(jìn)行檢查[1-3]，血型難以鑒定、交叉配血不合、不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性等是其常會(huì)遇到的一些問(wèn)題，這些問(wèn)題的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響臨床輸血的進(jìn)行。該文將2012年1月—2017年10月的57例交叉配血困難樣本為例，分析臨床輸血檢驗(yàn)中交叉配血困難的原因及其處理對(duì)策，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院臨床輸血前交叉配血困難樣本57例進(jìn)行研究。男性17例，女性40例，年齡為出生后10d～87歲，全部簽署輸血知情同意書(shū)，告知臨床特殊用血方案，且該次研究資料均已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與試劑

人ABO血型反定型用血紅細(xì)胞試劑盒、抗體篩選紅細(xì)胞試劑盒；抗A抗B血型定型試劑；BASO聚凝胺介質(zhì)試劑、RhD（IgM）血型定型試劑；Diagnostic Grifols，S.A ABO/Rh血型檢測(cè)卡、抗人球蛋白檢測(cè)卡；血庫(kù)專用離心機(jī)；戴安娜全自動(dòng)配血及血型分析儀；戴安娜卡式離心機(jī)；戴安娜卡式恒溫孵育器。

1.3 方法

抽取被檢者抗凝血3 mL、2 mL（EDTA-K2抗凝劑）各一管，離心分離血漿與紅細(xì)胞，紅細(xì)胞配制成1%～5%的懸液備用。所有試驗(yàn)均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)上的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

采用疑難配血三步法分析患者血標(biāo)本，首先排除操作失誤、人為因素和供血者血液影響；然后對(duì)患者血標(biāo)本進(jìn)行抗體篩查、直接抗球蛋白試驗(yàn)和自身對(duì)照試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果大致判斷配血不相容的原因，選擇確證及鑒定試驗(yàn)。最后根據(jù)特點(diǎn)進(jìn)行配血。

使用全自動(dòng)血型配血分析儀及其微柱凝膠卡對(duì)血液樣本ABO正反定型、RhD血型鑒定、抗體篩查、抗人球蛋白進(jìn)行檢測(cè)；其他過(guò)程結(jié)果的判讀均由儀器自動(dòng)完成。交叉配血出現(xiàn)抗體篩查陽(yáng)性的患者采用鹽水法+微柱凝膠法+聚凝胺法，對(duì)抗體篩查陰性患者采用鹽水法+微柱凝膠法。

直接抗球蛋白試驗(yàn)采用試管法經(jīng)典-IAT。自身免疫性溶血性貧血樣本使用自身紅細(xì)胞反復(fù)吸收至完全去除自身抗體后，采用自身紅細(xì)胞放散液進(jìn)行血清抗體特異性檢驗(yàn)鑒定?？贵w篩查陽(yáng)性病例送文山州中心血站進(jìn)行抗體特異性鑒定。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料

57例患者中輸血史44例（77.19%）；妊娠史28例（49.12%）；血液病19例（33.33%）；自身免疫性疾病21例（36.84%）；腫瘤4例（7.02%）；婦產(chǎn)科相關(guān)6例（10.52%）；重度感染及診斷不明7例（12.28%）。見(jiàn)表1。

2.2 交叉配血困難原因及輸血策略

配血不和原因及對(duì)策見(jiàn)表2。

3 討論

該研究選擇的57例交叉配血困難樣本，抗體檢測(cè)結(jié)果不規(guī)則抗體陽(yáng)性樣本68.42%，其他ABO亞型樣本3.51%，H抗原1.75%，其他原因比重均較小，不規(guī)則抗體檢測(cè)比重最大，數(shù)據(jù)表明不規(guī)則抗體的存在是交叉配血最大的影響因素，據(jù)文獻(xiàn)敘述，如果不規(guī)則抗體陽(yáng)性者輸入了具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，就會(huì)造成抗原抗體的免疫性結(jié)合，在補(bǔ)體參與下會(huì)使輸入紅細(xì)胞發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。如果產(chǎn)生的是同種抗體則只需輸注對(duì)應(yīng)抗原陰性的濾白紅細(xì)胞[4]。該組病例中輸血史、妊娠史及自身免疫性疾病占比例極大，臨床各種因素造成配血困難幾率較高。該文研究與韋亮英等[5]學(xué)者研究相吻合，再其研究中抗體陽(yáng)性未鑒定特異性6例，未檢測(cè)抗體特異性16例，多種抗體7例，與該文研究中不規(guī)則抗體陽(yáng)性未鑒定特異性6例，多種抗體3例相近，這可以看出不規(guī)則抗體的存在是交叉配血最大的影響因素，盡可能降低配穴困難的幾率應(yīng)對(duì)這類患者進(jìn)行輸血前的血清不規(guī)則抗體篩選和特異性鑒定，當(dāng)抗體篩選陽(yáng)性時(shí)須進(jìn)一步做抗體鑒定，確定特異性后，交叉配血選擇的血液應(yīng)不含相應(yīng)抗原。病情復(fù)雜且危重必須進(jìn)行輸血的患者如果特異性鑒定困難時(shí)，可選擇與患者ABO及Rh同型主側(cè)配血凝集最弱的供血者洗滌紅細(xì)胞少量緩慢輸注。

冷凝集素致配血困難者6例（10.52%），會(huì)對(duì)血型鑒定和交叉配血結(jié)果造成干擾的冷凝集素一般為IgM型抗體。冷凝集素凝集加強(qiáng)、消失的條件溫度分別為4℃、37℃，為排除高效價(jià)冷凝集素對(duì)血型鑒定和交叉配血結(jié)果的干擾，應(yīng)用37℃溫鹽水對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行反復(fù)洗滌，然后在4℃時(shí)對(duì)血清自身冷凝集素進(jìn)行吸收[5]。

母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒同種免疫性溶血，若直抗陽(yáng)性時(shí)只需主側(cè)配血相合。必要時(shí)可通過(guò)吸收、放散實(shí)驗(yàn)尋找相合血液制品。配血不完全相合時(shí)，可選擇0型洗滌紅細(xì)胞，AB型新鮮血漿輸注[6]。

血清蛋白凝集致配血不合有5例（8.77%），多發(fā)性骨髓瘤為典型代表。多發(fā)性骨髓瘤血清中蛋白干擾所致微柱凝膠抗球蛋白卡配血不合的情況可采用經(jīng)典抗人球法和鹽水法進(jìn)行交叉配血；急性大失血患者可通過(guò)增加凝聚胺應(yīng)用液滴數(shù)，在凝聚胺介質(zhì)中進(jìn)行交叉配血。若干擾因素為纖維蛋白，則需將等量1～2滴生理鹽水加入到配血試管中。如果凝集現(xiàn)象仍存在，則需將血標(biāo)本置于37～43℃環(huán)境下進(jìn)行孵育，時(shí)間為10 min，然后對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行徹底離心，棄掉上清液，洗滌紅細(xì)胞3次后在進(jìn)行試驗(yàn)，可也使用血清標(biāo)本直接進(jìn)行試驗(yàn)[7]。

上類孟買患者1例經(jīng)文山州中心血站鑒定為“O”類孟買型，該血型患者臨床輸血時(shí)應(yīng)注意從自身儲(chǔ)血以及親屬間同型互助、他人同型捐獻(xiàn)等方面解決臨床用血血型分布與血液儲(chǔ)存稀少問(wèn)題[8]。2例亞型患者中1例B3亞型，1例AB獲得（獲得性B）亞型?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條對(duì)Rh（D）陰性和其他稀有血型的輸血原則作了規(guī)定，緊急情況下應(yīng)遵循自身、同型或相合血液的輸血原則。配血困難原因無(wú)法明確的4例患者可能是藥物引起或未知抗體引起，只能選擇與患者ABO及Rh同型主側(cè)配血凝集最弱的ABO及Rh血型的洗滌紅細(xì)胞少量緩慢輸注。3例人為因素造成，重新抽取標(biāo)本，復(fù)核。2例供血者直接抗體陽(yáng)性，將血液退回血戰(zhàn)，重新選擇。

綜上所述，導(dǎo)致交叉配血困難的原因很多，如遇配血困難和血型不合時(shí)應(yīng)首先排除操作、標(biāo)本、人為因素對(duì)其的干擾，分析導(dǎo)致配血困難的原因，血液制品和交叉配血方法的合理選擇應(yīng)依據(jù)患者的病情具體而定，以此解決臨床輸血困難。

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[8] 楊文勇，何磊.類孟買血：比“熊貓血”更珍稀的“恐龍血”.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（www.labweb.cn）.2016-08-05.

（收稿日期：2018-08-15）