開(kāi)設(shè)糖尿病?？谱o(hù)理門(mén)診對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響

趙潔+賀宇紅

摘 要 目的：探討護(hù)理?？崎T(mén)診在糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用效果。方法：收集2016年1月—12月就診的2型糖尿病患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各46例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)門(mén)診健康宣教，試驗(yàn)組進(jìn)行?？崎T(mén)診護(hù)理，開(kāi)展一對(duì)一的健康教育和干預(yù)措施。6個(gè)月后比較兩組血糖控制情況。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理后的空腹血糖濃度[（6.34±1.57）mmol/L]、餐后2 h血糖濃度[（9.14±2.31）mmol/L]和糖化血紅蛋白（6.45%±2.12%）均顯著低于對(duì)照組[分別為（8.39±2.12）mmol/L、（13.28±3.65）mmol/L 和（9.34%±2.16%），P<0.05）。結(jié)論：?？谱o(hù)理門(mén)診的形式有利于“個(gè)體化”的護(hù)理指導(dǎo)，提高糖尿病患者健康教育水平，可幫助糖尿病患者建立良好的生活方式，提高患者滿意度和血糖控制水平，是值得推廣的健康教育方式。

關(guān)鍵詞 糖尿?。粚？谱o(hù)理門(mén)診；血糖控制

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）02-0025-03

Influence of diabetic specialized nursing clinic on glycemic control in patients with diabetes mellitus

ZHAO Jie， HE Yuhong

（Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of specialized nursing clinic on glycemic control in patients with diabetes mellitus. Methods： Ninety-two patients with diabetes mellitus treated from January to December 2016 were selected and randomly divided into a control group and an experimental group with 46 cases in each group. The control group was given routine outpatient health education， and the experimental group received specialized outpatient nursing， and the health education and intervention measures were carried out by one to one. The glycemic control was compared between the two groups over a period of 6 months. Results： The fasting blood glucose[（6.34±1.57）mmol/L]、 postprandial 2 h blood glucose [（9.14±2.31）mmol/L] and glycosylated hemoglobin （6.45%±2.12%）in the experimental group were significantly lower than those in the control group[（8.39±2.12）mmol/L，（13.28±3.65）mmol/L and （9.34%±2.16%）， respectively， P<0.05）]. Conclusion： The form of specialized nursing clinic is conducive to individualized nursing guidance to improve the health education level of patients with diabetes mellitus， and it can help diabetic patients to establish a good lifestyle and improve the patients， satisfaction and blood sugar control level. It is a kind of health education mode which is worthy of popularization

KEY WORDS diabetes； specialized nursing clinic； glycemic control

糖尿病是慢性終身性疾病，由于病程長(zhǎng)、危害大、并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。不良的生活習(xí)慣及生活方式與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系[1]。生活方式的改變和調(diào)整是持續(xù)性且艱難的過(guò)程，長(zhǎng)久以來(lái)養(yǎng)成的生活習(xí)慣不易在短時(shí)間內(nèi)改變。健康教育是糖尿病防治的基礎(chǔ)，行為改變是糖尿病患者健康教育的最終目標(biāo)[2]。糖尿病患者的自我管理行為是糖尿病控制的重要因素[3]。糖尿病護(hù)理門(mén)診是門(mén)診糖尿病患者健康教育的固定形式，為提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為和自我管理能力而開(kāi)展，也是近年來(lái)?？谱o(hù)理發(fā)展的新方向。徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2015年開(kāi)展糖尿病專科護(hù)理門(mén)診以來(lái)，服務(wù)范圍從住院患者延伸至出院患者及社區(qū)糖尿病患者，對(duì)患者提供了全程、連續(xù)、便捷、有計(jì)劃的健康教育，形成了良好的社會(huì)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—12月在徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科門(mén)診就診的2型糖尿病患者92例，診斷均符合WHO關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各46例。對(duì)照組中男性24例，女性22例，年齡55～70歲，病程1.5～34年。試驗(yàn)組中男性22例，女性24例，年齡55～75歲，病程5個(gè)月～35年。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）endprint

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)門(mén)診健康宣教。試驗(yàn)組采用護(hù)理門(mén)診干預(yù)，評(píng)估患者的基本情況，建立個(gè)人檔案，內(nèi)有患者姓名、年齡、身高、體重、職業(yè)、文化程度、病程、病情、血糖值、生活飲食習(xí)慣、用藥情況、對(duì)疾病的態(tài)度、患者對(duì)護(hù)理門(mén)診的接受及認(rèn)可程度、再次就診時(shí)間安排、再次就診時(shí)行為改變情況及影響。所有患者依據(jù)此表進(jìn)行評(píng)估，展開(kāi)系統(tǒng)性的健康教育，根據(jù)患者自身狀況進(jìn)行指導(dǎo)，并擬定切實(shí)可行的個(gè)性化干預(yù)方案，并分別制定近期及遠(yuǎn)期干預(yù)目標(biāo)。每2周進(jìn)行1次糖尿病門(mén)診隨訪，每月進(jìn)行1次上門(mén)或電話隨訪，予以健康指導(dǎo)，加強(qiáng)干預(yù)意志薄弱患者，為期6個(gè)月。

觀察兩組患者首次就診及護(hù)理門(mén)診干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白濃度和患者對(duì)糖尿病護(hù)理門(mén)診的滿意度。

1.3 護(hù)理門(mén)診的工作模式

1.3.1 診室人員及設(shè)施

糖尿病醫(yī)師與護(hù)士共處同一診室，患者可在接受醫(yī)生治療后到?？谱o(hù)士處接受正規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)，這些護(hù)士均受過(guò)糖尿病管理護(hù)士理論及臨床系統(tǒng)培訓(xùn)并獲得糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書(shū)。

診室設(shè)備齊全，設(shè)有宣傳資料架、身高體重測(cè)量?jī)x、食物模型展示柜含有各種食物模型30多個(gè)，糖尿病教育資料、胰島素工具包、胰島素筆、糖尿病看圖說(shuō)話工具等為糖尿病患者提供多形式、多層次的個(gè)體化咨詢及指導(dǎo)。

1.3.2 門(mén)診安排及內(nèi)容

糖尿病護(hù)理門(mén)診于每周三上午8∶30至11∶30開(kāi)診。糖尿病護(hù)理門(mén)診采用個(gè)案管理，將患者信息存入電腦，定期隨訪。并為不同階段、不同類型的糖尿病患者提供?？谱o(hù)理服務(wù)。①對(duì)病情不穩(wěn)定的慢性糖尿病患者，建立電子健康檔案，通過(guò)個(gè)體化咨詢，評(píng)估了解患者是否存在錯(cuò)誤的生活方式與習(xí)慣、服藥方法及胰島素注射方法是否正確、是否定期監(jiān)測(cè)血糖和進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等，糾正不良行為，并協(xié)助患者制定相關(guān)目標(biāo)及計(jì)劃，并開(kāi)具個(gè)體化的健康教育處方。②對(duì)新確診的糖尿病患者，指導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)糖尿病，知曉糖尿病的危害，對(duì)如何進(jìn)行食物換算、口服藥物、運(yùn)動(dòng)治療、日常足部護(hù)理、日常血糖監(jiān)測(cè)及記錄以及發(fā)生低血糖的可能原因、癥狀和處理方法予以指導(dǎo)。③對(duì)胰島素治療患者，了解其注射胰島素的方法有無(wú)誤區(qū)，通過(guò)示范、指導(dǎo)患者掌握正確的胰島素存儲(chǔ)、注射及注射后一次性針頭處理方法，糾正其在使用中的誤區(qū)。④每月開(kāi)展1次“糖尿病關(guān)愛(ài)小屋”活動(dòng)，形式多種多樣，每季度組織1次糖尿病沙龍活動(dòng)，讓糖尿病患者相互交流血糖控制情況、受益心得。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前的血糖濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組門(mén)診護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白濃度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

3 討論

糖尿病是終身性疾病，容易引發(fā)各種血管病變。目前，臨床上沒(méi)有根治糖尿病的方法，患者需要接受長(zhǎng)期治療[5]。糖尿病健康教育是糖尿病“五架馬車(chē)”中必不可少的一部分。糖尿病患者不同程度存在相關(guān)知識(shí)的匱乏，對(duì)健康知識(shí)信息有著強(qiáng)烈的心理需求，護(hù)理?？崎T(mén)診通過(guò)糖尿病護(hù)理門(mén)診與臨床醫(yī)師實(shí)行互補(bǔ)互動(dòng)[6]，醫(yī)護(hù)合作的新型模式使患者享有全面的醫(yī)療保健與更具人性化及深層次的護(hù)理服務(wù)，共同幫助患者控制血糖。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的血糖控制較好（P<0.05），提示糖尿病護(hù)理專科門(mén)診的設(shè)立可幫助患者建立正確良好的生活方式。

護(hù)理?？崎T(mén)診擴(kuò)大了護(hù)理內(nèi)涵，對(duì)糖尿病患者的支持更具有針對(duì)性，通過(guò)科學(xué)化、專業(yè)化、系統(tǒng)化的服務(wù)為患者提供了健康教育與健康指導(dǎo)。隨著糖尿病患者發(fā)病率增高，二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師無(wú)法給患者提供全方位的管理，常缺乏詳細(xì)有針對(duì)性的生活指導(dǎo)與糖尿病防治知識(shí)講解，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于與社區(qū)居民較接近，又經(jīng)受專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)，有條件給予糖尿病患者系統(tǒng)化管理。患者在就診時(shí)，通過(guò)專科護(hù)士的護(hù)理干預(yù)，使其對(duì)糖尿病的基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素和防治方法等有較好的認(rèn)識(shí)，從而改變膳食結(jié)構(gòu)和不良的生活習(xí)慣。糖尿病護(hù)理門(mén)診的開(kāi)設(shè)是一種延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，可持續(xù)性的對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的督導(dǎo)，使其能及時(shí)得到糾正?；颊邔?duì)于疾病的認(rèn)識(shí)也不斷增加，也提高了自我管理的能力。

糖尿病教育形式多種多樣，糖尿病護(hù)理門(mén)診主要是進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體指導(dǎo)，旨在為患者傳播糖尿病防治知識(shí)與技能，同時(shí)，為出院居家護(hù)理患者提供延伸護(hù)理服務(wù)。糖尿病護(hù)理門(mén)診提高了患者的自我管理能力，使患者能自覺(jué)參與血糖控制，減慢疾病的發(fā)展，促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量。

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