奉賢區(qū)在管嚴(yán)重精神障礙患者現(xiàn)況分析

周紅+周青+錢斌+龔興波+費(fèi)春華

摘 要 目的：通過(guò)對(duì)奉賢區(qū)在管嚴(yán)重精神障礙患者的描述性分析，了解該病的疾病特點(diǎn)，為深入開(kāi)展精神疾病的社區(qū)防控提供依據(jù)。方法：采用橫斷面研究方法對(duì)奉賢區(qū)所有在管嚴(yán)重精神障礙患者的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：截至2016年12月31日，奉賢區(qū)在管嚴(yán)重精神障礙患者共3 951例，時(shí)點(diǎn)患病率為3.38‰。其中精神分裂癥所占比例最高，時(shí)點(diǎn)患病率為2.06‰；男女比例為1∶1.18；職業(yè)分布以農(nóng)民（42.85%）和無(wú)業(yè)（38.29%）為主；患者文化程度偏低，初中及以下學(xué)歷占88.40%；婚姻狀況中未婚占30.93%，離婚或喪偶占10.86%；疾病導(dǎo)致一級(jí)或二級(jí)殘疾病例占總數(shù)的38.25%；患者治療方式以門診居多，占69.68%；從服藥方式上看，48.22%的患者不服藥或拒服藥。結(jié)論：嚴(yán)重精神障礙是一種患病率高、致殘率高、社會(huì)負(fù)擔(dān)重的疾病。政府應(yīng)建立和完善康復(fù)服務(wù)體系，?？漆t(yī)院應(yīng)增加對(duì)患者及家屬的教育培訓(xùn)，形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭相銜接的康復(fù)服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞 嚴(yán)重精神障礙；社區(qū)管理；現(xiàn)況分析

中圖分類號(hào)：R749 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）02-0010-04

Analysis of the current status of severe mental disorders managed in Fengxian District of Shanghai

ZHOU Hong1， ZHOU Qing1， QIAN Bin1， GONG Xingbo1， FEI Chunhua2

（1.Department of Psychotic Prevention of Mental Health Center of Fengxian District， Shanghai 201418， China； 2.Department of Medical Teaching of Mental Health Center of Fengxian District， Shanghai 201418， China） ABSTRACT Objective： Through descriptive analysis of the patients with severe mental disorders in Fengxian District， to

understand the characteristics of the disease so as to provide the scientific data for further community prevention and control of mental disorders. Methods： A cross-sectional study was conducted to analyze the information of all patients with severe mental disorders managed in Fengxian District. Results： As of December 31， 2016， 3 951 cases of severe mental disorders managed were reported in Fengxian District with the time point prevalence rate of 3.38 per thousand. Among them schizophrenia had the highest proportion and the time point prevalence was 2.06 per thousand. The ratio of the male to female was 1∶1.18. The occupation distributions were mainly farmers（42.85%） and the unemployed（38.29%）. Patients generally had low education levels and junior high school and below education accounted for 88.40%. In marital status， unmarried accounted for 30.93% and divorced or widowed accounted for 10.86%. Diseases leading to grade one or grade two disabilities accounted for 38.25%. The majority of patients were treated in the outpatient department， accounting for 69.68%. From the way of taking medicine， 48.22% of the patients did not take medicine or refuse to take medicine. Conclusion： The severe mental disorder is a disease with high morbidity， high disability rate and heavy social burden. The government should establish and improve the rehabilitation service system. Specialized hospitals should increase education and training for patients and their families to form a mode of hospitalcommunity- amily cohesion rehabilitation service.endprint

KEY WORDS severe mental disorder； community management； status analysis

嚴(yán)重精神障礙是一種患病率高、致殘率高、社會(huì)負(fù)擔(dān)較重的精神疾病，主要包括精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙及癲癇所致的精神障礙等6大病種。一旦發(fā)病，由于患者自知力和控制力的缺失，可能發(fā)生危害自身、危害他人、甚至危害公共安全的行為。長(zhǎng)期患病則會(huì)導(dǎo)致患者的社會(huì)功能衰退[1]。

根據(jù)WHO和世界銀行的預(yù)測(cè)，2020年神經(jīng)精神疾病造成的負(fù)擔(dān)將占中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的25.00%，其中僅僅精神分裂癥、抑郁癥等6類嚴(yán)重精神障礙所占的疾病負(fù)擔(dān)就高達(dá)17.40%[2]。

本研究旨在了解奉賢區(qū)嚴(yán)重精神障礙的疾病特點(diǎn)，為深入開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙的社區(qū)防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象來(lái)源于奉賢區(qū)所有登記在管的3 951例嚴(yán)重精神障礙患者。嚴(yán)重精神障礙指根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）[3]中確診為精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙及癲癇所致的精神障礙。

1.2 方法

本研究采用橫斷面研究分析方法。收集“上海市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”中截至2016年12月31日之前納入的奉賢區(qū)所有在管嚴(yán)重精神障礙患者信息，包括患者性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、殘疾等級(jí)、時(shí)點(diǎn)患病率、治療方式和服藥依從性等。時(shí)點(diǎn)患病率是指某個(gè)特定時(shí)間點(diǎn)的患病率，時(shí)點(diǎn)患病率=某一時(shí)點(diǎn)一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)總?cè)丝跀?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 奉賢區(qū)精神障礙患者基本情況

截至2016年12月31日，奉賢區(qū)常住人口116.76萬(wàn)人，其中戶籍人口53.46萬(wàn)人，外來(lái)人口63.30萬(wàn)人。在管嚴(yán)重精神障礙患者3 951例，時(shí)點(diǎn)患病率3.38‰。

2.2 6大病種患者人口學(xué)特征

在管嚴(yán)重精神障礙患者3 951例，男性1 809例，女性2 142例，男女比例為1∶1.18。初發(fā)年齡在10歲以上，患者主要集中在>60歲的年齡組。職業(yè)以農(nóng)民和無(wú)業(yè)為主，分別占42.85%和38.29%。從婚姻狀況分布看，已婚病例最多，占58.21%。文化程度普遍較低，初中及以下患者數(shù)占88.40%。疾病導(dǎo)致患者一級(jí)或二級(jí)殘疾的占總數(shù)的38.25%，見(jiàn)表1。

2.3 6大病種患者時(shí)點(diǎn)患病率比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，6大病種的時(shí)點(diǎn)患病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，精神分裂癥的時(shí)點(diǎn)患病率最高，為2.06‰，見(jiàn)表2。

2.4 精神障礙患者治療方式比較

患者治療方式以門診就診居多，占69.68%；住院占4.42%；自行購(gòu)藥占12.81%；沒(méi)有任何治療方式占13.09%，見(jiàn)表3。

2.5 精神障礙患者服藥依從性比較

38.65%的患者按時(shí)按量服藥；13.13%為不按時(shí)按量；48.22%的患者不服藥或拒服藥。

3 討論

目前，上海市奉賢區(qū)在管嚴(yán)重精神障礙患者3 951例，時(shí)點(diǎn)患病率為3.38‰，略低于大連市中山區(qū)3.71‰的患病率[4]，但與國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)[5]統(tǒng)計(jì)得出的全國(guó)約有10.00‰的嚴(yán)重精神障礙患病率的數(shù)據(jù)有出入，這可能與部分患者患病但沒(méi)有進(jìn)行治療或者與部分患者為了保護(hù)隱私隱瞞病史、未能納入精神衛(wèi)生服務(wù)管理有關(guān)。奉賢區(qū)為人口導(dǎo)入?yún)^(qū)，常住人口中有一半以上為外來(lái)人口，具有流動(dòng)性大、對(duì)疾病防控知識(shí)知曉率低及社會(huì)保障福利少等特點(diǎn)[6]。在今后的工作中應(yīng)加大對(duì)常住人口、特別是外來(lái)人口的排摸調(diào)查，進(jìn)一步提高本區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者檢出率，從而進(jìn)行防控及治療工作。

從人口學(xué)特征看，嚴(yán)重精神障礙患者初發(fā)年齡在10歲以上；病例主要集中在已婚、文化程度偏低的人群中。這可能與低文化人群社會(huì)適應(yīng)能力差、思維局限性高及心理衛(wèi)生知識(shí)匱乏有關(guān)。從職業(yè)分布看，患者以無(wú)業(yè)和農(nóng)民為主，分別占38.29%和42.85%，可能原因?yàn)檫@部分人群生活壓力較大、經(jīng)濟(jì)較為窘迫，也可能是患病導(dǎo)致了患者工作能力的喪失。所以，社區(qū)康復(fù)工作不僅需注重患者精神癥狀的改善，更應(yīng)重視其社會(huì)功能的提高。

患者的疾病致殘率較高，為62.72%，與全國(guó)嚴(yán)重精神障礙60.00%致殘率的結(jié)果相近[7]。有37.28%的患者為未評(píng)定或無(wú)殘疾，這可能與患者認(rèn)為承認(rèn)罹患精神疾病會(huì)使自身或家人蒙羞有關(guān)。王乃信等[8]對(duì)浙江省2 270例居民的問(wèn)卷調(diào)查顯示，74.80%的人認(rèn)為精神病患者會(huì)無(wú)緣無(wú)故發(fā)火；54.50%的人認(rèn)為有精神病史的人不應(yīng)該結(jié)婚。由于社會(huì)上存在對(duì)精神疾病患者的種種錯(cuò)誤認(rèn)知，部分家屬為了不影響患者的生活、工作和婚姻，選擇放棄評(píng)殘權(quán)利甚至隱瞞病史，然而這樣的行為反而不利于患者的治療和康復(fù)。如何進(jìn)一步消除社會(huì)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的歧視將是精神衛(wèi)生工作努力的方向。

時(shí)點(diǎn)患病率排名前兩位的病種為精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙，分別為2.06‰和1.07‰，這與張維熙[9]等對(duì)中國(guó)7個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果一致。因此，如何加強(qiáng)精神分裂癥患者的服務(wù)管理應(yīng)作為今后精神衛(wèi)生工作的重中之重。endprint

對(duì)患者治療方式的調(diào)查結(jié)果顯示，只有4.42%的患者采取了住院治療，其余95.58%的患者為門診就診、自行購(gòu)藥或不采取任何治療方式。因此，加強(qiáng)社區(qū)防治能有效降低疾病復(fù)發(fā)，減少肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生，這與徐健康[10]的研究結(jié)果有異曲同工之妙；13.09%的患者在明確診斷后未采取任何治療措施，一方面可能與疾病本身的特點(diǎn)有關(guān)，由于部分精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的患者及家屬對(duì)治療不抱有信心，覺(jué)得疾病難以被治愈，所以放棄了治療；另一方面可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、精神衛(wèi)生知識(shí)的知曉率和精神衛(wèi)生服務(wù)水平等有關(guān)[11]。

表4數(shù)據(jù)顯示，48.22%的患者不服藥或拒服藥，鮑文卿等[12]曾在《精神分裂癥患者治療依從性的有關(guān)因素調(diào)查分析》中指出，在部分依從和不依從患者組中，63.30%的患者停止服藥的原因是認(rèn)為自己已經(jīng)痊愈，無(wú)需繼續(xù)服藥；10.00%的患者則認(rèn)為自己沒(méi)病，不需要服藥。服藥率低是造成疾病復(fù)發(fā)的主要因素，在社區(qū)康復(fù)工作中應(yīng)加大對(duì)患者及家屬的健康教育，提高疾病知曉率，將對(duì)疾病的防治起到事半功倍的效果[13]。

綜上所述，嚴(yán)重精神障礙既是影響社會(huì)穩(wěn)定的社會(huì)問(wèn)題，也是迫切需要解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。專科醫(yī)院需利用多渠道、多形式加大對(duì)精神衛(wèi)生的宣傳，提高民眾對(duì)疾病的知曉率。充分發(fā)揮精神衛(wèi)生工作聯(lián)席會(huì)議制度作用，多方努力為患者營(yíng)造適合康復(fù)的社區(qū)環(huán)境。

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