理論實踐一體化《成人護理學(xué)》課程的構(gòu)建與實踐

（上海杉達學(xué)院 上海 201209）

《成人護理學(xué)》課程是護理學(xué)專業(yè)的主干課程，也是一門應(yīng)用性、實踐性很強的專業(yè)核心課程，其對學(xué)生未來職業(yè)能力的增強起著至關(guān)重要的作用。多年的實踐經(jīng)驗證明，《成人護理學(xué)》課程的教學(xué)質(zhì)量如何，直接關(guān)系到護理專業(yè)學(xué)生護士職業(yè)資格證的通過率以及今后在臨床上的專業(yè)素質(zhì)能力[1，2]。而隨著社會的發(fā)展和臨床醫(yī)療護理技術(shù)的不斷更新，目前《成人護理學(xué)》課程乃至高校教育教學(xué)也在不斷改革，但是仍然無法很好的解決教育理論與臨床實踐之間的脫節(jié)問題。

傳統(tǒng)理論與實踐的脫節(jié)常常導(dǎo)致護理畢業(yè)生在入職后需要經(jīng)歷較長的時間去適應(yīng)臨床，而且所學(xué)的理論知識無法很好的與臨床實踐相匹配。這主要是因為院校灌輸式為主的教育模式使得學(xué)生無法再課堂知識外及時自主補充護理專業(yè)前沿知識。因此，基于此問題，在應(yīng)用型本科建設(shè)的契機下，我校在《成人護理學(xué)》課程中試點進行了理論實踐一體化教學(xué)改革，形成了一些經(jīng)驗，獲得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

一、理實一體化的內(nèi)涵

理論實踐一體化（簡稱理實一體化）教學(xué)起源于實用主義教育體系，基于能力本位的，將理論和實踐融為一體的教學(xué)模式[3]，它克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式下理論與實踐相脫節(jié)的瓶頸問題，是目前我國應(yīng)用型本科院校正在積極探索的一種新的教學(xué)模式，且其已成為了發(fā)達國家醫(yī)學(xué)院校教育的評估標準。

二、建設(shè)目標與建設(shè)思路

現(xiàn)代護理教育注重突出學(xué)生的主體性和教師的主導(dǎo)作用。在對護理本科專業(yè)課程進行綜合分析的基礎(chǔ)上，我們將培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床護理思維、人文關(guān)懷能力、溝通能力和評判性思維能力”作為成人護理學(xué)課程教學(xué)的總目標，以促進學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，早期形成并不斷強化學(xué)生的臨床護理思維。

三、建設(shè)內(nèi)容和方法

1.銜接理論與實踐，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維

在理實一體化過程中，理論與實踐的有機銜接是主要需要解決的問題。我們在建設(shè)過程中通過與醫(yī)院的緊密合作，獲得了加入《成人護理學(xué)》教學(xué)團隊的穩(wěn)定的臨床教師資源。在理論課時與實踐課時的安排上，理論課時：實踐課時為1：1，臨床教師在全程負責(zé)實踐帶教的過程中也需要及時了解院校理論課的教授情況及學(xué)生的掌握情況，相應(yīng)的，院校教師也需不定期參與臨床實踐課程以了解學(xué)生的實踐進度情況。

理論課主要著重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和綜合思維能力，加強理論知識的學(xué)習(xí)，實踐課則主要是培養(yǎng)學(xué)生的臨床護理思維。讓學(xué)生具體體驗并學(xué)習(xí)如何與患者進行有效的溝通，體驗人文關(guān)懷并在后期鍛煉臨床決策能力。如此理論與實踐匹配進行，互相融合又可相對獨立，便于教學(xué)管理并能夠充分鍛煉學(xué)生的職業(yè)能力。

2.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

由于學(xué)生的畢業(yè)學(xué)分數(shù)較多，《成人護理學(xué)》在理實一體化改革后理論學(xué)時大大壓縮，這就勢必要對課程的內(nèi)容圍繞課程教學(xué)目標進行優(yōu)化和精煉重組，經(jīng)過專家論證后，成人護理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整本著以學(xué)生為中心的教育理念，遵循學(xué)生由易到難的認知學(xué)習(xí)規(guī)律進行設(shè)置，按照簡單病、常見病與多發(fā)?。粡?fù)雜疾?。患蔽Ｖ匕Y分為三大模塊，并在第一模塊學(xué)習(xí)期間就幫助學(xué)生形成十大系統(tǒng)的概念，而后逐步深入學(xué)習(xí)，確保了課程內(nèi)容安排的科學(xué)性、系統(tǒng)性、漸進性。

3.建設(shè)在線學(xué)習(xí)資源，構(gòu)建學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)

成人護理學(xué)理論學(xué)時的精簡對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力提出了一定的要求，因此，為了支持學(xué)生更好的進行自主學(xué)習(xí)，本校建設(shè)了與理論課程相匹配的網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)資源，每課次在線學(xué)習(xí)內(nèi)容主要按照課次和系統(tǒng)進行編排，由易到難，選取了每課次中學(xué)生需要反復(fù)消化吸收的重難點和拓展性知識點為在線視頻內(nèi)容選擇標準，線上線下的教學(xué)內(nèi)容配套按照課次（周次）進行，融線上線下，理論實踐于一體。學(xué)生每周需要預(yù)留約1天時間進行自主學(xué)習(xí)，每周的理論課前需要結(jié)合輔學(xué)材料和在線課程視頻完成課程內(nèi)容的預(yù)習(xí)、自主學(xué)習(xí)自測題的考核，以了解自學(xué)效果，明確學(xué)習(xí)目標。

四、建設(shè)效果與評價

在教學(xué)考核方面，《成人護理學(xué)》針對課程模塊化教學(xué)的特點，將教學(xué)過程考核與教學(xué)效果考核相結(jié)合，采取綜合評價模式，注重評價過程的連續(xù)性（形成性評價+總結(jié)性評價）。在實際考核方面在總體要求上將理論和實踐作為一個整體，雖然理論課和實踐課分別進行考核，但是學(xué)生需要通過理論和實踐兩方面的考核，缺一記為不通過。

經(jīng)過一輪的試點教育，試點班學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到了較大的提升，當(dāng)課程結(jié)束時，學(xué)生一致反映盡管感覺很辛苦，但是獲益良多。此外，理實一體化的教學(xué)方式讓每個學(xué)生都對臨床有了自己獨特的認識，在每次匯報和與患者溝通交流的過程中，每個學(xué)生都自主發(fā)表了自己的見解，語言表達能力和臨床應(yīng)對能力也得到了一定的提升。

目前，濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院和南寧院校也相繼展開了理實一體化教學(xué)，通過將學(xué)生置身臨床科室，提高其臨床切身感受，在開展專業(yè)課程的教學(xué)過程中同時結(jié)合臨床資源，幫助學(xué)生實地展開現(xiàn)場演練實踐技能。其結(jié)果也顯示理實一體化教學(xué)是一種有效的教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識、分析問題、解決問題的能力，能夠?qū)W(xué)生進行職業(yè)情感教育及溝通能力鍛煉[4]，值得推廣。