大劑量活血化瘀中藥治療腦出血后遲發(fā)性腦水腫療效觀察

王雪

【摘要】目的 分析大劑量活血化瘀中藥治療腦出血后遲發(fā)性腦水腫療效。方法 選取2016年的6月～2018年的6月來院就診的腦出血遲發(fā)性腦水腫患者100例作為研究對象，按照抽簽方法將其分為觀察組和對照組，對照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組增加大劑量活血化瘀中醫(yī)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者的NIHSS評分和水腫體積在接受治療后均低于對照組;觀察組與對照組相比治療總有效率更高，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦出血遲發(fā)性腦水腫應(yīng)用大劑量活血化瘀中藥，能提高水腫消退效率，改善患者的身體機(jī)能，保障最佳的治療效果。

【關(guān)鍵詞】活血化瘀中藥;腦出血;遲發(fā)性腦水腫

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.34..02

腦出血發(fā)生后，受到多種因素影響，患者有發(fā)生遲發(fā)性腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)，對患者生命安全影響嚴(yán)重。我國中醫(yī)以“活血化瘀”理念參與此癥的治療獲得了廣泛認(rèn)可，本文分析了大劑量活血化瘀中藥治療腦出血后遲發(fā)性腦水腫療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年的6月～2018年的6月來院就診的腦出血遲發(fā)性腦水腫患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情符合腦出血相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均發(fā)生遲發(fā)性水腫。②患者無相關(guān)用藥過敏史。③患者無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，未合并惡性腫瘤。④患者家屬簽署知情同意書。按照抽簽方法將其分為觀察組和對照組，各50例。其中，觀察組男29例，女21例，年齡53～77歲，平均年齡（61.3±4.7）歲，出血部位：殼核27例，基底節(jié)10例，內(nèi)囊9例，丘腦4例;對照組男31例，女19例，年齡51～78歲，平均年齡（61.8±4.9）歲，出血部位：殼核28例，基底節(jié)9例，內(nèi)囊10例，丘腦3例。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

所有患者在院時(shí)予以全面檢查，明確診斷后予以常規(guī)西醫(yī)治療。即：實(shí)施心電監(jiān)護(hù)和營養(yǎng)支持，積極補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素抗感染與保護(hù)、營養(yǎng)腦組織類藥物，促進(jìn)顱內(nèi)壓降低，抗腦水腫，調(diào)節(jié)血糖、血壓，腦循環(huán)改善、并發(fā)癥預(yù)防等。對照組予以甘露醇、醋氮酰胺治療，用藥方法：病情相對較輕的患者，予以醋氮酰胺，口服，每天用藥3次，每次4 mg;濃度20%的甘露醇，mechanism用藥250 mL，加壓靜脈滴注，每6 h用藥1次。若患者病情較重，每次將20～40 mg的速尿混入甘露醇后滴入。

觀察組增加活血化瘀中醫(yī)大劑量應(yīng)用，選用藥物為丹紅注射液（紅花、丹參為主要成分），用藥方法：40 mL丹紅注射液與100 mL濃度5%的葡萄糖溶液混合，靜脈滴注，每天用藥2次。

兩組患者均接受為期15 d的治療，用藥過程密切觀察患者病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥;治療期間創(chuàng)造安靜的治療患者間，保障患者有充足的休息和睡眠時(shí)間，制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，保障均衡、充分的攝取營養(yǎng)，提高恢復(fù)效率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀、機(jī)體功能的改善情況，檢查腦水腫程度，依據(jù)多天計(jì)算法對水腫體積進(jìn)行評估。由同一組人員幫助患者在治療前后進(jìn)行NIHSS量表評分，用以評估神經(jīng)功能缺損情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療后腦水腫消退情況、機(jī)體功能改善情況對治療效果進(jìn)行評估：患者接受治療后肌力正常，水腫消退，臨床癥狀消失，視為治愈;患者肌力有超過2級(jí)的改善，水腫消退，臨床癥狀顯著緩解，視為顯效;患者肌力有超過1級(jí)的改善，水腫消退，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，視為有效;患者肌力未恢復(fù)，水腫無消退，或病情加重，視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者接受治療前后NIHSS評分和水腫體積對比

兩組患者的NIHSS評分和水腫體積在接受治療前對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的NIHSS評分和水腫體積在接受治療后均有一定程度的下降，治療前后對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的NIHSS評分和水腫體積在接受治療后均低于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組療效

觀察組與對照組相比治療總有效率更高，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

分析腦出血遲發(fā)性腦水腫發(fā)生的因素，有學(xué)者指出，患者之所以發(fā)生遲發(fā)性腦水腫，可能和甘露醇大劑量應(yīng)用相關(guān)，甘露醇是促進(jìn)血供滲透壓上升的藥物，但應(yīng)用后藥物可能經(jīng)被疾病損傷的血腦屏障到達(dá)腦組織，而又不能被有效代謝，只能是不斷滲出導(dǎo)致局部滲透壓上升且與血管滲透壓相比更高，進(jìn)而誘發(fā)腦水腫。也有研究發(fā)現(xiàn)，缺血再灌注損傷和遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生相關(guān)。

目前西醫(yī)臨床治療此癥多采用以甘露醇為主的退水治療，但甘露醇長時(shí)間應(yīng)用能導(dǎo)致低血鉀癥，也會(huì)增加不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。我國中醫(yī)對很多疾病有獨(dú)到的見解和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為，腦梗塞遲發(fā)性腦水腫屬“中風(fēng)癥后中臟”范疇，主要由于發(fā)病后氣血逆亂、筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致腦絡(luò)有氣血瘀滯，發(fā)生和進(jìn)展與“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”相關(guān)，治療的基本原則應(yīng)當(dāng)是活血化瘀[4]。丹紅注射液是一種中藥制劑，主要成分是紅花、丹參，這其中丹參具備良好的活血化瘀作用，藥理學(xué)證明，丹參含有的有效成分是酚類物質(zhì)（水溶性）和丹參酮（脂溶性）;紅花具備止痛散瘀、通經(jīng)活血的效用。本文觀察組選用丹紅注射液大劑量應(yīng)用，觀察組患者的NIHSS評分和水腫體積在接受治療后均低于對照組;觀察組與對照組相比治療總有效率更高，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明，腦出血遲發(fā)性腦水腫應(yīng)用大劑量活血化瘀中藥，能提高水腫消退效率，改善患者的身體機(jī)能，保障最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧 云，李明非，張曉云.大劑量活血化瘀中藥治療腦出血后遲發(fā)性腦水腫療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（7）：523-525.

[2] 孫建華.腦出血后遲發(fā)性腦水腫38例臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2013，（5）：421-422.

[3] 王 翠，梁 青，王蘇平，等.腦出血后遲發(fā)性腦水腫12例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（4）：980-981.

本文編輯：劉欣悅