新農(nóng)合“異地結(jié)算”交互系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

張振勇 張曉勤 舒蕓

摘要：通過建立基于RESTful架構(gòu)的新農(nóng)合“跨省結(jié)算”系統(tǒng)，實現(xiàn)異地新農(nóng)合患者實時結(jié)算。利用Web services技術(shù)，建立HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合跨省信息系統(tǒng)平臺間數(shù)據(jù)交互，實現(xiàn)實時結(jié)算。實現(xiàn)HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合跨省信息系統(tǒng)平臺的無縫連接。該系統(tǒng)的實現(xiàn)解決了新農(nóng)合患者異地就醫(yī)墊資負擔和報銷難問題。

關(guān)鍵詞：RESTful;Web services;跨省結(jié)算;數(shù)據(jù)交互;實時結(jié)算

中圖分類號：TP393? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1009-3044（2018）35-0087-03

1 引言

《2016年政府工作報告》要求加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作的，全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作[1]。加快基本醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作是推進健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實分級診療、完善基本醫(yī)保制度建設(shè)、提升城鄉(xiāng)居民的獲得感具有重要意義。

隨著我國基本醫(yī)療保障制度的不斷完善，大家對于醫(yī)療費用更便捷結(jié)算的呼聲越來越高。為有效解決了跨省異地就醫(yī)參合患者報銷墊款額度大、墊款時間長、多次跑腿、手續(xù)麻煩等難題，國家衛(wèi)計委會同財政部聯(lián)合制定并發(fā)布《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案》，提出通過完善異地就醫(yī)補償管理政策、信息系統(tǒng)功能和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立起有效的異地就醫(yī)運行管理機制，逐步實現(xiàn)全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報。2017年，基本實現(xiàn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點就醫(yī)結(jié)報[2-3]。要實現(xiàn)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報，必須借助于移動通訊技術(shù)及信息交互技術(shù)等互聯(lián)網(wǎng)+進行現(xiàn)代化醫(yī)療信息管理，才能達到業(yè)務(wù)及費用的即時結(jié)報。我院根據(jù)這一方案要求，結(jié)合我院實際，優(yōu)化就醫(yī)結(jié)報流程，完善工作機制，制定了相應(yīng)信息系統(tǒng)改造方案，在HIS住院收費系統(tǒng)的基礎(chǔ)上與國家人口健康信息平臺（新農(nóng)合信息平臺）無縫對接，及時交換跨省就醫(yī)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了新農(nóng)合住院醫(yī)療費用的實時結(jié)算。

2 RESTful架構(gòu)及Webservice相關(guān)技術(shù)

2.1 RESTful架構(gòu)

REST的英文全稱是Representational State transfer，其含義是表象性狀態(tài)轉(zhuǎn)變或者表述性狀態(tài)轉(zhuǎn)移，起初是Roy Thomas Fielding 博士于2000年在他的博士論文《架構(gòu)風格與基于網(wǎng)絡(luò)的軟件架構(gòu)設(shè)計》中提出來一種基于網(wǎng)絡(luò)的軟件架構(gòu)風格[4-6]。基于RESTfulWebService服務(wù)架構(gòu)風格的特點如下：

1）客戶-服務(wù)器。通信原則是分離關(guān)注點，將用戶接口和數(shù)據(jù)存儲進行分離，使得用戶接口具有可移植性、可擴展性，也使開發(fā)出來的系統(tǒng)具有可伸縮性，跨多平臺進行系統(tǒng)集成。

2）無狀態(tài)。通信原則是會話狀態(tài)只能全部保存在客戶端上，可以減輕服務(wù)器端的壓力，同時也簡化了通信流程，但對網(wǎng)絡(luò)帶寬要求相對有點高了。

3）緩存。在通信過程中，允許將被傳輸?shù)臄?shù)據(jù)標記為可緩存或不可緩存，達到數(shù)據(jù)可重用性目的，從而提高了數(shù)據(jù)交互效率。

4）統(tǒng)一接口。這是區(qū)別于其他基于網(wǎng)絡(luò)的架構(gòu)風格的核心特征，通信組件之間通過統(tǒng)一的接口相互通信，以提高交互的可見性。該接口包含資源的識別（Identification of Resources）、通過表述對資源執(zhí)行的操作、自描述的消息（Self-descriptive Messages）[7-9]以及作為應(yīng)用狀態(tài)引擎的超媒體等四部分。

5）分層系統(tǒng)。RESTful架構(gòu)被分解為若干等級的層，每層中的服務(wù)（資源）組件對其他層的來說，是松耦合的，但組件本身是整個系統(tǒng)的外延邊界，具有內(nèi)聚特性。這種分層系統(tǒng)模式大大提高了底層的獨立性，簡化了組件的實現(xiàn)，改善系統(tǒng)的可伸縮性。

6）按需代碼。RESTful架構(gòu)通過一些插件或代碼，對Client PC的功能進行擴展。比如通過下載并執(zhí)行一些插件Java? Applet、Flash或代碼Java Script等進行擴展。

基于REST風格的服務(wù)架構(gòu)不但提高了系統(tǒng)的伸縮性，而且還降低了開發(fā)的難度，大大縮短了系統(tǒng)開發(fā)周期，提高了工作效率。與基于SOAP的Web服務(wù)相比，REST風格的服務(wù)具有面向資源、通信協(xié)議簡單、擁有統(tǒng)一接口、冗余信息少以及能被搜索引擎索引等優(yōu)點。

2.2 RESTful WebServices

基于RESTful的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)叫做RESTful Web服務(wù)，即RESTful WebServices，是解決異構(gòu)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換的較優(yōu)方案，具有簡易、可伸縮性好和高共享性等優(yōu)點[10-12]。RESTful Web Services使用標準的 HTTP 方法 （GET/PUT/POST/DELETE） 來抽象所有 Web 系統(tǒng)的服務(wù)能力，接口更簡單化，將會極大提高系統(tǒng)與系統(tǒng)之間整合的互操作能力。

下面以登錄修改密碼為例，簡單介紹下以RESTful Web服務(wù)接口方式，即JQAPI接口。

首先，以GET方式將農(nóng)合中心編碼、醫(yī)院編碼、用戶名、原密碼及新密碼傳送給對端系統(tǒng)進行修改密碼，具體格式為：

url/updatePwd？cNo={cNo} &&hCode={hCode}&uName={uName}&uPwd={uPwd}&nPwd={nPwd}。其中url是webserices服務(wù)地址，cNo、hCode等等為統(tǒng)一資源標識符，以規(guī)范接口調(diào)用格式。

其次，以兩種方式從對端系統(tǒng)進行回傳信息，一種是以JSON格式application/json、text/json進行數(shù)據(jù)傳輸交互，具體代碼如下：

鑒于該平臺與省平臺之間交互的數(shù)據(jù)一部分來自于省內(nèi)各個縣級平臺數(shù)據(jù)，而縣區(qū)的網(wǎng)絡(luò)帶寬普遍不太穩(wěn)定。數(shù)據(jù)交換格式采用JSON最大的優(yōu)勢是數(shù)據(jù)格式比較簡單，易于讀寫，格式是壓縮的，占用帶寬小，因此，綜合考慮，本平臺與省平臺數(shù)據(jù)交換格式采用JSON進行交互。

3 新農(nóng)合“跨省結(jié)算”交互系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)是指利用計算機、移動通訊技術(shù)等現(xiàn)代化信息技術(shù)手段擴展醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)+的發(fā)展，對農(nóng)合醫(yī)療工作中發(fā)生的有關(guān)信息進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總加工，從而為農(nóng)村合作醫(yī)療工作提供全面的、自動化的管理及多種服務(wù)的信息系統(tǒng)[3]。目前，貴州省新農(nóng)合信息系統(tǒng)就有四個軟件公司，分別為：省級平臺和畢節(jié)地區(qū)“晶奇系統(tǒng)”、貴陽市使用“競達系統(tǒng)”、遵義地區(qū)（除余慶、綏陽）使用“康信系統(tǒng)”、其余大部分地區(qū)（除畢節(jié)地區(qū)）使用“移動系統(tǒng)”。各系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)通過本系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互，實現(xiàn)新農(nóng)合門診大病及住院病人費用跨省就醫(yī)實時結(jié)算，簡化農(nóng)合患者報銷流程和減輕農(nóng)合患者就醫(yī)經(jīng)濟負擔。

本系統(tǒng)是基于我院HIS的新農(nóng)合住院費用系統(tǒng)來實現(xiàn)跨省就醫(yī)患者出院實時結(jié)算，在結(jié)算時通過新農(nóng)合接口與國家新農(nóng)合信息平臺進行實時交互。下面將詳細介紹該系統(tǒng)框架及主要功能。

3.1 HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合跨省信息系統(tǒng)平臺間數(shù)據(jù)交互框架

本數(shù)據(jù)交互系統(tǒng)平臺主要包括以下五大功能模塊：病人登記以及病人費用明細上傳、藥品診療醫(yī)院項目上傳、預算及結(jié)算數(shù)據(jù)反饋、匹配審核結(jié)果及反饋和標準數(shù)據(jù)字典、藥品診療、ICD-10補償類型下載等功能，具體結(jié)構(gòu)如圖1所示。

本新農(nóng)合“跨省結(jié)算”數(shù)據(jù)交互系統(tǒng)平臺具有可集成性、可擴展性、數(shù)據(jù)可重用性等易于與其他系統(tǒng)進行集成的特點。該平臺建設(shè)原則應(yīng)以我省推廣的居民電子健康檔案系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以身份證號為主索引，實現(xiàn)新農(nóng)合即時結(jié)算，簡化新農(nóng)合病人報銷流程，同時也減輕了新農(nóng)合病人的經(jīng)濟負擔。

3.2 新農(nóng)合“跨省結(jié)算”系統(tǒng)API設(shè)計

本系統(tǒng)將醫(yī)院HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合“跨省結(jié)算”平臺之間進行數(shù)據(jù)交互的接口封裝成RESTful API，并詳細描述了各個API具體的入?yún)?、出參及調(diào)用方式，如圖2所示。

本文以藥品＼診療匹配數(shù)據(jù)上傳的RESTful API函數(shù)為例，進行說明。該函數(shù)的訪問地址為：http：//192.168.1.103：80/JQAPI/match Update？userName={uName}&userPwd={uPwd}&centerNo={XNHNo}&hospitalSysno={hospCode}&code={XnhCode}&hisCode={hisCode}&hisName={hisName}&hisSpec={hisSpec}&hisUnit={hisUnit}&hisConf={hisConf}&hisPrice={hisPrice}，入?yún)⒄f明如表1所示。

4 成效

本系統(tǒng)以農(nóng)合住院病人費用明細上傳模塊為例展示集成界面效果圖如圖3所示。該模塊分為三部分：農(nóng)合住院患者列表信息、農(nóng)合住院患者費用明細上傳信息和農(nóng)合住院患者費用明細上傳日志信息。其中農(nóng)合住院患者費用明細上傳信息包括未上傳明細、已上傳明細、金額信息和計算過程。金額信息內(nèi)容是依據(jù)從省平臺獲取的農(nóng)合患者報銷比例依據(jù)計算過程公式進行計算所得。

2017年1月9日，四川省新農(nóng)合患者朱先生在我院順利辦理了跨省異地就醫(yī)即時結(jié)報手續(xù)，這是我院首例跨省異地就醫(yī)即時結(jié)報，開啟了我省新農(nóng)合與全國跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)報互聯(lián)互通工作。目前我院已有4.5萬例患者在我完成了即時結(jié)報。為了便于醫(yī)務(wù)工作人員的操作簡便，將該系統(tǒng)部分模塊集成在HIS系統(tǒng)里，從根本上改變了新農(nóng)合患者結(jié)算模式，實現(xiàn)了即時結(jié)算，大大緩解了農(nóng)合患者醫(yī)療墊付資金的壓力，減輕了他們的經(jīng)濟負擔，改善了醫(yī)療質(zhì)量。

5 總結(jié)

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的實施，實實在在地解決了新農(nóng)合患者異地工作、生活就醫(yī)的現(xiàn)實問題，極大地改善了人們的醫(yī)療質(zhì)量，是一項惠民工程。我院的HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合國家信息平臺進行對接，交互數(shù)據(jù)，為以后的區(qū)域醫(yī)療平臺建設(shè)打下了良好的接入平臺的基礎(chǔ)。同時，也極大緩解了農(nóng)民的墊資壓力，優(yōu)化了參保人員的報銷流程，促進了醫(yī)療保障水平的提高，為下一步門診新農(nóng)合跨省實時結(jié)算的開展奠定了良好的基礎(chǔ)，為新農(nóng)合事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供了保障，為廣大異地參合農(nóng)民提供更好、更優(yōu)、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

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【通聯(lián)編輯：朱寶貴】