牙體牙髓病臨床治療中不同根管填充程度對臨床治療效果的影響分析

黃赤佳

摘要 目的：探討牙體牙髓病臨床治療中不同根管填充程度對臨床治療效果的影響。方法：收治牙體牙髓病患者90例，根據(jù)填充程度不同分為適量組、欠量組、超量組，各30例。結(jié)果：適量組治療總有效率顯著優(yōu)于其余兩組（P<0.05）。治療結(jié)束后，適量組疼痛發(fā)生率顯著低于其余兩組（P<0.05）。結(jié)論：牙體牙髓病治療中適量的根管填充可有效改善患者牙髓情況，降低患者的疼痛感，且減少患者不適感。

關(guān)鍵詞 牙體牙髓??；根管填充；疼痛感

牙體牙髓病是臨床上常見的疾病，牙髓炎及牙周疾病均屬于牙體牙髓病。患者主要表現(xiàn)為牙齒敏感、牙疼、牙齒炎癥、牙髓壞死或退變。針對牙體牙髓病，臨床醫(yī)師建議患者行根管填充治療改善患者牙髓炎癥、空洞、疼痛等癥狀，而填充的程度不同，治療效果也不同，對患者的影響也存在一定差異。本次研究以筆者參與治療的90例患者為例，探討牙體牙髓病臨床治療中不同根管填充程度對其臨床治療的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年6月收治牙體牙髓病患者90例，所有患者在根管治療前均行x線檢查確診。根據(jù)填充程度不同分為適量組、欠量組、超量組，各30例。適量組男12例，女18例，年齡12～78歲，平均（45.3±18）歲；欠量組男15例，女15例，年齡20～68歲，平均（44.2±16）歲；超量組男18例，女12例，年齡15～75歲，平均（45.5±16.7）歲。排除意識障礙、嚴重肝腎功能疾病患者。研究由患者及其家屬簽署同意書。3組患者基線資料均衡可比（P>0.05）。

方法：所有患者均接受我院針對牙體牙髓病的常規(guī)根管預(yù)備操作，術(shù)前行x線片常規(guī)檢查，觀察患者的根尖周和根管情況。準備好不銹鋼K型銼、手動鎳鈦protaper器械、牙尖膠、替硝唑、過氧化氫沖洗藥品。首先按照常規(guī)方式開髓處理，清除牙齒內(nèi)的腐質(zhì)組織，徹底對根管進行清洗，并用擴髓器將根管適當擴大。以x線測定的根管長度為準，先用氯化鈉溶液和3%過氧化氫沖洗溶液交替沖洗，確認無出血情況后，用根管充填糊劑加入牙尖膠進行側(cè)方加壓填充密封。適量組填充量以根尖狹窄位置上的空間被根管填充物嚴密填滿，且填充材料與跟尖端距離0.5～1 mm；欠量組根管內(nèi)充填物達到患牙的全部縫隙，填充材料與根尖距離>1 mm；超量組根管填充物超出患牙根尖。所有患者在填充完畢后均再次行x線檢查確認填充程度。

療效評價指標：按照相同的根管填充方法治療牙髓病，治療結(jié)束后，觀察3組患者的治療情況，并就3組患者疼痛發(fā)生率展開比較。療效評價分為顯效、有效和無效。①顯效：患者疼痛感消失，咀嚼功能恢復(fù)，x線檢查發(fā)現(xiàn)根管及根尖一切正常。②有效：患者疼痛感顯著緩解，咀嚼功能顯著改善，x線檢查發(fā)現(xiàn)根管及根尖顯著改善。③無效：均未達到以上要求。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以x2驗證，以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

3組治療效果比較：適量組治療總有效率83.33%，欠量組70.00%，超量組66.66%。適量組治療總有效率顯著優(yōu)于其余兩組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。欠量組和超量組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3組治療后疼痛發(fā)生情況：治療結(jié)束后，隨訪2個月，適量組疼痛發(fā)生率6.67%，顯著低于欠量組的16.67%和超量組的20.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.280 7，P<0.05）。

討論

導(dǎo)致牙體牙髓病的原因主要是微生物感染、化學刺激、物理刺激等?；颊咧饕憩F(xiàn)為牙齒疼痛、牙齒敏感，在受到冷熱刺激時表現(xiàn)出疼痛加劇的情況，嚴重的患者還伴有同側(cè)3支神經(jīng)疼痛的情況。如不及時治療，不但嚴重影響患者的生活質(zhì)量，嚴重的可能發(fā)展成為牙髓息肉等。根管填充治療是目前臨床上針對該病的主要治療手段。根管填充是根據(jù)患者牙根管病變的情況，在剔除病變組織后給予藥物沖洗，并用根管填充物填充密封，以控制炎癥發(fā)展，減少疼痛，緩解癥狀。

但不同的根管填充程度治療效果可能存在一定的差異，根管的填充質(zhì)量是否合格關(guān)系著根管治療術(shù)的效果。當患者的根尖周破壞比較嚴重時，采用超填充的方式可能進一步加劇對患者根尖周的損害，導(dǎo)致牙周部位難以愈合；而如果在根管預(yù)備過程中過度擴髓，再加上超填充可能導(dǎo)致根尖組織細菌感染，根尖缺乏良好的閉合性，最終導(dǎo)致根尖組織液深入根管造成感染、疼痛。而填充量欠缺可能會導(dǎo)致根管填充不完全，根尖周或髓腔存在縫隙，最終導(dǎo)致細菌滋生，繼而引發(fā)感染、疼痛和一系列的牙周疾病。因此，合理的填充量對于牙體牙髓病根管治療效果有重要的作用。

本次研究結(jié)果顯示，適量組治療總有效率83.33%，欠量組70.00%，超量組66.66%。適量組治療總有效率顯著優(yōu)于其余兩組，差異有統(tǒng)計學意義；欠量組和超量組比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療結(jié)束后，適量組疼痛發(fā)生率也顯著低于其余兩組，差異有統(tǒng)計學意義。這也說明，適量的填充程度對于牙體牙髓病根管治療有重要的作用。這與王秀琴等的研究成果類似，王秀琴等針對收治的200例患者行不同程度的根管填充，結(jié)果顯示，適量填充組患者術(shù)后疼痛較輕、總有效率較高。再次證明，適充式根管填充對牙體牙髓患者具有較為顯著的治療效果，且術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)較少。

綜上所述，針對牙體牙髓病而言，適量的根管填充可有效改善患者牙髓情況，減輕患者的疼痛感，且減少患者不適感，值得推廣。endprint