牙外傷后實(shí)施即刻種植牙修復(fù)的臨床效果

閆海根等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.43

摘要 目的：探討牙外傷后實(shí)施即刻種植牙修復(fù)的臨床效果。方法：研究組在殘根牙拔除后即刻實(shí)施種植體植入修復(fù)，對(duì)照組分期實(shí)施殘根牙拔除與種植體安裝。結(jié)果：研究組治療周期顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：牙外傷后實(shí)施即刻種植牙修復(fù)可在不顯著增加患者痛苦及并發(fā)癥、保障種植牙穩(wěn)固的前提下極大地縮短治療周期。

關(guān)鍵詞 牙齒外傷；牙齒缺失；種植牙修復(fù)

隨著我國(guó)施工工程總量及機(jī)動(dòng)車保有量的不斷增長(zhǎng)，外傷事故發(fā)生率逐年上升，相應(yīng)地牙齒外傷患者群體也愈發(fā)龐大。一般說(shuō)來(lái)，牙齒外傷涵蓋牙體硬組織、牙周組織及牙髓組織受損三大的方面，患者可發(fā)生牙齒移位、牙齒折斷或牙齒脫出。而其中牙齒缺失患者一旦長(zhǎng)期牙齒缺失會(huì)導(dǎo)致其缺失處周邊牙齒歪斜嵌入缺失牙缺口，輕則造成牙齒畸形、牙齒磨損，重則影響患者面部肌肉功能。為此，臨床上需對(duì)此類患者采取種植牙治療。以往學(xué)者主張進(jìn)行分期修復(fù)，即首先給予殘根牙拔除，而后擇期實(shí)施種植牙治療。近年來(lái)諸多學(xué)者則主張牙外傷后即刻實(shí)施種植牙修復(fù)。針對(duì)這一臨床爭(zhēng)論，我院近年來(lái)開(kāi)展了相關(guān)研究，對(duì)比牙外傷牙齒缺失患者實(shí)施二期修復(fù)與即刻種植牙修復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年7月-2016年4月收治牙齒外傷患者124例，男93例，女31例；年齡18～56歲，平均（36.7±12.8）歲；就診時(shí)間45～520 min，平均（77.4±21.8）min。所有患者均經(jīng)口腔專科檢查及X線檢查確診牙齒外傷暨牙齒缺失，同時(shí)排除拔牙禁忌證、種植牙禁忌證、合并其他外傷、嚴(yán)重失血、頜骨結(jié)構(gòu)異常等不宜人組的情況。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各62例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①研究組給予即刻種植牙修復(fù)。首先估算出其牙齒缺失處牙槽骨骨量，而后實(shí)施常規(guī)局麻，麻醉生效后對(duì)牙槽內(nèi)損壞之殘根牙實(shí)施精細(xì)拔除，之后充分對(duì)牙窩內(nèi)碎屑及軟組織進(jìn)行清除，再應(yīng)用向?qū)с@及擴(kuò)大鉆對(duì)牙槽窩實(shí)施加深，進(jìn)而將種植床予以擴(kuò)大。種植床構(gòu)建完成后，將床內(nèi)碎屑、血液及其他組織清除并沖洗后植入種植體。種植體植入完成后即可離院。每月復(fù)查X線，待1～3個(gè)月后人工牙根與牙槽骨完成密合后即可將制作好的烤瓷牙冠安裝在人工牙根上。②對(duì)照組給予分期種植牙修復(fù)。首先估算出其牙齒缺失處牙槽骨骨量，而后實(shí)施常規(guī)局麻，麻醉生效后對(duì)牙槽內(nèi)損壞之殘根牙實(shí)施精細(xì)拔除，之后充分對(duì)牙窩內(nèi)碎屑及軟組織進(jìn)行清除，沖洗后即可填塞醫(yī)用藥棉壓迫止血，完成殘根牙拔除后患者即可離院。3個(gè)月后拔牙所致創(chuàng)傷愈合后返院按照研究組相同步驟植入種植體，而后再行離院。每月復(fù)查X線，待1～3個(gè)月后人工牙根與牙槽骨完成密合后即可將制作好的烤瓷牙冠安裝在人工牙根上。

觀察指標(biāo)：①整體治療情況：對(duì)比兩組種植體穩(wěn)定性（ISQ值）、初次治療完成后疼痛VAS評(píng)分、治療周期。②并發(fā)癥：對(duì)比兩組全部治療完成后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X²檢驗(yàn)，P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組整體治療情況比較：兩組治療后ISQ值及疼痛VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療周期顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

在臨床上，牙齒外傷可導(dǎo)致牙齒缺失，此類患者在殘根牙拔除后若不實(shí)施種植牙修復(fù)，其牙列完整性會(huì)遭受繼發(fā)性破壞，使患者誘發(fā)食渣嵌塞性齲、牙槽骨萎縮、下頜關(guān)節(jié)病變，甚至咀嚼肌功能退變，極大地影響患者的日常生活及外在儀表。以往此類患者給予活動(dòng)義齒或固定義齒修復(fù)，而近年來(lái)隨著種植牙技術(shù)的不斷成熟，種植牙以其卓越的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)迅速普及于臨床。

起初，相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者指出，外傷性牙齒缺失類患者需先予口腔外科治療，拔除殘根牙，否則牙外傷時(shí)牙周腫脹炎癥可影響后續(xù)種植牙穩(wěn)定性，待腫脹炎癥消退后可出現(xiàn)牙周松動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致食渣嵌入，引發(fā)感染。然而，給予分期修復(fù)，可導(dǎo)致患者重復(fù)接受手術(shù)，相應(yīng)地也重復(fù)性地增加了患者的手術(shù)痛苦，且極大地拉長(zhǎng)了治療周期，患者依從性差。近年來(lái)諸多口腔領(lǐng)域?qū)W者指出，即刻種植并不會(huì)顯著增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可獲得與分期修復(fù)相同的種植體穩(wěn)定性。基于上述爭(zhēng)論，我院即開(kāi)展了相應(yīng)的研究。

本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后ISQ值及疼痛VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組治療周期顯著短于對(duì)照組。這說(shuō)明殘根牙拔除后即可實(shí)施種植體植入，不會(huì)顯著增加單次手術(shù)痛苦，但是能避免重復(fù)手術(shù)帶來(lái)的二次痛苦。同時(shí)，即刻種植牙修復(fù)其穩(wěn)定性也極為優(yōu)異，治療周期大大縮短。兩組治療完成后并發(fā)癥無(wú)顯著差異，說(shuō)明即刻種植牙修復(fù)不會(huì)顯著增加遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率。因而，牙外傷導(dǎo)致牙齒缺失患者應(yīng)當(dāng)首先對(duì)其適應(yīng)證進(jìn)行充分評(píng)估，只要其份情適合實(shí)施種植體修復(fù)，則應(yīng)優(yōu)先給予即刻種植體修復(fù)，以促進(jìn)患者健康的盡快恢復(fù)。

綜上所述，牙外傷后實(shí)施即刻種植牙修復(fù)可在不顯著增加治療痛苦及并發(fā)癥、保障種植牙穩(wěn)固的前提下極大地縮短治療周期，值得在臨床上應(yīng)用、推廣。endprint