心血管手術(shù)麻醉期間嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)臨床觀察

王昊

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.34

摘要 目的：探討心血管手術(shù)麻醉期間的嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)。方法：收治心血管手術(shù)麻醉期間發(fā)生嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)患者17例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：低血壓8例，支氣管痙攣5例，皮膚改變3例，室速1例。按發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的原因分，魚精蛋白9例，羥乙基淀粉6例，庫血2例。結(jié)論：在心血管手術(shù)麻醉期間發(fā)生嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)通常不明顯，應(yīng)在麻醉期間對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)患者的變態(tài)反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 心血管手術(shù)；麻醉；嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)

嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)是一種十分嚴(yán)重的臨床癥狀，是心血管手術(shù)麻醉期間可能出現(xiàn)的一種嚴(yán)重癥狀，患者通常會(huì)產(chǎn)生動(dòng)脈低氧血癥、支氣管痙攣、低血壓、心律失常等并發(fā)癥，不但會(huì)影響患者的手術(shù)治療效果，還有可能造成患者死亡。因此，在心血管手術(shù)麻醉期間，應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，盡可能避免嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊叩纳踩Ｈ绻l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疑似癥狀，必須第一時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)檢查，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行搶救。2016年1月-2017年1月收治心血管手術(shù)麻醉期間發(fā)生嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)的患者17例，研究心血管手術(shù)麻醉期間的嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治心血管手術(shù)麻醉期間發(fā)生嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)的患者17例，男11例，女6例；年齡23～82歲，平均（40.6±2.7）歲。所選患者中包括不停跳搭橋患者9例，風(fēng)濕性瓣膜病6例，其他心血管疾病2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，均進(jìn)行常規(guī)麻醉，均在麻醉期間發(fā)生嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重肺、肝、腎疾病的患者，患有原發(fā)性血液疾病的患者。

麻醉方法：所有患者均進(jìn)行常規(guī)麻醉，使用0.2～0.3 mg/kg的咪唑安定，0.3 mg/kg的依托咪酯，10μg/kg的芬太尼或1μg/kg舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。使用羅庫溴銨對肌松進(jìn)行維持，使用七氟醚間斷吸入，咪唑安定、丙泊酚、芬太尼或舒芬太尼維持，芬太尼、氟哌啶等藥物維持麻醉狀態(tài)。使用1～3 mg/kg的血液抗凝肝素。對肝素進(jìn)行中和的過程中，首次魚精蛋白、肝素量比例1：1～1.5：1。16例進(jìn)行中心靜脈注射，1例進(jìn)行肘靜脈注射。

觀察指標(biāo)：使用可疑變應(yīng)原之后，病情突然發(fā)作，產(chǎn)生動(dòng)脈低氧血癥、支氣管痙攣、心率改變、低血壓等癥狀。主要臨床表現(xiàn)為黏膜過敏、皮膚過敏。能夠?qū)ζ渌赡馨l(fā)生的因素進(jìn)行排除。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以X²檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

17例心血管手術(shù)麻醉期間發(fā)生嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)的患者中，低血壓8例（47.06%），支氣管痙攣5例（29.41%），皮膚改變3例（17.65%），室速1例（5.88%）。發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的原因包括魚精蛋白9例（52.94%），羥乙基淀粉（130/0.4）6例（35.29%），庫血2例（11.76%）。

討論

在心血管手術(shù)麻醉期間，患者有一定的概率發(fā)生嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)，會(huì)對患者的生命安全造成較大的威脅。因此，在手術(shù)期間，應(yīng)當(dāng)盡可能將患者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的概率降到最低，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，保護(hù)患者的生命安全。在心血管手術(shù)麻醉期間，患者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的主要因素包括了替代途徑補(bǔ)體成分激活、傳統(tǒng)途徑補(bǔ)體成分激活、類過敏反應(yīng)、過敏反應(yīng)等?；颊甙l(fā)生變態(tài)反應(yīng)，通常具有較為復(fù)雜的機(jī)制，通常都涉及上述原因中的一種或幾種，而且，患者無論在之前是否接觸過相同的物質(zhì)，在麻醉期間，都有發(fā)生嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)的可能性。

相關(guān)研究表明，血漿代用品、庫血、魚精蛋白、抗生素、肌肉松弛藥物、局麻藥物、靜脈麻醉藥物等的使用，都有可能造成患者發(fā)生嚴(yán)重的急性變態(tài)反應(yīng)。其中，在體外循環(huán)手術(shù)當(dāng)中，都需要使用魚精蛋白、血漿代用品等基本藥物。在手術(shù)當(dāng)中，庫血也具有較高的使用頻率。因此，患者心血管手術(shù)麻醉期間發(fā)生嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)的概率有所增加。在手術(shù)麻醉之前，可以適當(dāng)使用拮抗藥物，進(jìn)行提前預(yù)防、治療，在使用的過程中，對使用劑量進(jìn)行緩慢的增加，能夠使患者發(fā)生嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)的概率得到降低，同時(shí)，也能夠?qū)颊叩臋C(jī)體產(chǎn)生積極的影響。

對于患者可能發(fā)生的嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，確?；颊叩淖儜B(tài)反應(yīng)能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取有效的搶救措施，確?；颊叩纳踩?。在嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)當(dāng)中，患者通常在使用含有變應(yīng)原的某種藥物之后，突然出現(xiàn)明顯的黏膜過敏、皮膚過敏、呼吸改變、心率改變、黏膜變化、皮膚變化等過敏反應(yīng)。此外，患者也可能會(huì)發(fā)生心律不齊、低血壓等循環(huán)系統(tǒng)的臨床癥狀。在呼吸系統(tǒng)方面，患者可能會(huì)發(fā)生支氣管痙攣，同時(shí)可能引發(fā)低氧血癥。在這一過程中，可以采取皮膚試驗(yàn)等檢測方法，對患者進(jìn)行檢測，如果得到陽性的檢測結(jié)果，則能夠?qū)ψ儜?yīng)原進(jìn)行證實(shí)，但對于臨床上的緊急情況，并不會(huì)產(chǎn)生太大的積極影響。另外，在心血管手術(shù)麻醉期間，嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)可能會(huì)受到很多相關(guān)因素的影響，而發(fā)生其他的臨床變化，從而阻礙了對嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)和診斷。

本研究表明，17例心血管手術(shù)麻醉期間發(fā)生嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)的患者中，低血壓8例（47.06%），支氣管痙攣5例（29.41%），皮膚改變3例（17.65%），室速1例（5.88%）。發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的原因包括魚精蛋白9例（52.94%），羥乙基淀粉（130/0.4）6例（35.29%），庫血2例（11.76%）。從中能夠看出，患者低血壓的癥狀最為明顯。皮膚變化由于處在手術(shù)鋪巾覆蓋下，因而難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。支氣管痙攣會(huì)增加患者氣道阻力，在人工通氣中容易被發(fā)現(xiàn)。通過仔細(xì)監(jiān)測這些方面的變化，盡早診斷和治療嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)，可以確?；颊叩纳踩?。

綜上所述，在心血管手術(shù)麻醉期間，患者有一定的概率發(fā)生嚴(yán)重急性變態(tài)反應(yīng)，但臨床表現(xiàn)通常不明顯，應(yīng)在麻醉期間對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)患者的變態(tài)反應(yīng)，從而及時(shí)進(jìn)行救治。endprint