經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切治療高危前列腺增生的臨床效果

鐘永福 肖明根 曾卿 易加友 劉紹梅

[摘要]目的 探討經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切（TUP-KVP）治療高危前列腺增生（BPH）的手術(shù)方法及效果。方法 選取2014年9月～2017年8月我院接受的92例高危BPH患者作為研究對象，根據(jù)入院治療的先后順序，分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各46例。常規(guī)組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療，干預(yù)組給予TUP-KVP治療，比較兩組的治療情況、術(shù)后情況與并發(fā)癥情況，進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 干預(yù)組的手術(shù)時間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的尿流率與膀胱壓力明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的殘余尿與IPSS評分均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.17%）明顯低于常規(guī)組（13.04%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對BPH使用TUP-KVP治療，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量與并發(fā)癥發(fā)生率，降低了IPSS評分，促進了患者排尿，具有顯著的治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切；高危前列腺增生；IPSS評分

[中圖分類號] R697.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0052-04

[Abstract] Objective To investigate the operative method and effect of transurethral bipolar plasma resection （TUR-KUP） for high risk benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods From September 2014 to August 2017， 92 patients who received high risk BPH in our hospital were selected as study objects. According to the order of admission， they were divided into routine group and intervention group， 46 cases in each group. The conventional group was treated with transurethral resection of the prostate （TURP） and the intervention group was given TUP-KVP. The treatment， postoperative condition and complications of the two groups were compared. Results The time of operation and the amount of intraoperative bleeding in the intervention group were significantly shorter than those in the routine group， the amount of intraoperative bleeding less than those in the routine group （P<0.05）. The urinary flow rate and bladder pressure in the intervention group were significantly higher than those in the routine group （P<0.05）. The scores of residual urine and IPSS in the intervention group were significantly lower than those in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the intervention group （2.17%） was significantly lower than that in the routine group （13.04%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion TUP-KVP can shorten the operation time， decrease the amount of intraoperative bleeding and complications， and decrease the IPSS score in patients with high risk BPH. It can promote the urination of patients. It has remarkable therapeutic effect and is worth using and popularizing in clinic.

[Key words] Transurethral bipolar plasma resection； High risk prostatic hyperplasia； IPSS score

前列腺增生（BPH），又稱良性前列腺增生，是一種常見的泌尿科疾病，多發(fā)群體為中年男性，臨床表現(xiàn)位尿頻、尿急、夜尿多、排尿困難等，具有病程長、發(fā)展慢等特點，且常合并其他慢性疾病[1]。高危BPH是指高齡且合并心肝等重要器官性疾病的BPH，具有較高的死亡率，伴有多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命[2]。臨床上常使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危BPH患者，具有創(chuàng)傷小與恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，但其操作難度較大，且術(shù)后存在出血、電切綜合征等風(fēng)險，不利于患者的治療[3]。有研究表明，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切（TUP-KVP）治療高危BPH具有顯著的治療效果。本研究對我院收治的92例高危BPH患者實施不同的治療手段，而探討TUP-KVP治療高危BPH的手術(shù)方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2017年8月我院接受92例高危BPH患者作為研究對象，根據(jù)入院治療的先后順序，分為常規(guī)組與干預(yù)組，每組各46例。常規(guī)組年齡62～85歲，平均（71.61±5.38）歲；病程2～23年，平均（12.89±1.81）年；國家前列腺癥狀（IPSS）評分13～32分，平均（26.75±4.37）分；增生分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，分別為9、14、18、5例；合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死分別為16、19、7、4例。干預(yù)組年齡63～86歲，平均（71.94±5.68）歲；病程2～21年，平均（12.38±1.67）年；IPSS評分14～33分，平均（26.47±4.21）分；增生分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，分別為10、15、19、4例；合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死分別為15、21、7、3例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均出現(xiàn)排尿困難、尿路梗阻等癥狀，認(rèn)知正常，符合本研究的患者及家屬均熟知本研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：精神障礙、凝血功能障礙等疾病，藥物過敏，惡性腫瘤疾病。兩組的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)組 給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療。設(shè)備為WOLF 26.5 Fr被動式電切鏡，設(shè)置電器功率參數(shù)220～280 W，設(shè)置電凝功率參數(shù)60～80 W[6]。對患者行硬膜外麻醉，取膀胱結(jié)石位，激昂電切鏡經(jīng)尿道插入，按照尿道-精阜-前列腺-雙側(cè)輸尿管的順序，依次進行觀察，注意觀察雙側(cè)輸尿管的開口情況，觀察膀胱頸部與精阜間的距離、前例腺各葉的增生情況。隨后進行切除操作，具體方法為：選擇5與7點鐘兩個位置，由膀胱頸至精阜前緣，行縱切操作，使之形成標(biāo)志溝，達到包膜深度，尋找此處前列腺的動脈血供，對主要的動脈血供進行電凝，隨后進行分葉切除，將精阜兩側(cè)的尖部行修正切除，電凝其創(chuàng)面。手術(shù)完成后，對前列腺組織進行沖洗，將其沖出，使用三腔導(dǎo)管引流術(shù)進行引流，同時使用抗生素，并持續(xù)對患者進行膀胱沖洗。

1.2.2干預(yù)組 給予TUP-KVP治療。設(shè)備為英國佳樂等離子雙極汽化電切系統(tǒng)，設(shè)置汽化功率為160 W，設(shè)置電凝功率為80 W[7]。對患者行硬膜外麻醉，取膀胱結(jié)石位[8]，將電切鏡經(jīng)尿道插入，按照尿道-精阜-前列腺-雙側(cè)輸尿管的順序，依次行觀察，注意觀察雙側(cè)輸尿管的開口情況，觀察膀胱頸部與精阜間的距離、前列腺各葉的增生情況。隨后行切除操作[9]，具有方法為：選擇5與7點鐘兩個位置，由膀胱頸至精阜前緣，行縱切操作，使之形成標(biāo)志溝，達到包膜深度，尋找此處前列腺的動脈血供，對主要的動脈血供進行電凝，隨后進行分葉切除，將精阜兩側(cè)的尖部行修正切除，電凝其創(chuàng)面。手術(shù)完成后，對前列腺組織進行沖洗，將其沖出，使用三腔導(dǎo)管引流術(shù)進行引流[10]，同時使用抗生素，并持續(xù)對患者進行膀胱沖洗。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的治療情況、術(shù)后情況與并發(fā)癥情況[11]，進行統(tǒng)計學(xué)分析。治療情況：以手術(shù)時長與術(shù)中出血量為標(biāo)準(zhǔn)，分別對兩組進行統(tǒng)計，并詳細(xì)記錄。術(shù)后情況：以尿流量、殘余尿、膀胱壓力與IPSS評分為標(biāo)準(zhǔn)。IPSS用于評估患者的排尿情況，滿分為35分，分?jǐn)?shù)越高，表示排尿越困難。并發(fā)癥情況：以經(jīng)尿道電切綜合征、閉孔神經(jīng)反射、低鈉血癥、膀胱穿孔為標(biāo)準(zhǔn)，進行統(tǒng)計，并詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用x±s表示，比較用配對t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療情況的比較

干預(yù)組的手術(shù)時間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后情況的比較

干預(yù)組的尿流率與膀胱壓力明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的殘余尿與IPSS評分，均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.17%）明顯低于常規(guī)組（13.04%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

TURP是一種常用的手術(shù)方法，常用于前列腺瘤、結(jié)石等疾病的切除治療，其創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快[12]。臨床上常用TURP治療BPH，但由于TURP在手術(shù)治療中具有較差的定位，視野不清晰，容易造成包膜與外括約肌的損傷，且對腺體的切除不完全，效果較差，并容易引起多種并發(fā)癥，如出血、低鈉血癥[13]。有研究表明，TURP的死亡率為0.2%，但手術(shù)并發(fā)癥造成的死亡率為18%，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因是葡萄糖與蒸餾水均為非等離子灌洗液，若患者的手術(shù)時間較長，手術(shù)創(chuàng)面將大量吸收灌洗液[14]，使閉孔神經(jīng)發(fā)生反射。同時，高危BPH患者受到年齡與身體素質(zhì)的影響，手術(shù)的耐受力較差[15]，且合并的高血壓、糖尿病等慢性疾病時，使手術(shù)的風(fēng)險增加。TUP-KVP是一種新型技術(shù)[16]，以TURP為基礎(chǔ)的研發(fā)成果，治療機理為在電極高頻電流的激發(fā)下，生理鹽水轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)等離子體，對組織進行電氣化切割[17]，以實現(xiàn)電凝的治療效果。TUP-KVP在電氣化切割時的溫度為40%～70%，能減少對周圍組織的損傷，產(chǎn)生較淺的熱穿透力，同時減少對出血、尿路等刺激征的發(fā)生[18]。TUP-KVP在治療時，其等離子束將組織轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍啄虒樱?～3 mm），同時使用的生理鹽水為等滲的，有效的預(yù)防并減少了低鈉血癥的發(fā)生情況。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的手術(shù)時間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，提示TUP-KVP在治療BPH時，有效縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量，原因可能為TUP-KVP的等離子切割溫度較低，熱穿透較淺[19]，同時將表面組織轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍踪|(zhì)凝固曾，有效的提高止血功能[20]。干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.17%）明顯低于常規(guī)組（13.04%），提示TUP-KVP能減少患者并發(fā)癥的發(fā)病率，促進術(shù)后恢復(fù)，提高預(yù)后，同時減少了死亡風(fēng)險。干預(yù)組的IPSS評分低于對照組，兩組在術(shù)后的IPSS評分與治療前比，明顯降低，提示其排尿功能均得到了改善，但干預(yù)組治療后評分更低，提示TUP-KVP的治療效果顯著，改善了患者的生活。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組的尿流率與膀胱壓力明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的殘余尿與明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對高危BPH患者使用經(jīng)尿道前TUP-KVP治療，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量與并發(fā)癥發(fā)生率，降低了IPSS評分，促進了患者排尿，具有顯著的治療效果，值得臨床推廣和使用。

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