認知行為護理干預(yù)對慢性腎衰竭血液透析治療患者腎功能、焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響

周桂鳳

[摘要]目的 探討認知行為護理干預(yù)對慢性腎衰竭血液透析治療患者腎功能、焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響。方法 選擇2017年3月～2018年3月我院收治并行血液透析治療的82例慢性腎衰竭患者作為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為研究組和對照組，每組各41例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，研究組給予認知行為護理干預(yù)。比較兩組患者護理前后的腎功能指標(biāo)水平；采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分進行比較；采用健康調(diào)查量表（SF-36）對兩組患者護理后的生存質(zhì)量進行評分并比較。結(jié)果 護理后，研究組患者的血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平低于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，生存質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性腎衰竭患者血液透析治療中開展認知行為護理干預(yù)的效果顯著，能降低腎功能指標(biāo)水平，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]認知行為護理干預(yù)；慢性腎衰竭；血液透析；腎功能；焦慮；抑郁；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R692.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0203-03

[Abstract] Objective To explore the influence of cognitive behavioral nursing intervention on renal function， anxiety and depression and quality of life in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Methods A total of 82 patients with chronic renal failure treated by hemodialysis in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research subjects， they were divided into study group and control group according to the different nursing methods， with 41 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the study group was given cognitive behavior nursing intervention. The levels of renal function indexes before and after nursing were compared between the two groups. Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to compare the anxiety and depression scores of the two groups before and after nursing. The quality of life of the two groups after nursing was scored and compared by health survey scale （SF-36）. Results After nursing， the levels of SCr and BUN in the study group were lower than those in the control group， the scores of SAS and SDS were lower than those in the control group， and the scores of each dimension of quality of life were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of cognitive behavior nursing intervention in hemodialysis treatment of chronic renal failure patients is remarkable. It can reduce the level of renal function indicators， alleviate anxiety and depression of patients， and improve their quality of life. It is worthy of clinical application.

[Key words] Cognitive behavioral nursing intervention； Chronic renal failure； Hemodialysis； Renal function； Anxiety； Depression； Quality of life

慢性腎衰竭主要是指原發(fā)或繼發(fā)性的慢性腎臟疾病致使腎功能不可逆性、進行性衰退，直至全部喪失的一系列癥狀及代謝紊亂綜合征，該病不僅是腎內(nèi)科常見的疾病之一，還是威脅人類健康的一大公害。研究調(diào)查顯示，我國每年約有12萬人加入慢性腎衰竭的行列，慢性腎臟疾病患者過早死亡的概率是非慢性腎臟疾病患者的百倍[1]。血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的主要手段，由于血液透析的過程較長，治療期間的并發(fā)癥較多、費用昂貴等，使患者喪失了治療的信心，最終影響到透析的質(zhì)量，甚至還會影響患者的生存質(zhì)量[2]。有學(xué)者指出，給予血液透析的慢性腎衰竭患者認知行為護理干預(yù)，能有效改善患者的消極心理和負面情緒，改善醫(yī)療結(jié)局[3-4]。本研究通過選取我院收治并行血液透析治療的82例慢性腎衰竭患者作為研究對象，探討認知行為護理干預(yù)對慢性腎衰竭血液透析治療患者腎功能、焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月～2018年3月我院收治并行血液透析治療的82例慢性腎衰竭患者作為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為研究組和對照組，每組各41例。其中對照組，男23例，女18例；年齡29～76歲，平均（56±1.59）歲。研究組，男22例，女19例；年齡27～74歲，平均（55±1.69）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有患者均符合原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會擬定的“慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)”中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病史；血清肌酐（Scr）>133 μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率<80 ml/min；研究均得到患者及（或）家屬的簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病者；合并其他臟器功能不全者；合并惡性腫瘤患者；合并意識障礙或精神障礙者。

1.3方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括藥物指導(dǎo)、入院宣教、透析護理、病情監(jiān)測等；研究組則開展認知行為護理干預(yù)，具體措施如下。①自我護理意識及能力的干預(yù)：護理人員應(yīng)向患者發(fā)放宣傳手冊，并逐一向患者講解，對于需要具體操作的項目，護理人員還應(yīng)親自示范，讓患者能熟練把握自我護理的技巧，提升患者自我護理的意識。②日常行為干預(yù)：慢性腎衰竭患者在進行血液透析治療過程中的飲食尤為關(guān)鍵，護理人員應(yīng)囑患者增加飲水量。同時控制患者磷的攝入，加速機體內(nèi)鈣的吸收。護理人員還應(yīng)盡可能指導(dǎo)患者進食低磷、低脂、低鹽的飲食，并根據(jù)肌酐清除情況調(diào)整患者蛋白質(zhì)的攝入量。③心理認知干預(yù)：護理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)，及時對其進行調(diào)節(jié)和鼓勵，并幫助患者重建治療的信心。護理人員還應(yīng)仔細分析和評估引發(fā)患者消極心理和負面情緒的原因，指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)，如對于年齡偏大的患者，護理人員可通過鼓勵和安慰的話語，緩解患者的恐懼和孤獨感；對于年齡偏小的患者，護理人員應(yīng)與其成為朋友，并邀請自我調(diào)節(jié)較好的病友與其進行溝通，提升患者治療的信心。④家屬干預(yù)：護理人員還應(yīng)加強與患者家屬的交流和溝通，讓其多與患者進行交流，多鼓勵、關(guān)心患者，進而提升患者治療的信心。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用邁瑞B(yǎng)S-800全自動生化析儀檢驗兩組患者護理前后腎功能指標(biāo)的水平，其中血清肌酐（Scr）采用肌氨酸氧化酶法，血尿素氮（BUN）采用酶偶聯(lián)速率法等；②采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護理前后的焦慮、抑郁情緒進行評分并比較，其中SAS、SDS評分越高，表示患者焦慮抑郁情緒越嚴重[5]；③采用健康調(diào)查量表（SF-36）對兩組患者護理的后生存質(zhì)量進行評分并比較，具體包括角色功能、機體功能、社會交往、軀體疼痛、情感限定、活力、精神狀態(tài)、總體健康等維度；每個維度的滿分為100分，評分越高，表示患者生存質(zhì)量越好[6]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后腎功能指標(biāo)水平的比較

護理前，兩組患者的Scr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的Scr、BUN水平低于護理前，研究組患者的Scr、BUN水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的SAS、SDS評分低于護理前，研究組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生存質(zhì)量各維度評分的比較

護理后，研究組患者生存質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性腎衰竭是在各種因素的共同作用下引發(fā)的以腎臟實質(zhì)性病變?yōu)橹饕R床特點的全身性疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腎臟萎縮、代謝產(chǎn)物潴留、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，若干預(yù)不及時，極易累及全身臟器，最終威脅到患者的生命[7-8]。血液透析作為治療慢性腎衰竭的主要手段，雖能有效延長患者的生命，但治療的時間較長、日常護理的難度較大，導(dǎo)致患者中途放棄透析的概率較高[9-10]。認知行為護理干預(yù)是在應(yīng)激出現(xiàn)前，對個體進行一定程度的認知指導(dǎo)和教育，進而緩解心理、機體的應(yīng)激反應(yīng)[11-14]。本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組患者的Scr、BUN水平低于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，生存質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與宋愛萍等[15-16]的研究結(jié)果一致，提示給予血液透析治療的慢性腎衰竭患者認知行為護理干預(yù)，能有效提升患者治療的信心，進而提升治療的療效，最終改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，慢性腎衰竭患者血液透析治療中開展認知行為護理干預(yù)，能夠有效改善患者的腎功能指標(biāo)水平，降低患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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