羅伊適應(yīng)模式護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響

徐晶 羅旭雯

[摘要]目的 探討羅伊（Roy）適應(yīng)模式護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1月～2017年11月于江西省廣昌縣人民醫(yī)院分娩的80例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予Roy適應(yīng)模式護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的抑郁自評(píng)量表（SDS）、適應(yīng)能力評(píng)分及分娩情況[視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分、夜間睡眠時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間]。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前的SDS評(píng)分及適應(yīng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，適應(yīng)能力評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的SDS評(píng)分低于對(duì)照組，適應(yīng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Roy適應(yīng)模式護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中有較高應(yīng)用價(jià)值，可改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦；產(chǎn)后恢復(fù)；羅伊適應(yīng)模式；負(fù)面情緒

[中圖分類號(hào)] R271.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0157-04

[Abstract] Objective To explore the value of Roy adaptation mode nursing in the recovery of primipara after birth. Methods Eighty primiparas who delivered in People′s Hospital of Guangchang County in Jiangxi Province from January 2016 to November 2017 were selected as the study objects and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the observation group was given the Roy adaptation model nursing on the basis of the control group. The self-rating depression scale （SDS）， adaptive ability scores berore and after intervention， and childbirth （visual analogue scale [VAS] score， sleep time at night， lactation start time） were compared between the two groups. Results There were no significant differences in SDS scores and adaptive ability scores between the two groups before intervention （P>0.05）. The SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the adaptive ability scores were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SDS score after intervention in the observation group was lower than that in the control group， the adaptive ability score was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score in the observation group was lower than that in the control group， the sleep time at night was longer than that in the control group， the start time of lactation was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Roy adaptation mode nursing has higher application value in primipara postpartum recovery， which can improve maternal negative emotions and promote postpartum recovery， and it is worthy of promotion.

[Key words] Primipara； Postpartum Recovery； Roy adaptation mode； Negative Emotions

分娩是女性一生中的重要事件，初產(chǎn)婦對(duì)于分娩缺乏經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后需較長(zhǎng)的時(shí)間以完成生理功能的恢復(fù)。分娩后產(chǎn)婦需要盡快適應(yīng)角色的改變，但受到經(jīng)驗(yàn)不足、負(fù)面情緒、性別觀念等因素影響，分娩可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦更好地適應(yīng)角色的能力[1-2]。因此，對(duì)于初產(chǎn)婦而言幫助其更好更快地適應(yīng)角色改變具有重要意義，且已成為產(chǎn)科護(hù)理研究的重點(diǎn)。自從1964年美國(guó)專家Sister Callista Roy首次提出羅伊（Roy）適應(yīng)模式以來(lái)，該模式已被廣泛應(yīng)用并投入多項(xiàng)護(hù)理研究，旨在幫助產(chǎn)婦更好地適應(yīng)新角色及環(huán)境的變化，但有關(guān)初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的研究報(bào)道尚少[3]。本研究選取80例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討Roy適應(yīng)模式護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年11月于江西省廣昌縣人民醫(yī)院分娩的80例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：于江西省廣昌縣人民醫(yī)院分娩（初產(chǎn)婦）且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②既往存在精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者；③早產(chǎn)者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，年齡23～38歲，平均（29.79±4.89）歲；孕齡（36～40）周，平均（38.92±1.07）周；分娩方式：陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)14例；觀察組中，年齡22～39歲，平均（29.38±4.46）歲；孕齡36～39周，平均（39.06±0.97）周；分娩方式：陰道分娩27例，剖宮產(chǎn)13例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、分娩方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：態(tài)度親切，產(chǎn)婦分娩后護(hù)理人員簡(jiǎn)單評(píng)估其病情，轉(zhuǎn)回床位；發(fā)放產(chǎn)后健康宣傳手冊(cè)，觀察患者生命體征及產(chǎn)后并發(fā)癥情況，遵醫(yī)囑給藥，觀察不良反應(yīng)情況。②飲食護(hù)理：飲食清淡，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)短暫禁食，肛門排氣后逐步恢復(fù)飲食，少吃多餐。③出院護(hù)理：出院前1 d發(fā)放自我護(hù)理手冊(cè)，指導(dǎo)患者出院后飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，提出相應(yīng)的指導(dǎo)建議。

觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予Roy適應(yīng)模式護(hù)理，具體措施如下。①生理功能：產(chǎn)婦產(chǎn)后可能面臨感染、精力差、睡眠紊亂、疼痛、自理能力差等問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做到以下4點(diǎn)，所有護(hù)士均在研究前行統(tǒng)一培訓(xùn)，均有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)。a.疼痛是產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見(jiàn)癥狀，尤其對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)疼痛機(jī)制、緩解措施及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握按摩子宮的正確方法以緩解疼痛；b.鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后在家屬協(xié)助下早期活動(dòng)，強(qiáng)度循序漸進(jìn)以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；c.禁忌辛辣刺激，責(zé)任護(hù)士對(duì)正確哺乳方式、母乳喂養(yǎng)的好處及產(chǎn)后鍛煉等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，鼓勵(lì)早接觸新生兒皮膚、早吮吸；d.自然分娩者應(yīng)定期護(hù)理會(huì)陰部，告知其判斷惡露正常與否的方法；剖宮產(chǎn)者還應(yīng)觀察切口愈合情況，定期換藥。②自我概念：產(chǎn)婦產(chǎn)前畏懼分娩、產(chǎn)后疼痛及擔(dān)心未來(lái)生活均可引發(fā)焦慮等負(fù)面情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)采用心理干預(yù)，包括聆聽(tīng)、鼓勵(lì)、解釋、疏導(dǎo)等，針對(duì)性提供心理干預(yù)，使其安心休養(yǎng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦早期行縮肛訓(xùn)練，保持乳房清潔，指導(dǎo)束腰、腹式呼吸以促進(jìn)恢復(fù)體形。③角色功能：責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦分娩的勇氣進(jìn)行贊賞，與其分享分娩成功的喜悅，告知照護(hù)新生兒及產(chǎn)后個(gè)人生理功能恢復(fù)的重要性；組建母嬰群，可使產(chǎn)婦互相交流，鼓勵(lì)家屬及產(chǎn)婦均積極參與新生兒照顧，促進(jìn)母子感情。對(duì)于存在新生兒性別要求的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)行心理疏導(dǎo)，幫助其走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)。④相互依賴：對(duì)產(chǎn)婦的家屬行認(rèn)知干預(yù)，鼓勵(lì)積極參與產(chǎn)婦的日常護(hù)理，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整休息及親友探視時(shí)間，使產(chǎn)婦獲得更好的休息，積極宣教新生兒照護(hù)的知識(shí)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表（SDS）、適應(yīng)能力評(píng)分及分娩情況[視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分、夜間睡眠時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間]。SDS評(píng)分包括20個(gè)條目，各條目累積得分為粗分，所得分?jǐn)?shù)乘以1.25即標(biāo)準(zhǔn)分，>50分確診，分值越高提示抑郁越嚴(yán)重，由兩位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主治醫(yī)師評(píng)定并求平均值[4]。適應(yīng)能力評(píng)分參考趙玉琴[5]研究，共16個(gè)條目，內(nèi)容包括對(duì)新生兒的日常照顧能力、信念，新生兒給產(chǎn)婦造成的影響及帶來(lái)的幸福感，各條目依據(jù)產(chǎn)婦主觀感受評(píng)分5級(jí)，總分80分，分值越高提示產(chǎn)婦的適應(yīng)能力越好。VAS評(píng)分可分10個(gè)級(jí)別，由1名主治醫(yī)師選擇10 cm長(zhǎng)刻度尺，患者根據(jù)疼痛情況選擇相應(yīng)數(shù)值，10表示疼痛最劇烈，0代表無(wú)疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SDS評(píng)分及適應(yīng)能力評(píng)分的比較

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前的SDS評(píng)分及適應(yīng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，適應(yīng)能力評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的SDS評(píng)分低于對(duì)照組，適應(yīng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較

觀察組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

女性從懷孕至分娩是人類繁衍過(guò)程中重要的生理過(guò)程，自身經(jīng)歷復(fù)雜，伴隨巨大的身心改變。初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，缺乏分娩的相關(guān)理論及技能知識(shí)支持，加之受到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理等多重因素影響以及多重角色的變化可導(dǎo)致不少產(chǎn)婦難以適應(yīng)母親角色[6-9]。更好更快地適應(yīng)母親角色改變可令產(chǎn)婦分娩后獲得更強(qiáng)的幸福感，對(duì)于初產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后護(hù)理任務(wù)復(fù)雜而艱巨，護(hù)理方案是否合理對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)及母親角色變化造成較大影響[10-11]。

Roy適應(yīng)模式旨在幫助產(chǎn)婦更好地適應(yīng)新環(huán)境中的各種刺激，該模式要求研究人員將人看做整體，把生命過(guò)程視為對(duì)外側(cè)環(huán)境及內(nèi)環(huán)境相互作用影響的適應(yīng)過(guò)程，經(jīng)過(guò)認(rèn)知和生理對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)[12]。根據(jù)該模式不同階段，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)固有刺激、相關(guān)刺激及主要刺激的評(píng)估，找出相關(guān)性，制定護(hù)理目標(biāo)，調(diào)整護(hù)理措施使刺激位于產(chǎn)婦適應(yīng)范圍，再通過(guò)角色功能、自我概念、生理功能和相互依賴等方面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦更好地適應(yīng)，并鼓勵(lì)、指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用自身適應(yīng)機(jī)制以達(dá)到保持健康的目的。筆者認(rèn)為可將該護(hù)理模式劃分為以下3個(gè)方面：①發(fā)現(xiàn)并控制各種刺激，使刺激水平處于產(chǎn)婦可承受范圍及程度；②通過(guò)細(xì)化的護(hù)理干預(yù)使產(chǎn)婦的適應(yīng)范圍得到大幅擴(kuò)展，強(qiáng)化適應(yīng)機(jī)制及對(duì)刺激的耐受力；③鼓勵(lì)產(chǎn)婦根據(jù)自身情況創(chuàng)造性地運(yùn)用應(yīng)對(duì)機(jī)制，增進(jìn)并有效維持適應(yīng)性反應(yīng)。

本研究在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者不良刺激情況，在角色適應(yīng)中幫助其對(duì)已出現(xiàn)的各種刺激進(jìn)行有效控制并積極應(yīng)對(duì)。通過(guò)健康宣教可使初產(chǎn)婦及其家屬掌握母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)。由于初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，情緒往往更容易變化，產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，從而抑制大腦皮質(zhì)活動(dòng)，影響子宮收縮而延長(zhǎng)產(chǎn)程，并可影響角色適應(yīng)，形成惡性循環(huán)[13-14]。因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)滿足產(chǎn)婦身心需求，根據(jù)其心理特點(diǎn)提供針對(duì)性心理干預(yù)以幫助其更好地適應(yīng)角色改變。本研究還鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后禁忌辛辣刺激，在家屬協(xié)助下早期活動(dòng)，循序漸進(jìn)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳方式，對(duì)母乳喂養(yǎng)的好處進(jìn)行講解，鼓勵(lì)早接觸新生兒皮膚、早吮吸，從而增強(qiáng)母嬰感情。護(hù)理過(guò)程中不但應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，還應(yīng)幫助產(chǎn)婦建立角色功能，贊賞其分娩的勇氣，并組織產(chǎn)婦互相交流，使產(chǎn)婦獲得更多健康知識(shí)的同時(shí)促使產(chǎn)婦更好地完成角色轉(zhuǎn)變。配偶的關(guān)心程度與產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力關(guān)系密切，因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)積極鼓勵(lì)丈夫參與到護(hù)理過(guò)程中，從而使產(chǎn)婦更好地適應(yīng)母親角色[15]。Roy適應(yīng)模式的應(yīng)用可減少各種刺激，改善患者認(rèn)知和生理功能，從身心方面均起到較好的調(diào)節(jié)作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的SDS評(píng)分低于對(duì)照組，適應(yīng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示Roy適應(yīng)模式的應(yīng)用符合產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)需要，可使產(chǎn)婦身心處于較舒暢狀態(tài)，負(fù)面情緒得到及時(shí)調(diào)整，有助于產(chǎn)后子宮收縮功能的恢復(fù)。隨著心情得以舒暢，還可有效提高疼痛閾值，緩解術(shù)后疼痛感。同時(shí)，隨著產(chǎn)婦負(fù)面情緒得到糾正，其術(shù)后內(nèi)分泌水平得到更好恢復(fù)，促使機(jī)體快速恢復(fù)至產(chǎn)前水平，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)患者身心的全面調(diào)節(jié)[16]。

綜上所述，Roy適應(yīng)模式護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中有較高應(yīng)用價(jià)值，有助于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，值得推廣。

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